丁玲英,杨肖杰,罗梦,唐世玲,李志华,刘霞,郭方曦,周瑾△
1南方医科大学中西医结合医院神经医学中心(广东广州510315);2广州市番禺区南村镇社区卫生服务中心(广东广州510440)
压力性损伤,又名压疮,是由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和(或)皮下组织的局部损伤,骨性突起处容易发生,有研究报道[1],我国现住院患者压疮的发生率约为1.67%,ICU及老年患者发生率最高(分别为18.76%和5.33%)。其发生的原因可能与活动受限、移动受限、压力点疼痛、承受摩擦力和剪切力大、营养不良、既往压力性损伤史或糖尿病病史有关[2]。一旦发生压力性损伤,不仅加重患者病情,增加身体及经济负担,同时给护理工作带来了重大的挑战。目前临床主要采用伤口敷料(水胶体敷料、水凝胶敷料或聚合物敷料、藻酸钙敷料)、生物敷料、生长因子、生物物理学治疗、抗生素和手术治疗[2]。因伤口敷料、生物敷料及生长因子治疗均存在治疗费用较高的问题,导致患者依从性降低,疗效受到影响[3]。因此,如何在保证疗效的前提下降低治疗成本是研究者近期关注的重点。本研究采用龙血竭外敷联合红光治疗压力性损伤,并与湿性伤口敷料治疗方法进行比较,报告如下。本研究课题已通过南方医科大学中西医结合医院伦理委员审批(批件号:NFZXYEC-2019-001-06)。
1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年6月在南方医科大学中西医结合医院神经医学中心住院并诊断为压力性损伤的60例受试者作为研究对象。所有患者均符合《2019版预防和治疗压力性损伤:快速参考指南》[4]中关于压力性损伤的诊断。
纳入标准:(1)符合压力性损伤诊断;(2)病情相对稳定,能配合完成所有治疗;(3)年龄40~80岁;(4)压力性损伤分期2~3期;(5)近3个月未参加其他临床试验;(6)对龙血竭无过敏;(7)自愿加入临床试验,并签署知情同意书。
排除标准:(1)全身皮肤有≥2处压力性损伤;(2)有局部肿瘤、糖尿病及皮肤相关的免疫缺陷性疾病;(3)严重营养不良;(4)严重认知功能障碍,无法配合完成治疗者。
按照随机数表法,将受试者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男16例,女14例;压力性损伤部位:尾骶部18例,髋部5例,足跟部7例;压力性损伤分期2期18例,3期12例;年龄48~78岁,平均(64±7)岁。对照组男15例,女15例;压力性损伤部位:尾骶部17例,髋部6例,足跟部7例;压力性损伤分期2期17例,3期13例;年龄50~80岁,平均(65±6)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 基础治疗 两组患者均给予基础内科药物治疗及常规皮肤护理等,如有炎症感染等并发症时予对症抗感染治疗。
1.2.2 对照组 采用湿性敷料治疗,当伤口没有坏死组织时,使用0.9%NaCl溶液反复冲洗伤口;伤口有坏死组织时,联合3%过氧化氢溶液和0.9%NaCl溶液反复冲洗伤口,维持伤口适当的湿润。在进行充分的清创处理后,使用封闭性湿性敷料覆盖伤口(康惠尔水胶体敷料,10 cm×10 cm,型号:3533;康惠尔泡沫敷料,10 cm×10 cm,型号:3410;拜尔坦银离子藻酸钙敷料,10 cm×10 cm,型号:3760),敷料边缘比伤口边缘大1~2 cm。
1.2.3 观察组 采用龙血竭外敷联合红外治疗。在进行充分清创处理后(具体操作同对照组),首先采用红光治疗,选择博华医疗红光治疗仪(型号:BH-1LR,波长为620~700 nm,输出窗口为圆形),正对创面进行照射治疗,间距为10~20 cm(以患者自觉无灼热感为度),每次照射20 min。照射完毕后再进行龙血竭(由广州康圣药业有限公司提供,药品批号为200601,每次用量20~100 g)外敷治疗,即根据疮面大小选择适量的龙血竭粉与75%医用酒精充分融合后调成糊状备用,待红外照射完毕后,将龙血竭药膏均匀的涂抹于疮面上,厚度约为0.2 cm,再使用3M抗过敏敷料予以覆盖,敷料边缘比伤口边缘大1~2 cm。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效评价指标 本研究根据创面情况决定两组患者每天换药次数,患者创面愈合即停止干预,实施干预后的第28天进行疗效观察,创面未愈合者继续干预直至愈合。采用压疮愈合计分量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)进行疗效评估[5]。该量表分压疮面积(0~10分)、渗液量(0~3分)和创面组织类型(0~4分)3个维度,总分0~17分,分值越大,说明压疮情况越严重。痊愈:疮面完全愈合,且伤口已结痂;显效:PUSH评分明显减少(>8分),且疮面明显缩小,无渗液渗出;有效:PUSH评分减少(≤7分),且疮面缩小,渗液减少;无效:PUSH评分无改变或增加,且疮面扩大或无改变。
1.3.2 其他观察指标 记录两组患者的换药总次数、疮面愈合时间及换药总费用情况。采用长海痛尺在治疗前和治疗28 d进行疼痛评估,评分0~10分,分值越大疼痛越严重[6]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验,服从正态分布和方差齐性采用±s表示,采用t检验(治疗前后的比较采用配对样本t检验,组间比较采用两独立样本t检验)比较,计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效比较 观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组总有效率93.3%,对照组总有效率83.3%。见表1。
表1 两组患者疗效比较 例
2.2 两组患者换药次数、愈合时间及换药总费用情况的比较 观察组换药次数较对照组少,愈合时间较对照组短,换药总费用较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者换药次数、愈合时间及换药总费用情况的比较±s
表2 两组患者换药次数、愈合时间及换药总费用情况的比较±s
项目 例数 换药次数(次) 愈合时间(d) 换药总费用(元)观察组30 26.83±3.16 13.34±2.03 838.69±39.19对照组 30 31.87±5.88 17.22±2.25 2 318.58±45.23 t值 4.135 7.013 135.441 P值<0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组患者疼痛评分的比较 两组患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗28 d后,观察组疼痛评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者疼痛评分的比较 (±s)分
表3 两组患者疼痛评分的比较 (±s)分
项目 例数 治疗前 治疗28 d后 t值 P值观察组30 7.32±1.18 1.16±0.38 27.217 <0.05对照组 30 7.43±1.21 2.11±0.81 20.011 <0.05 t值 0.356 5.816 P值>0.05 <0.05
压力性损伤,又名压疮。其主要临床表现为局部皮肤潮红、破损、溃疡,甚则出现化脓、肌肉组织缺失、全身性感染等症状。根据临床观察发现,如不能得到良好的护理和照顾,患者卧床超过2周就会导致压疮发生率明显增加,而一旦发生压疮,如不能得到有效的治疗,疮面就会进一步向深层组织扩散,造成肌肉组织的感染、坏死。这种情况在ICU和老年患者中表现尤为突出。为解决这一临床护理难题,从事护理工作的研究者们不断提出新的有效的治疗方法。进一步有效解决压疮问题,可以明显改善患者生活质量,缓解疾病痛苦,节约医疗成本(有研究报道,美国每年用于压疮治疗费用为110亿美金[7]),为患者进一步康复创造有利的条件[8-10]。本研究团队近几年也在关注压疮问题,在前期的研究及临床观察中发现龙血竭外敷联合红光治疗对于加快压疮的修复有良好的临床疗效。
龙血竭作为一味名贵的传统中药材,在我国中医名著《本草纲目》中记载到:其性温、平,味甘、咸,无毒,入血分,归脾、肺、肾三经,具有消肿止痛、收敛止血、活血化瘀、软坚散结、生肌敛疮等显著功效。现代研究更是对其化学成分、药理作用进行了深入的分析。研究发现[11],龙血竭的主要化学成分为黄酮类、甾醇类、苯丙素类、二苯乙烯类、木脂素类和皂苷类等。其药理作用包括抗炎、抑菌、促进创面愈合、保护心血管、防辐射、抗纤维化及保护中枢神经等。钟鸣等[12]研究发现:龙血竭可显著抑制二甲苯引起的小鼠耳肿胀,说明其具有明显的消炎作用(P<0.05)。孙庆等[13]发现血竭主要是通过促进局部毛细血管新生、扩张血管、改善血液循环、促进角质形成细胞及成纤维细胞增殖、抗脂质过氧化以及促进胶原的合成等多个方面以达到修复疮面的目的。同时,研究者们做了大量的临床研究发现龙血竭在修复疮面,促进疮面愈合,减少疮面感染方面具有显著的临床疗效[14-15]。红光治疗作为一种物理治疗方法,主要是通过光化学作用达到促进伤口和溃疡愈合的目的,同时可以增加白细胞的吞噬作用,达到消炎止痛的目的。范科容等[16]研究发现应用红光治疗可以加速疮面愈合,为疮面的修复创造了干洁的环境。且观察组(红光治疗+思密达外敷)在促进压疮愈合方面的有效率为95%,明显高于对照组(过氧化氢溶液+盐水冲洗)的80%(P<0.05)。高莉等[17]也发现应用红光治疗可以明显缩短压疮治疗时间,提高临床疗效。
综上所述,压力性损伤具有发病率高、危害性强、治疗难度大的特点,而通过应用龙血竭外敷联合红光治疗可缩短治疗过程,加速疮面愈合,缓解疼痛,降低治疗费用,提高患者生活质量。经本次临床观察发现治疗后,观察组换药次数、愈合时间、换药总费用、疼痛评分方面均优于对照组。观察组总有效率亦明显高于对照组,研究表明,龙血竭外敷联合红光治疗对于压力性损伤具有显著的疗效,可以作为一项重要的护理操作技术进行临床推广。