某海外保障基地医院药材供应管理面临的困难及思考

冯爱宏，邱瑞桂，陈尖兵，张斌

随着我军军事部署走出去的战略展开，医务人员担负着海外基地驻防、维和、人道主义救援等非战争军事行动等卫勤保障任务，给海外药材供应管理带来了新的课题；药材供应管理既是保障海外执行任务部队官兵医疗、健康、防疫工作的重要内容，也是海外部队随时准备执行战争和非战争军事行动卫勤保障的一部分。在维护海外官兵健康、巩固和提高部队战斗力方面发挥了重大作用，也为海外医院药材管理工作提出了更新、更高、更难的要求。笔者作为首批驻海外基地的一名主管药师，结合自身在某海外基地从事一年半的药材供应管理工作的实际情况，以及多次执行海外医疗援助、中外战伤救护联演、中外非战争军事行动人道主义救援演练等重大卫勤保障任务，谈谈对执行海外任务部队医院药材供应管理的几点思考。

1 药材供应管理面临的困难

1.1 药材供需矛盾突出，应急药材保障不及时 由于海外部队存在药材运输配送困难，药材供应管理一般采取国内集中招标采购，采购范围和品种数量均相对较少，再经过海运、空运等长途运输，质量不能完全保证。此种补给方式未能按照海外执行任务部队实际出发，有针对性、及时准确对紧缺药材进行补充。有时存在运输周期长、采购品种不足、按需供应不及时的现象，特殊个别应急保障急需药品，供给很难及时准确到位，给官兵卫生健康带来了一定的隐患。如果采取大量采购储备，药材退换难度大，运输成本高；再加上由于本身受条件限制，药材供应科学化管理程度也不高，容易造成资源极大的浪费。总部要求药材供应站采购计划后同城24 h、异地48 h内，将药品送到医疗机构[1]。而现行海外部队供应模式从采购、运输到海外部队往往需要几个月时间，造成药材供应保障非常不及时，也容易造成药材的资源浪费。再有，一旦遇到战时和突发情况，药材供应保障将严重制约卫勤保障能力，影响着战时和突发情况下伤员的救治。

1.2 生物制品、毒麻药品跨境保障，出入境运输协调难 生物制品、毒麻药品作为出入境严查、严管、严控药品，审批手续多，药材补给时往往涉及到报关审批、外交协调等问题。一方面，存在报关审批、外交难度较大；另一方面，容易造成失泄密。特别是各种蛇毒血清、白蛋白、免疫球蛋白等生物制品，运输要求高、出入境审批手续难，给药材供应管理带来了难题。

1.3 输血功能严重不足，发生突发事件时用血难 执行海外任务部队，由于血液运输、贮存要求高，但平时使用率低的问题。海外部队平时保障一般很难用到血浆，也不可能建设血库进行血浆贮存；一旦遇到突发事故、战争和非战争军事行动人道主义救援，医院血液就会出现告急；因医院没有输血科室、输血设备和输血人员，即使官兵自体血进行输血，也必须专业科室、专业设备和专业人员来完成血型检查、交叉配血、输血等工作，非专业科室、非专业设备和非专业人员进行输血，难以保证输血安全。如果采取就地到执行任务所在国的血库进行采购，为官兵输血，血液安全质量关很难把握，用血安全隐患较大。

1.4 药品使用监管不到位，存在用药安全隐患 药品使用保存过程中未按照相关贮存要求进行保存的现象仍比较普遍，特别是非单剂量包装的药品，往往一瓶打开，有时存在密封不严、长时间不用出现霉变等问题，造成许多敞开失效药品长期储存，积压现象严重。另外，由于海外医院抽组药学人员不足，有时药材保管往往由卫生员或者非药学专业人员管理，由于缺乏基本的专业知识，对应注意储存条件的药材未严格按照要求储存，管理制度不到位，造成药品的失效和药品使用安全事故的发生。

1.5 信息化程度不高，药材运输存储库管理等跟踪不到位 虽然海外抽组医院对药材供应管理采取“军卫一号”进行供应管理，能够准确对药材品种、数量、出入库、有效期、库存等进行实时管控，有力地提升了药材供应管理水平。但海外药材供应如何在补给、运输等途径环节中进行管理，缺乏相应的运输管理系统，就难以保证药材及时准确供应，补给时间、运输途径、运输贮存等都未能实现及时跟踪监管，很难及时准确把握药材供应时间；由于药材在运输途中贮存管理也无法到位，药材质量保证难度也大。再者，由于海外部队受客观条件的制约，药材库建设很难严格按照药材供应管理信息化相关要求标准建设，对药材库温湿度、通风、药材出入库信息管理等库管信息监控不够，难以及时准备把握药材库各种情况，特别是静脉给药容易引起未知的不良反应，给安全用药带来隐患。

2 对策

2.1 加强多渠道采购思考，走军地融合保障路线 当前药材主要以国内采购，通过物流(海运、空运)模式进行补给。药材采购质量保证较好，但采购渠道相对单一。此模式的药材供应对海外抽组医院来说，存在着时间长、耗资大、供应不及时等情况；如：药品不能做到及时退换，浪费较多，不利于药品的管理。建议采取 “两条腿走路”的方式，加强军地沟通，与地方医药单位协商签订应急供应协议，对部分药品进行先行补充[2]。在不放弃军队卫生部门主渠道采购、运输、供应的保障模式下，适当给予海外医院一定的医疗经费，由医院药材管理人员在确保药材质量前提下，就近向驻地所在国家的医药卫生机构、医药公司进行采购，用于应急药材的补充，以达到采购、运输便利、补充迅速、质优价廉、防止浪费的目的，保证药材供应管理及时、高效。

2.2 加强出入境相关国家及部门的沟通联系 随着我军军事走出去的战略开展，海外维和、海外人道主义救援、海外医疗援助等等，药材供应管理也越来越显得尤为重要，特别是生物制品的出入境运输面临许多困难。针对生物制品、毒麻药品等管制药材运输过程中存在的困难，上级卫生部门要加强与我国出入境部门以及所在国出入境部门沟通联系，建立好管制药材运输贮存的长效沟通机制，为管制药材出入境运输贮存开辟绿色通道，便于药材的合法运输、合法贮存，提高药材供应补给运输的效率。

2.3 加强输血科室建设及输血专业人员抽调 为加强应急用血、非战争人道主义救援和可能出现的战时伤员救治，海外医院要抓好血液战备建设，由于受海外环境和减少血液浪费的限制，笔者不建议在海外建立血库。一方面，海外特殊环境血液运输要求高，血液出入境面临审批、运输难等问题。另一方面，贮存血液要求高、平时使用率低，容易引起大量浪费。笔者建议：要加强输血科室和输血专业人员抽调，采取随时用血、随时采血、随时输血途径进行。一是加强采血、用血、输血环节专业人员管理，在输血科室、专业输血人员的操作下，抓好血液保障工作，保证输血安全。二是严格输血科建设标准和专业人员配置，增强医院自身输血功能。开展好临床节约用血、安全用血[3]，通过推行官兵之间自体输血，提高科学管血、安全用血的管理水平；从而解决好海外医院急需用血、人道主义救援和战时用血的需求。

2.4 加强药品使用过程中的监督管理 加强临床医师药物经济学原理的学习和实践，抓好医、护、药等会诊用药制度，确定合理用药方案，减少习惯性用药，防止不合理用药和药物资源浪费的现象；加强对临床用药实施监控，适当增加选派药学专业理论基础扎实、临床经验丰富、药材管理责任心强的药师，开展合理用药服务咨询，端正患病官兵合理用药的认识。在药材管理上，要加强库管人员专业监督管理和药材质量等知识的学习培训，提升库管能力，确保药材管理质量。

2.5 加强药材管理信息化建设，做好药材库管、物流跟踪等工作 建立各项数据标准和规范对系统的设计、开发、实施乃至成功地运行至关重要，尤其是在属性管理、行政管理、组配管理等复杂管理形式并存的管理信息系统中[4]。建立药材管理信息化库，对药材出入库、数量、效期、温度、湿度等建立全信息化系统，设定药材使用的上限、下限，遇到药材数量不足、出库过多，能及时报警提醒药材仓管人员，及时做好药材申报、请领、管控等相关工作。再有，物流可视化是军队后勤信息化的发展趋势之一[5]。通过我国的“北斗定位”系统，建立药材物流运输可视化技术，实时监控药材运输途中的温度、湿度等情况，把好药材运输途中的安全质量关，确保海外官兵安全用药质量。

3 药材供应管理的几点体会及思考

3.1 加强军民融合的药材供应保障机制 海外医院药材供应目前模式比较单一，存在保障路途远、应急用药保障不及时等实际困难。为积极响应军委提出的军民融合式发展，笔者认为可以探索走军民融合式药材供应管理保障机制。采取地方医药公司签约供给办法，由国企医药公司在海外驻地设点负责药材供应运输，遇到接近效期的药材由公司自行负责退换，减少药材的浪费；生物制品等涉及出入境问题，由上级卫生部门和公司一起做好与我国及所在国的出入境部门沟通联系，开辟生物制品运输、贮存的绿色通道。此保障模式，既可以保证药材及时准确供应、安全供应、保质供应，也能够及时做好效期药材更换工作，减少药材浪费和经费损失。

3.2 加强集装箱化药材保障库管理 根据美军、俄军等野战卫勤保障都采取集装化组合，临时展开一所野战医院。作为海外医院，要积极加强集装箱化药材库管理思路的探索。药材供应可以借鉴外军好的做法，常规运输采取海(空)运方式，运输过程中可以利用集装箱化进行药材供应管理，集装箱采取把分区域，按照药材库建设标准对集装箱进行加改装。需要的冷藏药材可以在集装箱安装固定好大小合适的医用冰箱，需要低温保存的药材，可以给集装箱进行恒温设定；药材器械在集装箱进行安装固定；无需特殊保存的药材可以在集装箱里面分区固定管理；多个集装箱可以相互组合，临床展开就是大的药材器械库，保障海外医院药材供应，也可以作为部队执行战争和非战争军事行动人道主义救援的药材供应。此举，既可以保证药材库的建设标准，也为药材运输提供可靠的质量保证。

3.3 加强药材物流信息化管理 物流可视化技术是射频识别(RFID)、地理信息系统(GIS)、全球定位系统(GPS)等信息技术在物流领域集成应用的统称，也是美军“全资产可视化”项目所应用的核心技术[6]。我军可以借鉴美军物流可视化技术，加强对海外医院药材供应管理的探索，通过我国“北斗卫星”实时定位、信息传输等功能和快速发展信息化技术，探索开展药材供应管理物流可视化管理监督，对药材运输途中进行实时定位、质量管理、贮存要求等信息化供应管理进行全过程全流程监控，确保运输途中的药材质量关，为海外官兵卫生健康提供有力的安全有效药材供应保障。

3.4 加强平战结合的药材供应、管理及保障机制 药材供应保障管理重在平时，用于战时，平时供应保障管理及时准确，战时和执行其他非战争军事行动应急医疗保障都能做到供应及时、管理到位、保障有力。驻海外部队应在平时注重自身使命任务和驻地气候环境、地理特点、保障模式等方面的探讨研究，认真做好平时战备药材、战备常材等供应管理和保障，按照战备需要重点储存管理；储备药材要设计严格的规章制度，建立专业的应急药材储备库[7]；遇到战时或者其他突发情况，要针对突发事件种类繁多，情况复杂，利用战前准备的有限时间，修改和完善药材保障方案，采取平时战备药材储备与战前紧急筹措相结合，战前紧急筹措是对平时战备药材的有效补充，以保证药材保障的及时性和准备性[8]。同时，注重做好与驻地国家卫生部门沟通联系，保障应急药材供应管理有一条畅通的渠道，确保战时和应急药材供应管理及时准确到位。

3.5 加强药材供应保障实战化演练 2014年9月在某综合训练基地，总部组织代号为“卫勤使命-2014”信息化条件下实兵对抗卫勤演练；此次演练中，做好药材供应保障重要环节，积累了很多现代战争条件下药材保障的经验[9]。药材供应保障实战化演练是提升医院、医疗队的药材供应保障能力和卫勤保障能力的重要途径。驻海外部队要着眼未来信息化条件下战争的卫勤保障实际，按照“贴近实战”的要求，紧紧围绕实战开展信息化药材供应保障演练内容，模拟战时药材供应保障特点，探索研究药材保障信息化，采取药材供应保障分练、合练、实战演练等方式强化药学人员的训练；并认真做好总结，让药材供应保障人员在训练中提升保障能力，确保战时药材供应保障及时到位。