阿奇霉素不同给药途径治疗支气管扩张症的临床疗效分析

罗云　肖静蕾　王萍　阙玉华

摘要：目的  探讨阿奇霉素不同给药途径治疗支气管扩张症的临床疗效。方法  选取2020年3月～2021年2月我院收治的支气管扩张症患者60例，按照随机数字表法分为A组和B组，各30例。两组患者均给予常规治疗，A组在此基础上给予阿奇霉素片口服，B组则给予阿奇霉素注射液静脉滴注，持续治疗3个月。比较两组患者治疗前、治疗3个月后炎症水平、肺功能指标及不良反应发生情况。结果  两组患者治疗3个月后白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）低于本组治疗前，第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC高于本组治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组不良反应发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  阿奇霉素口服及静脉滴注给药治疗支气管扩张症均可有效减轻患者气道炎性反应、改善其肺部功能;但口服给药安全性更高，临床应用中应优先选用口服制剂治疗。

关键词：阿奇霉素;口服;静脉滴注;支气管扩张症;不良反应

【中图分类号】R562             【文献标识码】B             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

支气管扩张症是一种慢性消耗性肺疾病，主要表现为持续性或反复性咳嗽、咳痰及有时伴有咯血，后期还可致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，相较于红霉素抗菌谱更广，可覆盖大部分社区获得性感染致病菌，广泛用于治疗呼吸道、泌尿道及皮肤或软组织感染等。研究證实，阿奇霉素治疗支气管扩张症效果肯定，但临床上对于该药最佳给药途径上尚存在争议。鉴于此，本研究将阿奇霉素以口服和静脉滴注分别应用于支气管扩张症的治疗中，探讨两种给药途径的可行性与安全性。现报告如下：

1  资料和方法

1.1  一般资料  选取2020年3月～2021年2月我院收治的支气管扩张症患者60例，按照随机数字表法分为A组和B组，各30例。纳入标准：①符合《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）》中支气管扩张症的诊断标准;②处于稳定期;③年龄18～70岁;④自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①肺结核、肺肿瘤;②合并呼吸衰竭及需要机械通气治疗;③其他部位严重感染;④自身免疫系统疾病;⑤心肺肝肾严重功能异常;⑥对大环内酯类药物过敏;⑦妊娠期或哺乳期女性。A组中男16例，女14例;年龄28～68（56.25±5.87）岁;病程3～15（6.31±1.54）年。B组中男17例，女13例;年龄30～67（57.18±5.69）岁;病程2～17（6.08±1.79）年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法  两组患者均给予常规治疗，主要包括吸氧、止咳、化痰、体位引流等。A组在常规治疗基础上给予阿奇霉素片（商品名：芙琦星;批准文号：国药准字H20033680;生产企业：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂;规格：0.25g/片）0.25g口服，1次/d。B组则给予阿奇霉素注射液（商品名：开奇;批准文号：国药准字H20050648;生产企业：湖北潜江制药股份有限公司;规格：0.25g/支）0.25g加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1次/d。所有患者均持续治疗3个月。

1.3  观察指标  （1）炎症水平：比较两组患者治疗前、治疗3个月后炎症水平。取患者晨起空腹静脉血3ml，常温下以3500r/min速度离心5min，取上层血清后储存待检。检测指标包括白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP），检测仪器采用日本东芝公司生产的TBA-120FR全自动生化分析仪。（2）肺功能指标：比较两组患者于治疗前、治疗后6个月的肺功能。检测仪器采用北京麦邦光电仪器有限公司生产的MSA99肺功能检查仪，检测指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）不良反应发生情况：包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、肝功能异常、注射部位疼痛及局部炎性反应。

1.4  统计学处理  采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料采用X检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。P<0.05为差异有显著性意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前、治疗3个月后炎症水平比较  两组患者治疗前WBC、CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗3个月后上述指标低于本组治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前、治疗3个月后肺功能指标比较  两组患者治疗前FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗3个月后上述指标高于本组治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生情况比较  A组不良反应发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

支气管扩张发病原因多种多样，包括支气管感染、阻塞、牵拉和遗传因素等，其中重要的原因之一是感染，长期、反复的炎症使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，造成支气管树的病理性、永久性扩张。因此，控制感染是治疗支气管扩张的关键。

阿奇霉素为半合成的十五元大环内酯类抗生素，其化学性质稳定、抗菌谱较为广泛，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效，对其他病原微生物如肺炎支原体、沙眼衣原体等也有很好的活性。阿奇霉素常用于支气管扩张的治疗，该药可不可逆的结合到细菌核糖体50S亚基上，选择抑制细菌蛋白质的合成;能抑制生物被膜的形成，促使病菌被巨噬细胞吞噬;还能减少黏附因子、炎症因子、整合素的产生，有效阻止炎症的恶性循环;此外，还具有良好的组织穿透力，在肺组织中的浓度、半衰期均高于血清，对肺部感染具有良好的临床效果。研究证实，阿奇霉素长期小剂量应用治疗支气管扩张症效果肯定，不仅有较强的抗菌作用，还可抗炎和调节免疫功能，从而减少患者病情加重的次数、缓解其临床症状。但近年来越来越多的研究开始关注阿奇霉素在支气管扩张症应用中的安全性问题，认为长期使用会带来不良反应发生的风险，较为常见的不良反应为皮肤、消化系统等。而上述不良反应的发生与药物剂量、浓度和给药途径等相关。

鉴于此，本研究将阿奇霉素以口服和静脉滴注分别应用于支气管扩张症的治疗中，结果显示两组患者治疗3个月后WBC、CRP低于本组治疗前，FEV1、FVC及FEV1/FVC高于本组治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明阿奇霉素口服及静脉滴注给药治均可有效减轻气道炎性反应，改善患者肺部功能，与其他类似研究基本一致。进一步研究发现，A组不良反应发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），考虑原因静脉给药使药物直接进入血液，而口服给药途径则使药物在肺组织中的浓度比血药浓度更高，且药物需先经过“首关消除”，血药浓度为逐渐上升，大大减少了药物不良反应的发生，安全性更高;同时静脉滴注需反复静脉穿刺，会给患者带来疼痛感，引发局部炎性反应。

综上所述，阿奇霉素口服及静脉滴注给药治疗支气管扩张症均可有效减轻患者气道炎性反应、改善其肺部功能;但口服给药安全性更高，临床应用中应优先选用口服制剂治疗。

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