硝苯地平联合厄贝沙坦对高血压患者PWV、IMT及动态心率的影响

程 敏

(南京医科大学附属明基医院药学部，江苏 南京 210000)

目前，临床主要采用药物治疗高血压，厄贝沙坦、硝苯地平均为常用的降压药。硝苯地平不仅具有良好的松弛血管平滑肌的作用，还可有效促进冠脉血流循环，并改善患者动脉脉搏波传导速度(PWV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及动态心率等[1]。鉴于此，本研究将探讨硝苯地平联合厄贝沙坦对高血压患者PWV、IMT及动态心率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选取2018年2月-2019年10月期间于我院接受治疗的120例高血压患者，依据盲抽法分为对照组(n=59)与观察组(n=61)。对照组男31例，女28例；年龄57～73岁，平均年龄(65.46±3.69)岁；病程1～9年，平均病程(5.17±0.73)年；体重指数17～28kg/m2，平均体重指(21.41±0.32)kg/m2。观察组男32例，女29例；年龄56～74岁，平均年龄(65.48±3.70)岁；病程1～10年，平均病程(5.18±0.72)年；体重指数17～27kg/m2，平均体重(21.42±0.31)kg/m2。2组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。所有患者均了解此次研究相关内容，并与本院签署相关了解事项书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准，并经血常规、血压仪等确诊；②无相关血液系统疾病；③对本研究中涉及药物无过敏反应。(2)排除标准：①遵医行为较差的患者；②精神状态异常，无法与我院医护人员有效交流；③合并脑出血、心肌梗死等疾病。

1.3 方法

两组均予以贝那普利片(北京诺华制药有限公司，批准文号：H20030514，规格10mg/片)治疗，10mg/次，1次/d。

1.3.1对照组

采用厄贝沙坦片(Sanofi-aventis groupe，批准文号：J20171089，规格：0.15g/片)治疗，0.15g/次，1次/d。连续治疗30d。

1.3.2观察组

在对照组基础上加用硝苯地平片(云鹏医药集团，批准文号：H14020798，规格10mg/片)治疗，10mg/次，3次/d。连续治疗30d。

1.4 评价指标

(1)临床疗效：显效：治疗30d后，舒张压下降小于等于10mmHg，收缩压下降大于等于20mmHg，患者头晕、胸闷等体征消失；有效：舒张压下降小于10mmHg，收缩压下降小于20mmHg，且临床体征部分消失；无效：未达上述标准。总有效率采用显效率与有效率之和表示。(2)PWV、IMT及动态心率：检测并记录两组治疗前、30d后PWV、IMT及动态心率。(3)血管内皮功能：分别于治疗前、30d后采集患者晨起空腹静脉血8mL，进行离心处理，离心速度为4000r/min，离心时间为5min，取血清，采用酶联免疫检测法测定内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)水平。(4)不良反应：皮疹、恶心等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者治疗后有41例显效、18例有效、2例无效，治疗总有效率为96.72%；对照组患者治疗后有29例显效、21例有效、9例无效，治疗总有效率为84.75%，两组评分数据对比(χ2=5.166,P=0.023<0.05),具有统计学意义。

2.2 PWV、IMT及动态心率

治疗30d后，两组PWV、IMT、动态心率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PWV、IMT及动态心率对比

2.3 血管内皮功能

治疗30d后，两组ET-1、Hcy、vWF水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血管内皮功能对比

2.4 不良反应发生率

观察组消化不良1例、皮疹1例、恶心1例，总不良反应发生率为4.92%(3/61)，对照组消化不良2例、皮疹1例、恶心2例，总不良反应发生率为8.47%(5/59)；组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.172，P=0.435)。

3 讨论

相关研究[2]表明，高血压的发生与发展可对患者血管内皮功能造成一定损伤，其中ET-1主要存在与血管内皮细胞内，可促进血管收缩功能；Hcy属于一种含硫氨基酸，可促进各类心血管疾病的发生与发展；vWF主要是由血管内皮细胞合成并分泌，对血小板聚集具有一定的促进作用，因此，降低ET-1、Hcy、vWF水平对遏制高血压发展具有积极意义。本研究结果显示，治疗30d后，观察组96.72%高于对照组84.75%，ET-1、Hcy、vWF水平低于对照组。分析原因在于，厄贝沙坦是一种AngⅡ拮抗剂，进入机体后可迅速阻断AngⅡ与其转换酶受体的结合通路，降低AngⅡ水平，从而有效抑制血管收缩，降低醛固酮的释放作用，降低血压[3]。硝苯地平进入机体后可迅速作用于外周血管平滑肌，阻碍部分钙离子内流，减小血管外细胞液浓度，松弛血管平滑肌；同时该药物可有效提升冠状动脉的血流量，减小外周血管阻力，改善血管内皮功能，达到保护心功能的作用[4]。本研究结果还显示，治疗30d后，观察组PWV、IMT、动态心率低于对照组，说明该治疗方式可有效改善PWV、IMT、动态心率。分析原因在于，患者机体长期存在于高血压环境中，易造成大、中小动脉结构及功能发生改变，导致PWV、IMT、动态心率水平紊乱，诱发多种心血管疾病。硝苯地平联合厄贝沙坦治疗在协同提升药效的同时，可有效改善血管病变，进而改善PWV、IMT、动态心率等指标。此外，本研究结果还显示，两组间不良反应比较差异不显著，表明上述两种药物联合应用并未增加不良反应发生率，这可能与硝苯地平半衰期短、药物浓度低有关。

综上所述，硝苯地平联合厄贝沙坦应用于高血压疾病的治疗中，可有效改善患者PWV、IMT及动态心率等指标，提升血管内皮功能，且安全性较好。