孟鲁司特钠联合PDCA循环护理应用于小儿急性支气管炎的效果观察

崔衬娟，黄胜奇

（东莞市寮步医院儿科，广东 东莞 523430）

急性支气管炎是由于感染、过敏刺激等因素引发的气管 -支气管黏膜急性炎症，以持久严重的咳嗽、咳痰为主要症状，好发于小儿。临床多以对症治疗为主，氨溴特罗口服溶液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂，其可以减少黏液分泌，促进痰液咳出，但其对于伴有喘息且年龄较小的患儿治疗效果不理想，且易复发，还可引发恶心、呕吐、腹泻等不良反应。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可以有效改善患儿气道炎症，控制支气管痉挛，已逐步应用于急性支气管炎的临床治疗[1]。连用计划 -执行 -检查 -纠正（PDCA）循环护理通过对急性支气管炎患儿行为习惯、饮食等方面的干预，可提高患儿依从性，辅助药物治疗，促进病情恢复[2]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合PDCA循环护理对急性支气管炎患儿血清C-反应蛋白（CRP）、触珠蛋白（HP）、铜蓝蛋白（CER）、a1-酸性糖蛋白（a1-AAG）水平及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东莞市寮步医院于2019年1月至2020年12月收治的68例急性支气管炎患儿，按照随机数字表法分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组中男患儿17例，女患儿17例；年龄2～13岁，平均（8.26±3.61）岁；病程 1～7 d，平均（3.81±1.44） d。观察组中男患儿15例，女患儿19例；年龄3～14岁，平均（8.69±3.27）岁；病程 1～6 d，平均（3.45±1.23） d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《临床诊疗指南：小儿内科分册》[3]中关于急性支气管炎的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者，且经影像学等相关检查证实者；合并发热、咳嗽、咳痰、气喘等临床表现者；体格检查表现为不同程度的肺部湿啰音者；入院时体温≤38.5 °C者；生命体征稳定者等。排除标准：合并其他上呼吸道感染疾病者；入院前已接受本研究药物治疗者；对本研究药物过敏者；依从性差者等。本研究经东莞市寮步医院医学伦理委员会批准，且所有患儿法定监护人已自愿签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均实施常规控制感染、吸氧、镇咳、祛痰、解痉平喘等对症治疗。对照组患儿在此基础上使用氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317，规格：100 mL：盐酸氨溴索150 mg与盐酸克仑特罗0.1 mg）口服治疗，2.5 mL/次，2次/d。观察组患儿在对照组的基础上使用孟鲁司特钠片（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183239，规格：10 mg/片）口服治疗，5 mg/次，1次/d，每晚服用，两组患儿均治疗7 d。

1.2.2 护理干预 两组患儿入院后均实施PDCA循环护理，具体方式如下：①计划：对护理人员进行统一培训，明确PDCA模式应用于护理干预的方法与机制，根据患儿的个体化制定相关护理计划，分发至执行护士。②执行：向患儿家属讲解疾病知识，使家属了解行为与饮食、生活干预对疾病预后的影响，取得支持理解，用患儿能够理解并接受的语言从患儿的心理、生理等多方面进行干预，纠正不良习惯，沟通过程中医护人员要耐心、细心，努力提高患儿的依从性与配合的积极性。③检查：密切关注有无呼吸衰竭、昏迷等急性重症病情出现，若出现急性症状应立即通知主治医师开展抢救。同时对患儿和家属在治疗过程中遇到的问题进行解疑答惑。④处理：发现紧急病症，及时抢救，病情加重时鼓励并安慰患儿和家属，病情好转时可积极进行室内锻炼，增强体质，干预期间出现问题无法解决时，及时记录并将其纳入下一个PDCA循环中。两组患儿均在治疗期间进行干预。

1.3 观察指标 ①临床症状好转时间。观察并记录两组患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间及肺部啰音持续时间。②血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平。采集治疗前后两组患儿晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min取上清，采用全自动分析仪检测。③免疫功能。血样采集同②，采用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。④不良反应。观察并记录两组患儿治疗期间恶心呕吐、腹泻、声音嘶哑等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状好转时间 观察组患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间及肺部啰音持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状好转时间比较(±s, d)

表1 两组患儿临床症状好转时间比较(±s, d)

肺部啰音持续时间对照组 34 4.39±1.11 6.97±1.15 5.68±1.21 6.91±1.24观察组 34 3.06±1.08 5.24±1.22 4.14±1.37 5.25±1.09 t值 5.008 6.017 4.913 5.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 发热持续时间咳嗽持续时间喘息持续 时间

2.2 血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平 与治疗前比，治疗后两组患儿血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患儿血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平比较(±s, mg/L)

表2 两组患儿血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平比较(±s, mg/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；HP：触珠蛋白；CER：铜蓝蛋白；a1-AAG：a1- 酸性糖蛋白。

组别 例数 CRP HP CER a1-AAG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 8.94±0.59 5.76±0.27* 4.86±0.14 2.99±0.34* 816.34±88.24 573.29±60.29* 4.92±0.54 2.08±0.36*观察组 34 8.83±0.61 3.62±0.34* 4.81±0.16 2.03±0.42* 810.27±80.33 423.05±51.37* 4.95±0.61 1.21±0.28*t值 0.756 28.741 1.371 10.359 0.297 11.060 0.215 11.123 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患儿外周血CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且观察组高于对照组；两组患儿外周血CD8+百分比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能指标比较(±s)

表3 两组患儿免疫功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 60.09±3.37 62.39±3.72* 26.38±3.24 32.94±3.64* 35.29±6.51 28.39±4.37* 0.71±0.16 1.15±0.41*观察组 34 60.14±3.21 69.08±3.16* 26.29±3.36 39.83±3.51* 35.31±6.36 21.06±4.05* 0.72±0.18 1.88±0.44*t值 0.063 7.992 0.112 7.945 0.013 7.174 0.242 7.078 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 治疗期间观察组患儿的不良反应总发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应比较[ 例(%)]

3 讨论

小儿急性支气管炎是儿科常见的病症之一，容易反复发作且恢复较慢，如治疗不及时容易发展为慢性支气管炎，甚至引发重症肺炎，危及患儿生命。氨溴特罗口服溶液是一种黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液的黏度，利于黏液排出体外，缓解患儿不适，但易引发不良反应，加重呼吸困难。

急性支气管炎会导致患儿免疫功能下降，CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞主要参与调节免疫功能，反映机体免疫能力，急性支气管炎患儿常伴有喘息症状，在炎性因子等物质的刺激下，导致气道平滑肌过度收缩，进而诱发气喘[4]。孟鲁司特钠可以选择性抑制呼吸道白三烯炎性介质与其受体结合，降低气道高反应性，还可以缩短急性支气管炎治疗疗程，缓解喘息、胸闷等不适症状；同时孟鲁司特钠可阻断毒性T细胞聚集，降低炎性介质趋化，从而提高患儿免疫功能[5]。PDCA循环护理通过健康教育，取得家属支持，配合对患儿的饮食、行为习惯等方面进行全方位干预，指导患儿适度锻炼增强体质，改善免疫功能，促进康复[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿外周血CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于对照组，外周血CD8+百分比低于对照组，发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间及肺部啰音持续时间均短于对照组，提示孟鲁司特钠联合PDCA循环护理可以有效地改善急性支气管炎患儿的呼吸功能与免疫功能，促进康复。

血清CRP是炎性因子的标志物，当急性支气管炎患儿机体受到炎症刺激后，会释放大量多聚糖，其可促进a1-AAG的合成，使病情加重[7]；HP可反映患儿血管内溶血情况，能够与血红蛋白结合，可评估患儿机体内的炎症情况，与病情严重程度呈正相关[8]；CER可阻碍急性支气管炎患儿机体组织中脂质过氧化物与自由基的合成，加重炎症反应[9]。当患儿病情严重时，血清CRP、HP、CER、a1-AAG等标志物水平可显著升高。白三烯与靶细胞膜上的受体相结合可以发挥其强大的炎性介导的生物学效应，而孟鲁司特钠对半胱氨酰白三烯受体有着高度的亲和力，具有特异性抑制半胱氨酰白三烯受体等细胞因子释放的作用，可以有效阻碍炎性介质的趋化，从而降低血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平，达到减轻炎性损伤，抑制机体炎症反应的目的；此外，孟鲁司特钠耐受性较好，不良反应较少，在减轻炎症反应的同时，有效抑制了药物相关不良反应的发生[10]。另外，PDCA循环护理中健康教育可以通过饮食、运动等方面的干预，督促患儿少食冰冷刺激、过甜过腻的食物，降低对机体的刺激；结合日常锻炼，增强免疫力，改善机体微循环，有效降低患儿不良反应的发生概率[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平及治疗期间不良反应总发生率均低于对照组，提示孟鲁司特钠联合PDCA循环护理可以有效地抑制急性支气管炎患儿机体炎症反应，促进病情恢复，且安全性较高。

综上，孟鲁司特钠联合PDCA循环护理可以有效地抑制急性支气管炎患儿机体炎症反应，改善呼吸功能与免疫功能，缓解咳嗽、喘息等不适，促进康复，且安全性较高，值得临床推广应用。