短疗程小剂量糖皮质激素治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的疗效分析

周运南

(东莞市人民医院儿科，广东 东莞 523000)

肺炎支原体肺炎迁延不愈，甚至伴有高热、咳嗽，影像学表现为胸腔积液、肺实变等，称为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)[1]。常规的治疗方案针对炎症反应、免疫功能方面作用极为有限。糖皮质激素具有高效的抗炎作用，有文献报道其应用于治疗RMPP取得较好的疗效[2]，但长时间使用毒副反应大，影响患儿预后。目前临床上糖皮质激素治疗RMPP的剂量、疗程选择尚存在争议，本研究选取40例RMPP患儿作为研究对象，探讨短疗程小剂量糖皮质激素的临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年10月我科收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿40例，随机数字法分为对照组(20例)与观察组(20例)。对照组男11例，女9例，平均年龄(8.98±1.34)岁，平均病程(14.82±3.41)天。观察组男12例，女8例，平均年龄(8.95±1.44)岁，平均病程(14.89±3.36)天；两组患儿一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会的批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿予以吸氧、吸痰等护理，止咳、化痰、退热等对症处理。并予以注射用阿奇霉素(湖南中南科伦药业有限公司，国药准字：H20063420，0.25g/25万单位)10mg/kg·d+5%葡萄糖注射液250mL，静滴，1次/日，连用5d；再停药4d，改为阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960167，0.25g/片)10mg/d，口服，1次/日，连用3d，再停药4d；再可进行下个治疗周期。观察组患儿在对照组基础上进行短疗程小剂量糖皮质激素治疗，予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司，国药准字：H20103047，40mg/支)1mg/kg·d+5%葡萄糖注射液100mL，静滴，1次/日，连用5d后停用。

1.3 观察指标

疗效判断标准：咳嗽、咳痰症状减轻，肺部啰音、胸部影像学阴影消失，即显效；咳嗽、咳痰症状有所减轻，肺部啰音减少，胸部影像学阴影缩小，即有效；咳嗽、咳痰症状无减轻，肺部啰音明显，胸部影像学阴影明显，即无效。总有效率=(显效+有效)/n×100%。检测并记录患儿IgG、IgM、CD3+、CD4+/CD8+免疫指标水平。观察患儿治疗过程中恶心呕吐、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组间治疗总有效率比较

观察组患儿治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组间治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组间免疫指标水平比较

治疗前，两组患儿IgG、IgM、CD3+、CD4+/CD8+水平比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿上述指标水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组间免疫指标水平比较

2.3 两组间不良反应发生率比较

两组患儿治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组间不良反应发生率比较

3 讨论

小儿RMPP常进展迅速，严重影响患儿预后。目前小儿RMPP发病机制尚不明确，有文献报道其发病与细胞免疫诱发的炎症反应相关，机体免疫功能的下降在RMPP病程中起着关键作用[3]。因此，充分发挥糖皮质激素的抗炎、提高免疫功能的作用可有效的改善患儿病情。但如何选择糖皮质激素的剂量、疗程既达到疗效又尽可能的降低其毒副反应，是临床尚需解决的问题。

糖皮质激素具有极强的抗炎作用，通过与糖皮质激素受体细胞内受体(iGR)进行特异性结合，进行有效的基因调节，从而降低炎性介质的释放、抑制细胞因子的合成。另外生理剂量的糖皮质激素可提高早期T淋巴细胞活性、促进其增值分化，有利于机体免疫功能的提高，避免机体器官的损伤，有效的改善疾病的预后。

本研究结果说明短疗程小剂量糖皮质激素可提高RMPP患儿治疗有效率。国内林志雄等[4]研究发现小剂量、常规剂量的糖皮质激素两者可得到一样的疗效，与本研究结果类似。研究结果数据说明短疗程小剂量糖皮质激素可提高患儿免疫功能。糖皮质激素可调节支原体感染导致的机体免疫功能障碍，从而有利于肺泡水肿的减轻，抑制肺泡分泌物的产生，可在短时间内改善患儿呼吸功能，可减轻患儿临床症状。糖皮质激素可有效抑制Th2类T淋巴细胞，减少IgE的合成分泌，促进机体IgG、IgM的释放，提高CD3+、CD4+水平，降低CD8+水平，最终提高机体免疫功能，降低气道反应性，最终可改善患儿肺功能，改善疾病预后。研究结果显示两组患儿治疗期间不良反应总发生率比较无明显差异，说明短疗程小剂量糖皮质激素的使用不增加毒副反应，具有较好的安全性。

综上所述，针对RMPP患儿，短疗程糖皮质激素辅助治疗可提高疗效，提高机体免疫功能，且较为安全。