保胎贴穴位贴敷联合黄体酮结合情志护理在先兆流产患者中的应用与研究

廖洁芝，梁思爱

（新兴县妇幼保健院妇产科，广东 云浮 527499）

先兆流产指妊娠28周以前，先出现少量阴道流血，而后出现阵发性下腹痛症状，盆腔检查显示宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出的临床疾病，与情志、心理、饮食及环境等因素导致的内分泌功能、免疫功能异常密切相关。目前临床上多采用药物对先兆流产患者进行治疗，其中黄体酮可补充机体内孕酮（P）水平，具有保胎调经的功效，但部分患者易出现不良反应，整体治疗效果欠佳[1]。祖国医学认为，先兆流产属“胎动不安”“胎漏”范畴，滋阴补肾、健脾养胎、固冲安胎为主要治疗原则[2]。保胎贴穴位贴敷中包含党参、当归、生地及杜仲等多味中药，同时选穴神阙、关元及气海，可发挥补气养血、止血安胎之功效[3]。研究显示，情绪是先兆流产的重要影响因素之一，患者长期处于消极情绪可增加先兆流产的风险，而情志护理可通过多种方式改善患者不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，进而提高患者的配合度，促进患者病情康复[4]。本文旨在探究保胎贴穴位贴敷联合黄体酮结合情志护理对先兆流产患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、P、雌二醇（E2）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将新兴县妇幼保健院2019年5月至2020年5月收治的122例先兆流产患者分为对照组（61例）与观察组（61例）。对照组患者年龄21～39岁，平均（28.75±3.79）岁；孕周6～8周，平均（7.12±0.23）周；阴道出血时间2～5 d，平均（3.54±0.34） d；初产妇45例，经产妇16例；有流产史15例，无流产史46例。观察组患者年龄20～39岁，平均（28.80±3.82）岁；孕周6～9周，平均（7.22±0.25）周；阴道出血时间2～4 d，平均（3.50±0.32） d；初产妇44例，经产妇17例；有流产史16例，无流产史45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：中医参照《妇产科疾病中西医诊断与治疗》[5]中的相关标准；西医参照《妇产科常见疾病诊治指南》[6]中的相关标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；出现不同程度的阴道出血、腹痛、腰痛，妇科检查显示宫颈口未开，妊娠情况与妊娠时间相符者；经B超检查显示宫内妊娠，且可见胎心搏动者等。排除标准：夫妻双方或任何一方均有染色体检查异常者；合并严重生殖系统疾病者；合并严重血液系统、免疫系统疾病者；对本研究使用药物过敏者等。本研究经新兴县妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 给予对照组患者黄体酮注射液（河南科伦药业有限公司，国药准字H41021493，规格：1 mL∶10 mg）行肌肉注射，20 mg/次，1次/d，治疗期间可依据每周检测的P水平调整药物注射剂量。观察组患者在对照组的基础上加用保胎贴穴位贴敷，贴敷中药组成：党参、生地、女贞子各10 g，当归12 g，杜仲15 g，以上中药研磨成粉，由温水调制成药糊状备用。穴位敷贴方法：患者取仰卧位，充分暴露神阙穴、关元穴及气海穴，采用75%酒精对穴位表面皮肤进行清洁消毒后，取直径1 cm，厚度3～4 mm圆盘状药糊贴敷在3个穴位处，采用一次性无菌纱布（4 cm×4 cm）覆盖于穴位表面，并用胶布进行固定，4～6 h/次，1次/d。两组患者均持续治疗14 d。

1.2.2 护理方法 两组患者均于治疗期间给予情志护理，内容如下：①焦虑烦躁型。在了解患者焦虑烦躁情绪产生的原因后，对患者采取针对性护理，如向患者科普先兆流产发生的原因、日常护理方法，平复患者的焦虑、烦躁情绪；在日常交流中，护理人员需保持轻柔、亲切的说话语气，以减轻患者内心的浮躁。②恐惧紧张型。护理人员需时刻关注患者的情绪，在发现其处于恐惧、紧张情绪中时，将患者自身病情进展情况告知患者，详细解释药物对胎儿的影响、作用机制，耐心解答患者的疑问，消除其恐惧紧张情绪。③消极失望型。护理人员可在治疗中向患者讲解先兆流产成功保胎、成功分娩的案例，以增强患者克服困难的信心，同时护理人员可通过日常治疗中鼓励、安慰的话语培养患者的信心，促使其积极配合治疗。④松懈麻痹型。护理人员需告知患者先兆流产的严重性，嘱咐患者在出血期间需绝对卧床休息，切勿自暴自弃、松懈大意，止血5 d后可下床进行轻微活动。两组患者均于治疗期间进行情志护理，需持续护理14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]中的相关标准进行疗效评估，痊愈：治疗5 d内阴道出血停止，腹部疼痛、坠痛等临床症状完全消失，血清β-HCG、P、E2水平与孕周数相符，B超显示胎儿存活，妊娠囊、子宫大小及胚胎发育情况均与孕周数相符；显效：治疗6～7 d阴道出血停止，腹部疼痛、坠痛等临床症状基本消失，血清β-HCG、P、E2水平与孕周数相符，B超显示胎儿存活，妊娠囊、子宫大小及胚胎发育情况均与孕周数相符；有效：治疗8～10 d 阴道出血停止，腹部疼痛、坠痛等临床症状有所改善，血清β-HCG、P、E2水平与孕周数相符或略有下降，B超显示胎儿存活，妊娠囊、子宫大小及胚胎发育情况均与孕周数相符或略小正常孕周数；无效：治疗10 d后阴道出血无改善甚至加重，腹部疼痛、坠痛等临床症状无改善甚至加重，血清β-HCG、P、E2水平与孕周正常水平相比有所降低，B超显示胎儿存活，妊娠囊、子宫大小及胚胎发育情况小于正常孕周数，存在胚胎停育、胚胎发育不良及流产等情况。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②中医证候积分。依据《妇产科疾病中西医诊断与治疗》[5]中的相关内容对两组患者中医证候积分进行判定，中医证候积分包括主证（小腹疼痛或坠胀、腰酸胀痛、阴道出血）和次证（双膝酸软、夜尿频多、头晕耳鸣），主证各项总分均为6分，次证各项总分均为3分，患者得分越高，提示其病情越严重。③血清β-HCG、P、E2水平。分别于治疗前后抽取两组患者空腹状态下静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清β-HCG水平；采用化学发光法检测血清P、E2水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料、计数资料分别以(±s)、[ 例(%)]表示，分别行t、χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，治疗后观察组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 中医证候积分 治疗后，两组患者小腹疼痛或坠胀、腰酸胀痛、阴道出血、双膝酸软、夜尿频多及头晕耳鸣积分与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（±s, 分）

表2 两组患者中医证候积分比较（±s, 分）

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

小腹疼痛或坠胀 腰酸胀痛 阴道出血组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 4.22±0.88 1.56±0.45* 4.18±0.98 1.41±0.35* 5.05±0.58 1.71±0.35*观察组 61 4.12±0.85 0.80±0.30* 4.23±1.02 0.76±0.25* 5.02±0.48 1.02±0.20*t值 0.638 10.975 0.276 11.803 0.311 13.369 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05双膝酸软 夜尿频多 头晕耳鸣组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 1.52±0.36 0.78±0.18* 1.46±0.38 0.77±0.25* 1.55±0.36 0.58±0.12*观察组 61 1.50±0.32 0.42±0.13* 1.42±0.35 0.46±0.15* 1.53±0.38 0.32±0.06*t值 0.324 12.663 0.605 8.305 0.298 15.136 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清β-HCG、P、E2水平 治疗后，两组患者血清β-HCG、P、E2水平与治疗前比均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清β-HCG、P、E2水平比较(±s)

表3 两组患者血清β-HCG、P、E2水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。β-HCG：人绒毛膜促性腺激素；P：孕酮；E2：雌二醇。

β-HCG(U/L) P(ng/mL) E2(pg/mL)）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 11 456.34±2 563.56 42 134.45±7 546.23* 22.54±7.11 31.33±7.05* 910.45±56.47 2 162.02±100.23*对照组 61 11 476.21±2 567.68 54 765.14±7 589.56* 22.23±7.23 39.45±7.34* 915.33±55.23 2 831.20±100.39*t值 0.043 9.217 0.239 6.231 0.483 36.842 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

先兆流产为临床妇科常见疾病、多发病，多数发生于妊娠早期，又称为早期先兆流产，其可直接影响胎儿发育、患者身体健康，如未得到及时、有效的治疗，流产的风险将大大增加，进而对妊娠结局产生不良影响。黄体酮为临床上治疗先兆流产的常用药物，可补充患者机体内孕激素，进而对胚胎发育起到积极的促进作用，但使用后患者易出现恶心、头晕、头疼、乳房肿胀等不良反应[8]。

中医学认为，先兆流产的病机多为肾虚、气虚、血虚，以致冲任不固，胎失所系，胎失所载，胎失所养，其病机与肾气盛衰关系密切；脾主运化水谷而生血，为后天之本，脾气主升，气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育而不致殒堕；妇女以血为用，妊娠后阴血聚于冲任以养胎元，故凡妊娠妇女有肾虚、气虚、血虚者则多发先兆流产[9-10]。保胎贴穴位贴敷中党参具有补中益气、养血生津的功效；当归可调经止痛、补血活血；生地具有清热凉血的功效；杜仲可安胎、补肝肾；女贞子具有滋阴补肾的功效[11]；同时保胎贴穴位贴敷选穴神阙、关元及气海，其中神阙穴介于下焦、中焦之间，属肾间动脉处，与肾、脾、胃等脏器关系密切，具有滋阴补肝的功效；关元为元气所藏之处，具有养元固本、温补肝肾的功效；气海为任脉上主要穴位，可调节五脏气机，具有疏通经络、调达脏腑的作用，以上诸药、诸穴合用可发挥滋阴补肾、补气养胎之功效[12]。情志护理主要指针对患者的不同情绪给予相应的护理方法，可通过缓解患者情绪状态，进而促进患者病情恢复[13]。本研究中，与对照组比，治疗后观察组患者临床总有效率升高，小腹疼痛或坠胀、腰酸胀痛、阴道出血、双膝酸软、夜尿频多及头晕耳鸣中医证候积分均降低，提示保胎贴穴位贴敷联合黄体酮结合情志护理对先兆流产患者进行治疗可提高其临床治疗效果，改善临床症状，疗效较为理想。

相关研究显示，先兆流产患者机体内血清性激素水平与妊娠结局存在一定的相关性，同时也是预测先兆流产结局的重要指标，其中β-HCG为一种受孕后由滋养层合体细胞合成和分泌的糖蛋白激素，可刺激母体分泌P、E2，且其水平在继续妊娠患者机体中含量显著高于先兆流产患者；P由卵巢内黄体分泌，具有确保妊娠胚胎稳定、降低子宫收缩次数的作用，其分泌减少可增加先兆流产发生的概率；E2由卵巢内黄体大量分泌，并在妊娠早期保持较高水平，其水平降低，可增加先兆流产风险[14]。现代药理学研究表明，党参具有改善下丘脑 -垂体 -性腺轴分泌功能的作用，同时也可抑制子宫内膜收缩，进而达到提高机体内β-HCG、P、E2水平，可调节性激素[15]。本研究中，与对照组比，治疗后观察组患者血清β-HCG、P、E2水平均升高，提示保胎贴穴位贴敷联合黄体酮结合情志护理可改善先兆流产患者机体内血清β-HCG、P、E2水平，进而控制病情发展。

综上，将保胎贴穴位贴敷联合黄体酮结合情志护理对先兆流产患者进行可提高其临床治疗效果，缓解患者临床症状，改善机体内血清β-HCG、P、E2水平，进而获得理想的保胎效果，值得临床进一步推广。