七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的效果观察

谭间梅

(广东省佛山市高明区中医院麻醉科，广东 佛山 528500)

开颅血肿清除术是临床颅脑疾病治疗的主要方法之一，接受开颅血肿清除术的患者病情多数较为严重，可能存在中度昏迷、患肢偏瘫、瞳孔散大等的情况[1-2]，手术风险较大，因此，在患者开颅血肿清除术中，应合理给予患者麻醉干预，从而为手术的顺利实施奠定基础[3-4]。研究显示，开颅血肿清除术患者在手术过程中，若出现血压较大波动的情况，则会导致脑组织缺氧、缺血，加重脑组织损伤程度，应给予患者有效、安全性的麻醉诱导干预以及麻醉维持干预，控制各项生理指标波动程度，更好实施手术治疗[5-6]。七氟醚是吸入性麻醉药物，具有血流动力学稳定、肌松药物用量小、苏醒快等特点[7]，在麻醉维持中应用，有着一定的价值。本研究主要对七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的效果作观察。

1 资料与方法

1.1 资料

以2019年1月-2020年10月100例开颅血肿清除术患者为研究对象，计算随机化法分组，50例/组。

纳入标准：a:符合开颅血肿清除术的指征；b:Ⅲ～Ⅳ级疾病者；c:无严重合并症者；d:收缩压26.7kPa以下者；e:肝肾心等功能严重障碍者。

排除标准：a:难以耐受手术者；b:血液、免疫系统疾病者；c:合并恶性肿瘤者；d:精神/智力障碍性疾病者；e:难以对本研究积极配合者。

实验组中，年龄47～69岁，均值(54.56±5.87)岁，男36例，女14例。对照组中，年龄45～68岁，均值(55.61±6.14)岁，男35例，女15例。2组开颅血肿清除术患者基本资料相比，P>0.05，即组间可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法

两组麻醉前30min，均通过肌内注射的方式给予开颅血肿清除术患者阿托品(0.5mg)干预，入室后进行静脉通路的建立，术前实施丙泊酚(1mg/kg)、舒芬太尼(0.1μg/kg～0.30μg/kg)、顺式苯阿曲库铵(1.8mg/kg～2mg/kg)麻醉诱导。

对照组术中瑞芬太尼+丙泊酚维持麻醉，即给予气管插管后，术中静脉泵注丙泊酚(6mg/kg·h)和瑞芬太尼(0.15μg/kg·min～0.3μg/kg·min)，根据患者的具体情况，进行血管活性药物的追加。

实验组术中瑞芬太尼+七氟醚维持麻醉，即气管插管后，术中静脉泵注瑞芬太尼(0.15μg/kg·min～0.3μg/kg·min)，吸入七氟醚(0.5%～2.5%)，根据患者的具体情况，进行血管活性药物的追加。

1.3 观察指标

对两组开颅血肿清除术患者T1(插管前)、T2(插管时)、T3(手术开始时)、T4(手术结束时)、T5(拔管时)的血流动力学水平作观察，主要为HR(心率)、SpO2(脉搏氧饱和度)、SBP(收缩压)、SDP(舒张压)；并分析两组阿托品、去肾上腺素、麻黄碱等血管活性药物使用情况以及并发症(低血压、心率过缓等)发生情况的差异性。

1.4 数据分析

SPSS 21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数(%)表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学水平分析

实验组开颅血肿清除术患者术中血流动力学水平稳定性优于对照组(P<0.05)。如表1。

表1 两组血流动力学水平分析

2.2 两组血管活性药物使用情况分析

实验组阿托品、去肾上腺素、麻黄碱等使用量均低于对照组(P<0.05)。如表2。

表2 两组血管活性药物使用情况分析

2.3 两组并发症情况分析

实验组并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。如表3。

表3 两组并发症情况分析[n(%)]

3 讨论

患者脑组织内存在血肿，若血肿体积过大，则可能会对脑组织产生不可逆性的损伤，需要为患者实施手术清除干预，来降低颅内压水平，以此降低残疾等的发生率[8-9]。开颅血肿清除术治疗的过程中，若患者出现较大生命体征变化的情况，则会使得其缺氧、缺血性脑组织损伤程度加重，对大量细胞毒性物质释放，进一步损伤患者的颅脑[10-11]。七氟醚具有苏醒速度快、诱导迅速、患者组织摄入量少等特点[12]，在麻醉维持中应用，有着一定的价值。

本研究中，实验组开颅血肿清除术患者术中血流动力学水平稳定性优于对照组(P<0.05)；实验组阿托品、去肾上腺素、麻黄碱等使用量均低于对照组(P<0.05)；实验组并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率(20.00%)，P<0.05。表明开颅血肿清除术维持麻醉中应用七氟醚，可减少患者血管活性药物的使用量，更好维持血流动力学水平的稳定性，且并发症发生率低。七氟醚可以抑制机体内细胞黏附因子的量，且可降低基质金属蛋白酶的释放量，对血脑保护屏障形成，不仅可以保证麻醉的效果，且能够保护患者的脑部功能[13]。七氟醚可在血脑平滑肌作用，促进脑部血管的松弛，降低小脑阻力，促进脑部供血，提高供氧量，以此更好保证血流动力学水平的稳定性，对并发症的发生率控制[14]。

综上所述，七氟醚应用于开颅血肿清除术患者的维持麻醉中，有着较高的价值，可更好维持患者血流动力学水平的稳定性，减少血管活性药物的使用量，且并发症发生率低，对开颅血肿清除术患者预后的改善，有着积极的意义。