胺碘酮预防性应用于急性心肌梗死院前急救中效果分析

黄 建 王 志

(1.郴州市第一人民医院院前急救中心，湖南 郴州 423000；2.湘南学院附属医院全科医疗科，湖南 郴州 423000)

AMI具有发病率、院前急救率与病死率均较高的特点[1]。相关研究指出，全球平均每年约有超过800万患者死于AMI，高居病因死亡第三位，而恶性心律失常又是导致其死亡的主要原因[2]。合理、有效的院前急救措施作为AMI救治过程中重中之重，不仅能够显著提升抢救成功率、降低恶性心律失常发生风险，还可提促进预后、恢复水平。本研究旨在探讨胺碘酮在治疗AMI中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2020年1月收治的患者100例。发病到接诊时间均在40min以内，所有患者均接受便携式心电图检查仪检查确诊。排除标准：(1)治疗药物过敏患者；(2)无法配合者。梗死部位包括：广泛前壁56例，前间壁27例，前间壁+前壁7例，下壁6例，下壁+后壁4例。所有患者中包括男54例，女46例；年龄49～71岁，平均(60.2±11.0)岁。根据随机分组原则将患者分为2组，各50例。观察组中包括男28例，女22例；年龄49～71岁，平均(60.2±11.0)岁。对照组中包括男26例，女24例；年龄50～70岁，平均(60.0±11.1)岁。基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

到达现场后，向患者家属或目击者了解患者病情并迅速进行心电图检查，了解其心血管疾病病史；AMI诊断成立立即之后帮助患者调整为平卧位或半卧位休息、吸氧、迅速建立静脉通道等[3]；同时疏散周围人群，保持环境安静，给予其他对症处理。对照组应用碳酸利多卡因注射液(国药准字H20055377，江苏朗欧药业有限公司)100mg静脉推注，根据患者实际情况进行酌情调整，对于病情较为严重的患者可间隔15min重复用药一次，总剂量不可超过300mg[4]。观察组应用胺碘酮(国药准字J20180044，Sanofi-Aventis France)进行治疗，先静脉注射负荷量0.5mg/(kg·min)，1min后以0.05mg/(kg·min)维持量静脉点滴，4min后若效果较为理想可继续维持，若效果不明显应重复给予负荷量并将维持量从0.05mg/(kg·min)调整至150mg，胺碘酮总剂量不可超过720mg并逐渐停止使用，3d后完全停止[5]；若治疗过程中出现心室颤动应立即进行除颤，复律后使用胺碘酮150mg，静滴速度为0.5～1.5mg/min，治疗3d后根据患者实际情况对药量进行调整，若出现心衰则需应用多巴胺继续治疗[6]。

1.3 疗效观察

比较两组患者应用不同药物抗心律失常后生命体征各项指标变化情况，治疗时间、不良反应发生人数及心律失常情况、猝死人数等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救后患者各项生命体征绝对值比较

治疗后观察组患者各项生命体征绝对指标均显著优于对照组(P<0.05)。详情见表1。

表1 急救后患者各项生命体征绝对值比较

2.2 治疗情况比较

治疗后观察组平均除颤次数、住院时间、恶性心律失常人数及死亡人数等指标均显著少于对照组(P<0.05)。详情见表2。

表2 治疗情况比较

2.3 不良反应发生人数比较

观察组治疗后不良反应发生概率2.0%显著低于对照组14.0%(P<0.05)。详情见表3。

表3 不良反应发生人数比较[n(%)]

3 讨论

相关研究指出，AMI死亡率已达到10%～20%，对患者的生命健康造成严重威胁。AMI作为急诊科常见急症具有起病急骤、病情复杂及预后差等特点，致残率、死亡率均较高。若不能及时提供有效的针对性治疗，可导致患者在4h内出现死亡。院前急救是院内抢救的基础，准确有效的急救用药与各项急救操作对挽救AMI患者生命，争取更多的救治时间具有关键作用[7-8]。

本次研究中我们应用的胺碘酮是AMI患者院前急救的最常用药物之一，其机制为竞争性受体阻滞、Ca+通道阻滞及交感传出纤维阻滞[9]。药物可有效预防与控制致命性室速，尤其是针对心肌梗死后发生的室速具有较好的抑制作用，也是最有效的药物之一，可对心脏发挥保护并降低心肌梗死患者心律失常相关的病死率[10]。同时，它还可有效抑制Ka+通道内流并延长动作电位时程与有效不应期，抑制反射形成，避免房颤与室颤[11]。再次，胺碘酮还可对Na+内流发挥抑制作用，控制除极治疗后的心律失常[12]。作为Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮还可有效阻断Ka+通道，促进心肌细胞复极并减低膜反应发生概率，对心室提前收缩形成抑制[13]。作为院前急救药物可用于对AMI患者进行抢救，降低患者后心律失常发生概率。相关研究指出[14]，胺碘酮可有效降低心律失常、心力衰竭及心肌梗死后的病死率。国外研究人员[15]进一步证实，在院外实施心脏复苏过程中，通过静脉输入胺碘酮可极大提升复苏可能性。再次，此药物负性肌力较小，不会造成心输出量明显减少，尤其适宜AMI患者[16]。本次研究结果显示，观察组应用胺碘酮治疗后，各项生命体征绝对值均显著优于对照组，提示AMI患者的各项临床表现主要是由于心脏供血不足，胺碘酮可对冠脉及周围血管发挥较好的扩张作用且不对左心室功能造成抑制，可显著提高冠脉供血、供氧的效果；同时，患者除颤次数、住院时间、猝死率及死亡人数均显著低于对照组，提示药物可显著提升抢救成功率，对患者后续治疗及提高治疗效率均具有促进作用。另外，我们对两组患者不良反应发生情况比较后发现，观察组不良反应发生率较对照组更低，提示药物应用于AMI院前急救的安全性较高。

综上，对接受院前急救的AMI患者应用胺碘酮进行治疗可有效提高院前急救效果并为后续进一步治疗奠定了良好的基础，对缩短患者疾病治疗时间，降低并发症发生风险及死亡率均具有积极重要的意义。但本次研究的不足在于样本量较小、研究时间相对较短且未对病例病程及发病时间进行深入了解，也未进行后续的跟踪随访，因此获得的研究成果可能存在一定差异，数据结果也存在一定偶然性。以期加深研究，为胺碘酮应用AMI患者院前急救的价值与安全性提供更多客观的理论依据。