文拉法辛和艾司西酞普兰对抑郁症患者心率变异性的影响

范 鲁，刘美娇，刘岱岳，陈龙涛，李福球

(江门市第三人民医院精神科，广东 江门 529000)

抑郁症会引起自主神经功能障碍进一步引发心脏节律失常，从而加重患者躯体症状[1]。临床上采取心理治疗配合药物治疗的原则。药物的治疗原则以抑制去甲肾上腺素及5羟色胺的再摄取为主。艾司西酞普兰具有抑制5羟色胺再摄取作用，文拉法辛非典型抑制5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取。从理论上说，两者药物均具有抗抑郁的作用，但两者对抑郁症引起的心率变异影响的疗效需要进一步对比研究，故本次研究文拉法辛和艾司西酞普兰对抑郁症患者心率变异性的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后选取2018年1月-2019年8月我院收治的46例抑郁症患者，获得患者和其家属签署的知情同意书后按随机数字表法分为对照组和观察组，各23例。对照组年龄32～65岁，平均年龄(40.25±3.21)岁，平均病程(30.12±6.12)月。观察组年龄31～66岁，平均年龄(39.2±3.18)岁，平均病程(29.15±5.98)月。两组患者性别、年龄、病程一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均明确诊断抑郁症。(2)均存在抑郁相关状态，如心情低落、食欲降低、体重减轻等。(3)用药依从性高。

排除标准：(1)合并慢性肾病等的患者。(2)凝血功能异常者。(3)既往有精神病史。(4)既往服用过抗抑郁药的患者。(5)中途不愿意继续参加的患者。(6)对文拉法辛或艾司西酞普兰过敏的患者。

1.2 治疗方式

两组均在维持患者作息规律、饮食健康、维持水电解质平衡的基础上治疗。

对照组予以艾司西酞普兰[H.Lundbeck A/S(丹麦)(西安杨森制药分装)C14202011851，10mg×7片]10mg/天，一天一次，2周后增加至20mg/天，治疗4周。

观察组予以盐酸文拉法辛缓释胶囊(惠氏制药有限公司国药准字J20160078，75mg×7粒×2板)75mg/天，2周后加量至150mg/天，一天一次，治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者心率变异情况、抑郁自评量表(SDS)评分及不良反应发生情况。

心率变异情况包括：SDNN、SDANN、SDNN5。

SDS评分：根据SDS进行评分，53分以下无抑郁，53分以上存在抑郁状态，得分越高，抑郁越严重。

心率变异情况：采用24小时动态心电图监测，计算SDNN、SDANN、SDNN5。

1.4 数据应用

2 结果

2.1 两组患者心率变异情况对比

两组SDNN、SDANN、SDNN5均高于治疗前，观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心率变异情况对比

2.2 两组患者SDS评分比较情况

两组治疗后SDS均低于治疗前(P<0.05)，治疗后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者SDS评分比较情况分)

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

观察组不良反应9例(28.12%)，对照组不良反应8例(25%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.080，P>0.05)。

3 讨论

抑郁症不仅会影响患者的生活，长期的抑郁状态可导致患者心率及交感神经功能紊乱，加重抑郁状态，形成恶性循环对患者不利[2]。在临床上，不仅需要治疗其抑郁状态，对其长期形成的副作用的治疗也至关重要[3]。治疗抑郁症不仅从心理治疗上着手，药物的治疗也不可或缺。药物治疗的原则以增加5-HT通过作用于各种神经元受体改变神经元兴奋性而达到目的。具有此类作用的药物繁多。艾司西酞普兰是抑制5-HT再摄取的一种药物，文拉法辛可以作用于5-HT、NE的再摄取。均具有抗抑郁的作用，但对于抗抑郁的作用及对抑郁副作用的影响效果的强弱并不是很清楚，为了给临床上提供更好的治疗方案，故进行本次研究。

心率变异是心动周期中的微小变化，主要是受自主神经交感及副交感神经影响[4]。SDNN、SDANN、SDNN5越高，说明患者心率变异程度越小，对患者越有利。本次研究中两组患者SDNN、SDANN、SDNN5均高于治疗前，观察组显著高于对照组(P<0.05)；说明在针对抑郁症心率变异时，文拉法辛的疗效更好。可能原因是，文拉法辛不仅可以抑制NE和5-HT的再摄取，而且亲和力好可以更大程度的减少NE和5-HT的再摄取，增加对DA神经元突触前膜上的5-HT2a受体抑制多巴胺的释放，SDNN、SDANN、SDNN5减低跟迷走神经活跃程度降低有关[5]，迷走神经活跃性低，SDNN、SDANN、SDNN5的值越高，说明心率变异越不明显。在本次研究中，迷走神经受到抑制，故SDNN、SDANN、SDNN5均升高，观察组高于对照组，观察组的心率变异越小，对患者更有利。

SDS是抑郁患者自我评价抑郁的一个标准，得分越高，抑郁程度越严重[5]。本次研究中两组治疗后SDS均低于治疗前(P<0.05)，治疗后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明文拉法辛及艾司西酞普兰均可以达到抗抑郁的效果，在治疗4月两种药物的疗效大致相同。可能原因是，抑郁症患者是一个长期发展的过程，药物发挥药效的机制只能针对病因进行控制，并不能在短时间内看出药物临床疗效的差距。

综上所述：艾司西酞普兰和文拉法辛对改善抑郁状态效果相当。文拉法辛对抑郁症患者改善心率变异及自主神经功能效果更好。