低分子肝素钙治疗复发性流产的临床护理效果分析

王笔灵

(中国人民解放军联勤保障部队第九零九医院，福建 漳州 363600)

复发性流产指连续2次或2次以上的自然流产，它的发生与女性染色体异常、宫颈机能不全等因素有关，临床主要表现为阴道出血、腹痛等，对女性身心健康造成严重伤害。近年来受环境污染加剧、精神压力大等不良因素的影响，复发性流产发病率越来越高，由于常规黄体支持治疗效果不明显，需要寻找一种疗效更加显著的药物以提升疗效，减轻患者痛苦[1]。低分子肝素钙在临床中有着十分广泛的应用，为观察该药物辅助治疗复发性流产的效果，选择在我院治疗的86例患者开展随机对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月-2019年3月在我院治疗的复发性流产患者共86例，在严格把控选择标准的前提下，将86例患者分为两个采取不同治疗方法的组，观察组43例与对照组43例。观察组患者年龄范围24～35岁，平均(29.08±4.11)岁，流产次数3～6次，平均(4.73±1.15)次，对照组患者年龄范围25～33岁，平均(28.76±3.80)岁，流产次数3～8次，平均(4.22±1.30)岁，两组临床资料完整，且经过数据分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准

(1)纳入标准：①连续自然流产次数≥2次；②经B超检查无子宫及附件器质性异常；③配偶精液检查正常且夫妻双方均无染色体异常；(2)排除标准：①合并内分泌异常疾病；②对研究药物存在使用禁忌症；③进入本治疗周期前接受其他药物治疗。

1.3 方法

两组均自确诊妊娠至妊娠13周用药，对照组仅给予黄体酮软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982)进行常规治疗，100mg/d，早晚各服用1次，同时对患者给予适当的健康宣教与饮食指导。观察组在此基础上给予低分子肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910)治疗，皮下注射5000U，12h给药1次。与此同时，开展如下护理：护理人员需掌握复发性流产患者的心理特征，由于反复多次流产，患者容易出现自卑心理，情绪变得焦虑紧张，对人际关系敏感，不愿与别人交流，甚至出现悲观情绪，有些患者得不到丈夫与家人的理解支持，精神心理压力极大。这些负性情绪对于治疗效果有非常负面的影响，因此需要多与患者沟通，帮助树立战胜疾病成功怀孕分娩的信心，让患者认识到只要积极配合治疗就能获得理想的结局。同时还要充分利用社会支持系统，调动家属尤其是丈夫的情绪，多给予患者关注和鼓励，使患者感受到被重视、被关爱，从而消除其心理障碍，提高心理健康水平。可以邀请成功分娩的患者现身说法，向正在接受治疗的患者讲解自己的诊疗过程，帮助他们增强信心，以科学的态度看待疾病，相信科学，接受正规的治疗手段，切忌有病乱投医。

1.4 观察指标

(1)两组均进行凝血功能检测，比较凝血酶时间。(2)对两组患者妊娠结局进行随访，统计流产率、早产率及足月存活率。(3)观察两组治疗期间出现的不良反应，统计发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组凝血酶时间比较

观察组凝血酶时间短于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组凝血酶时间比较

2.2 两组妊娠结局随访结果比较

观察组流产率与早产率均低于对照组，足月存活率高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组妊娠结局随访结果比较[例(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组治疗期间有1例出现肝功能受损，不良反应发生率为2.33%，观察组有2例出现皮疹，不良反应发生率为4.65%，两组不良反应发生率相近，χ2=0.930，P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

临床中将连续2次或2次以上发生的自然流产称为复发性流产，复发性流产的病因机制十分复杂，涉及宫颈结构、胎盘功能、内分泌调节、精神状况、行为习惯等诸多因素，除目前已知的病因外，约有40%～60%的患者病因不明。甲状腺激素能够调节母体的代谢功能，甲状腺功能异常者其发生早产、流产的风险也较高，甲状腺激素更是维持胎儿健康成长的基础[2]。本病不仅给女性身体健康造成严重伤害，还加剧了心理创伤，导致焦虑、抑郁等不良情绪加重，从而对母体健康状况产生负面影响，进而形成恶性循环，使再次妊娠的流产风险显著增加。人绒毛膜促性腺激素(HCG)能够维持黄体功能，同时抑制母体的淋巴细胞活动，从而避免母体对胎儿产生排斥反应。正常情况下血清HCG会随着妊娠时间的延长有所变化，妊娠12周前持续上升，之后下降并保持一定水平直至分娩。但HCG水平过低会影响黄体功能与孕酮分泌，从而诱发流产[3]。

目前药物疗法是治疗复发性流产的主要手段，不同药物的药学机制及临床效果不同，针对复发性流产的发病机制，选择一种合理有效的治疗方案是临床亟待解决的问题。临床常用的治疗方法有抗凝治疗、免疫抑制剂治疗、丙种球蛋白等，免疫抑制剂可能会诱导胎儿畸形，副作用较大，丙种球蛋白则价格昂贵，大大加重了患者的经济负担，因此这些方法在临床中均受到一定限制[4]。通过本次研究发现，对复发性流产患者运用低分子肝素钙治疗，能够显著提高新生儿的足月存活率，从而改善妊娠结局，此外与单独使用黄体酮治疗相比，不会增加副反应，不良反应少，是一种安全性较高的药物。

低分子肝素钙以效果较好、费用低、安全性高等优势受到人们青睐。该药物由肝素解聚形成，与普通肝素的作用机制类似，都能够抑制凝血酶、凝血因子活性，发挥抗凝作用。除此之外，低分子肝素钙还具有普通肝素所不具备的特点：(1)副反应较普通肝素少；(2)促进纤溶；(3)与血小板不易结合，可以防止血小板减少；(4)半衰期长，疗效更稳定[5]。复发性流产患者往往存在高凝状态，凝血功能异常，而且纤溶功能下降，进而导致凝血、抗凝等发生紊乱。而低分子肝素钙能够及时发挥延缓或阻止血液凝固的作用，促进血栓溶解，改善胎盘微循环。孕酮与血清雌二醇均是由卵巢产生的与妊娠有紧密联系的物质，其水平可直接决定受精卵能否成功着床。复发性流产患者自身的滋养层细胞出现退化，这两种物质水平较低，低分子肝素钙则能够促进滋养层细胞的分化，对胎盘形成有利，从而保证受精卵成功着床，为进一步发展创造条件。低分子肝素钙进入母体后不会透过胎盘屏障，亦不会进入乳汁，因此对于胎儿无任何毒副性或者致畸作用，因此药物的安全性较高。目前尚未发现由低分子肝素钙引起的不良反应报告，可见该药物具备临床应用的安全性。本次研究所采用的剂量在临床使用过程中有个别患者出现不良反应，但危害程度较轻，均未对患者身体造成严重伤害。复发性流产是一个涉及精神、心理、遗传等多个层面的疾病，单纯依靠药物治疗很难实现预期治疗效果，因此需要在规范药物治疗的同时，加强临床护理干预。作为护理人员，需要充分认识到患者所面临的困境，多给予理解与鼓励，增强患者信心，提高其用药依从性，积极遵医嘱服药，保证完成全部疗程。同时还要尊重患者的隐私，维护患者自尊心，在治疗的过程中若涉及患者个人隐私则需要让他人及时回避，帮助患者保守秘密，让患者心理放松消除心理障碍[6]。社会支持度对于患者调节心情、改善机体健康状况具有重要促进意义，社会支持主要来自患者的丈夫、亲人、朋友，来自各方的关心关爱能够提高患者心理健康水平，从而为疾病治疗创造良好的条件。

综上所述，对复发性流产患者运用低分子肝素钙实施治疗效果显著，是一种安全可靠的治疗方案。