黄芪桂枝五物加味汤联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者手部活动能力的影响

李广宇

（湛江南粤医院康复科，广东 湛江 524018）

脑卒中后肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）主要指脑卒中后肩部、手部的疼痛和运动障碍，是临床常见的急性脑血管疾病后遗症。目前，脑卒中后SHS疾病的临床治疗方法多以肢体康复训练为主，主要以消除患者肩、手部肿胀、疼痛以及僵硬等症状为目的，常规康复训练可有效缓解患者肩手部位的肿胀、疼痛及僵硬情况，但对患者预后效果不理想。中医认为，脑卒中后SHS属“风瘫”“痹证”等范畴，与气虚血瘀、脉络瘀阻等因素密切相关[1]。黄芪桂枝五物加味汤为温经散寒剂，组方成分主要为桂枝、当归、地龙等，具有益气温经、活血通痹等功效[2]。本研究主要探讨黄芪桂枝五物加味汤联合康复训练对脑卒中后SHS患者手部活动能力及血清缓激肽（BK）、降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质（SP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年1月湛江南粤医院收治的脑卒中后SHS患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性28例，女性12例；年龄50～73岁，平均（62.35±3.72）岁；病程0.2～2.0年，平均（0.80±0.38）年。观察组患者中男性29例，女性11例；年龄52～75岁，平均（62.12±3.85）岁；病程0.3～2.0年，平均（0.78±0.36）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：中医参照《中医内科学》[3]中有关脑卒中后SHS的相关诊断标准；西医参照《神经内科综合征》[4]中关于脑卒中后SHS的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；上肢及肩部疼痛者；手指关节活动明显受限者；生命体征平稳者等。排除标准：合并严重肝肾疾病者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究涉及药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规康复训练，包括患肢位置的摆放、各部位关节的主动、被动活动训练等：患者在任何体位时均需注意避免腕关节的屈曲，应尽可能保证腕关节处于背伸位，患者平卧时应于胸前放置软枕，将患者患侧上肢放于软枕上，且翻身时应避免牵拉患肢；坐位时应在患侧臂下放置一软枕，并将患侧置于前面的桌子上，防止患肢垂于一侧；指导患者反复做十指交叉握手，并举过头顶的动作，另嘱其主动做耸肩动作，协助其进行上肢抓握动作训练，包括抓握木棍、拧毛巾等，30 min/次，1次/d，共训练4周。在上述治疗的基础上观察组患者采用黄芪桂枝五物加味汤治疗，组方如下：白芍、川芎、桂枝、薏苡仁各12 g，茯苓、当归各15 g，黄芪30 g，地龙、片姜黄各10 g，全蝎、甘草各5 g，以上中药加水煎至300 mL，于早晚分服， 1剂 /d。两组患者均以4周为1个疗程，均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效。根据《脑卒中康复指南》[5]中相关评估标准判定两组患者治疗后的临床疗效，具体判定标准如下：治愈为治疗后患者的上肢各部位关节活动无限制，肩胛带部位疼痛感消失，肌肉无萎缩；显效为治疗后患者的肌肉萎缩不明显，肩胛带部位疼痛感明显减轻且各部位关节基本可自由活动；有效为治疗后患者的肌肉萎缩不明显，肩胛带部位疼痛感与各部位关节活动受限程度均有所减轻；无效为治疗后患者的上肢及肩胛带各部位关节活动有明显滞涩感，疼痛及肌肉萎缩等症状均无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]、肩手综合征评估量表（SHSS）[7]及Fugl-Meyer量表（FMA）[8]评分。治疗前后采用VAS、SHSS、FMA评分分别对两组患者的疼痛程度、上肢部位运动能力、上肢部位功能活动障碍程度进行评估。其中VAS分值范围0～10分，患者疼痛感与分数呈正比；SHSS总分14分，患者上肢功能障碍程度与分数呈正比；FMA总分66分，患者上肢部位运动能力恢复情况与分数呈正比。③手功能。依据偏瘫手功能使用能力评定法[9]评定手功能：治疗前后要求两组患者完成5个动作，5个动作均不能完成为失用手，仅能完成1个为辅助手C，只能完成2个为辅助手B，只能完成3个为辅助手A，能完成4个为实用手B，5个动作均能完成为实用手A，手使用总有效率=（实用手+辅助手）例数/总例数×100%。④血清BK、CGRP、SP水平。治疗前后分别采集两组患者空腹静脉血约5 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测两组患者血清BK、CGRP、SP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率为92.50%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 VAS、SHSS、FMA评分 与治疗前比较，治疗后两组患者VAS、SHSS评分均降低，且观察组均低于对照组；FMA评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS、SHSS、FMA评分比较(±s, 分)

表2 两组患者VAS、SHSS、FMA评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；SHSS：肩手综合征评估量表；FMA：Fugl-Meyer量表。

组别 例数 VAS评分 SHSS评分 FMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 6.43±1.15 4.69±0.31* 11.26±1.34 5.58±1.05* 43.39±2.65 51.15±3.33*观察组 40 6.45±1.34 2.11±0.19* 11.21±1.20 2.96±0.58* 42.82±2.43 57.61±2.27*t值 0.072 44.878 0.176 13.814 1.003 10.138 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 手功能 与治疗前比较，治疗后两组患者实用手占比均升高，且观察组高于对照组，失用手占比均降低，且观察组低于对照组；观察组患者手使用总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手功能情况比较[ 例(%)]

2.4 血清SP、BK、CGRP水平 与治疗前比较，治疗后两组患者血清BK、SP水平均降低，且观察组均低于对照组；血清CGRP水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清BK、CGRP、SP水平比较(±s)

表4 两组患者血清BK、CGRP、SP水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BK：缓激肽；CGRP：降钙素基因相关肽；SP：P物质。

组别 例数 BK(μg/L) CGRP(ng/L) SP(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 8.67±0.44 5.48±0.43* 24.43±2.01 31.23±1.31* 43.41±2.08 32.18±2.52*观察组 40 8.51±0.58 1.75±0.38* 24.08±1.68 36.17±1.42* 42.39±3.17 25.86±2.11*t值 1.390 41.110 0.845 16.172 1.701 12.161 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

SHS疾病是脑卒中后1～3个月常见的后遗症状，多发病于老年人，其与自主神经系统功能异常、瘫肢未注意保暖及运动不充分等有关。目前临床针对脑卒中后SHS患者通常采用常规肢体康复训练治疗，主要通过上肢的运动锻炼改善血液循环，通过主动训练和被动训练促进患者神经功能的恢复，从而消除脑卒中后SHS患者肩部、手部肿胀、疼痛及关节活动受限等症状，但单纯采用康复训练治疗效果单一，对脑卒中后SHS患者的脑血管堵塞和血管破裂症状改善不理想[10]。

中医认为，脑卒中后SHS多因气滞血瘀、脉络闭阻所致，故治疗该病应以活血化瘀、疏通经络、缓解痉挛为主[11]。黄芪桂枝五物加味汤中黄芪具有甘温益气的功效；桂枝具有散风寒而温经通痹的功效；白芍具有养血和营而通血痹的功效；薏苡仁具有利湿除痹的功效；茯苓具有补益心脾的功效；当归具有活血化瘀的功效；地龙具有通经活络的功效；片姜黄具有疏散风邪的功效，诸药协同共行益气温经、和血通痹等功效[12]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，治疗后观察组患者手功能优于对照组，FMA评分高于对照组，VAS、SHSS评分均低于对照组，提示黄芪桂枝五物加味汤联合常规康复训练可明显提升脑卒中后SHS患者的治疗效果，减轻患者疼痛感，改善其上肢运动功能及手功能。

研究显示，CGRP是目前已发现的效力最强的扩张血管物质，具有降低血压、舒张肾动脉、增加肾血流量的作用[13]。CGRP的代谢异常与脑卒中后SHS中的上肢肌肉痉挛、肿胀和骨骼肌松弛等症状有非常密切的关系，而血清BK、SP含量与脑卒中后SHS中的疼痛程度呈正比[14]。现代药理学研究表明，黄芪皂苷具有明显的正肌力作用，致使心脏收缩振幅增大，排血量增加，增加毛细血管抵抗力；当归中的提取物可改善血液循环，减轻患者患肢麻痹、疼痛感[15]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清BK、SP水平均低于对照组，血清CGRP水平高于对照组，提示常规康复训练联合黄芪桂枝五物加味汤治疗脑卒中后SHS可改善患者神经功能缺损，舒张血管，减轻其肩手部疼痛，提高手部活动能力。

综上，黄芪桂枝五物加味汤联合康复训练治疗脑卒中后SHS疗效显著，可降低患者血清BK、SP水平，升高血清CGRP水平，减轻患者疼痛程度，提高患者的手部活动能力，值得临床推广应用。