盆底电刺激疗法联合Kegel运动治疗在产后盆底肌力减退中的临床效果

端淑华

（南京市建邺区妇幼保健所产科，江苏 南京 210019）

盆底功能障碍性疾病是产科常见病症，其与盆底支持组织缺陷或损伤有关，妊娠、分娩产生的巨大压力是该病常见的病因，且患者常表现为压迫性尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂等。产后盆底肌力减退是发生盆底功能障碍性疾病的重要原因，因此如何有效改善产妇盆底肌力是产后康复治疗的关键。Kegel运动治疗是治疗产后盆底肌力减退的常见方法，其主要通过盆底肌肉锻炼，并使用阴道哑铃配合辅助训练的方式重复缩放部分的盆底肌肉，从而改善患者的盆底功能，但因个人理解能力和接受能力的差异，部分患者锻炼程度较差，治疗依从性较差，治疗效果欠佳[1]。随着医疗技术的进步，盆底肌电刺激被逐步应用于临床治疗中，该方法能够通过对患者施加不同强度的电流刺激，使患者被动收缩和放松相关肌肉，从而提高盆底肌的训练效果[2]。基于此，本文旨在探讨盆底电刺激疗法联合Kegel运动治疗在产后盆底肌力减退中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月于南京市建邺区妇幼保健所接受治疗的200例产后盆底肌力减退患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组患者年龄22～40岁，平均（31.63±5.64）岁；体质量指数（BMI）19～30 kg/m2，平均（23.32±3.15） kg/m2；初产妇54例，经产妇46例。观察组患者年龄 21～39 岁，平均（31.05±6.05）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.35±2.06） kg/m2；初产妇52例，经产妇48例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[3]中的产后盆底肌力减退的相关诊断标准者；盆底肌力等级均不足3级者；育龄产妇；经阴道分娩者等。排除标准：合并其他严重妇科疾病者；合并严重血液疾病者；具有精神障碍、沟通障碍者等。患者均签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者进行Kegel运动治疗，方法如下：①盆底肌肉锻炼。使患者放松，并选择平卧位，屈曲双腿，指导患者根据实际情况调整肛门的收缩情况。在患者吸气的时候收缩肛门，将时间控制为6 s；呼气的时候，指导患者放松肛门，将时间控制为6 s，一呼一吸作为1组，每完成1组训练后，患者休息6 s，持续训练100～150组，3次/d。②阴道哑铃训练。患者选择平躺卧位，分开双腿，将阴道哑铃涂抹润滑剂之后放入阴道中，如果放置中遇到阻碍，可适当抬高患者臀部，然后再次放入。首次训练时间为10 min，之后可根据患者实际情况将训练时间逐渐延长至30 min，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合盆底电刺激疗法治疗，方法如下：患者选择仰卧位，双脚外展，形成60°，然后引导患者放松腹部肌肉、臀部肌肉及腿部肌肉。应用产后盆底康复治疗仪（广州丰得利实业公司，型号：HZ-CH3）连接电极片，技术参数设置：频率10～100 Hz，电流强度0～50 mA，波宽200～500 μs，电刺激持续时间2～20 s，电刺激间歇时间2～50 s。对电极棒润滑后，插入阴道4～5 cm，使患者放松，做1 min的基线记录，然后指导患者进行快速收缩训练，放松10 s，听到电脑指令后患者快速收缩阴道后立即放松，持续进行5次练习；接着进行间断收缩训练，指导患者放松10 s，听到电脑指令后快速收缩并保持10 s后放松，持续进行3次；之后进行持续收缩训练，指导患者放松10 s，之后收缩并保持60 s，然后再放松10 s，患者在收缩时需尽力收缩。最后进行1 min基线记录，使患者充分放松盆底的肌肉，并和最初放松时的情况进行比较。在工作状态之下增加电负荷，调节到患者可感受到的最低电流，对患者进行盆底肌恢复刺激训练，进行15 min左右训练，1次/d。3周为1个疗程，两组患者均持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效。对两组患者治疗3个疗程后的效果进行判定：治疗后尿失禁症状消失，运动、咳嗽及大笑时没有尿溢出的情况，则为痊愈；治疗后，患者运动、咳嗽及大笑时尿液溢出的情况得到改善或自觉减轻，尿失禁次数减少，则为好转；治疗后运动、咳嗽及大笑时尿溢出的情况临床状况无明显改善，甚至有加重，尿失禁次数未减少，则为无效[3]。治疗总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。②盆底肌力等级。根据会阴肌力测试标准（GRRUG）[4]测定两组患者治疗前与治疗1、3个疗程后的盆底肌力，主要划分为0～5级，等级越高则说明盆底肌力越好。③盆底肌电指标。统计两组患者治疗3个疗程后盆底肌电指标，将神经肌肉刺激治疗仪（广州辉博信息技术有限公司，型号：PHENIX U4+）气囊压力探头放入患者阴道内，检测患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压和肌纤维疲劳度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别使用[ 例(%)]与(±s)表示，分别行χ2与t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个疗程后观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 盆底肌力等级 与治疗前比，治疗1、3个疗程后两组患者的GRRUG等级均升高，且各时间点观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者 GRRUG 比较 (±s, 级 )

表2 两组患者 GRRUG 比较 (±s, 级 )

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05；与治疗1个疗程后比，#P ＜ 0.05。GRRUG：会阴肌力测试标准。

组别 例数 治疗前 治疗1个疗程后 治疗3个疗程后对照组 100 2.14±0.38 2.91±0.41* 3.23±0.63*#观察组 100 2.13±0.44 3.18±0.48* 4.22±0.58*#t值 0.172 4.277 11.561 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 盆底肌电指标 与治疗前比，治疗3个疗程后两组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压均升高，且观察组高于对照组，两组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者盆底肌力改善情况比较(±s)

表3 两组患者盆底肌力改善情况比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

盆底Ⅰ类肌纤维肌电压(μV) 盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度(%) 盆底Ⅱ类肌纤维肌电压(μV) 盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度(%)治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后对照组 100 2.03±0.54 5.13±1.21* -0.48±0.11 -0.10±0.02* 2.35±0.55 5.44±1.35* -0.37±0.12 -0.08±0.01*观察组 100 2.11±0.61 8.04±1.56* -0.49±0.12 -0.05±0.01* 2.41±0.61 8.12±1.54* -0.38±0.11 -0.03±0.01*t值 0.982 14.740 0.614 22.361 0.731 13.086 0.614 35.355 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

妊娠期间由于子宫体积和体质量增大，可对孕妇盆底组织造成压迫、牵拉；同时妊娠期间激素变化较大也可导致盆底组织失去弹性，当子宫体积过度扩展，盆底肌肉和神经负荷超过限值即可导致盆底支持组织缺陷或损伤，使盆底肌肉出现多种障碍性病症和表现。若患者产后不能及时恢复盆底肌力，随着年龄增长，激素水平的下降，盆底功能障碍会愈加严重。Kegal运动疗法主要通过患者自身感受有节奏的收缩放松耻骨 -尾骨的肌肉群，从而加速血流，改善微循环，有助于加强盆底肌肉力量，增强盆底支持力，并预防压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等并发症，但该方法无法恢复患者神经受损肌肉的功能，不能防止患者错误地使用腹肌和臀大肌的力量，而且需要相当的训练强度和长时间的坚持才能达到理想的康复效果[5]。

盆底肌电刺激是指将电极放入阴道内，通过给予脉冲电流，从而刺激机体的感受器，调节神经肌肉的兴奋性，进而促使肌肉被动收缩、放松，最终达到强化骨盆底肌群功能的目的[6]。本研究中，观察组患者临床总有效率高于对照组，治疗1、3个疗程后观察组患者的GRRUG等级均高于对照组，表明盆底肌力减退患者在进行Kegal运动治疗的基础上，进行盆底电刺激疗法，能够提高盆底肌力等级，提高治疗效果。

盆底肌肉分为Ⅰ类肌纤维（慢收缩纤维）和Ⅱ类肌纤维（快收缩纤维），在腹压增加时，盆底肌肉具有关闭尿道的作用，Ⅱ类肌纤维肌力下降将导致产后压力性尿失禁，如果Ⅱ类肌纤维没有得到及时的纠正，将易导致Ⅰ类肌纤维受损，Ⅰ类肌纤维肌力下降将导致产后盆腔器官脱垂[7]。盆底电刺激疗法能够改善盆底肌肉的兴奋性，并利用电流促进盆底肌肉损伤周围的神经再生，从而促进盆底肌肉损伤的恢复[8]。本研究中，治疗3个疗程后观察组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压均高于对照组，且盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均优于对照组，表明盆底电刺激疗法联合Kegel运动治疗能够改善盆底肌力减退患者的盆底肌电指标水平，缓解盆腔慢性负重，从而促进病情恢复。

综上，盆底电刺激疗法联合Kegel运动治疗能够改善盆底肌力减退患者盆底肌电指标水平，提高盆底肌力等级，从而提高治疗效果，值得临床进一步推广应用。