盐酸戊乙奎醚在中老年患者无痛纤维支气管镜检查中改善氧合的观察分析

王晓宁，戚忠，陈治军

武汉市第一医院麻醉科（湖北武汉430022）

纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查是目前呼吸系统疾病中较常见的检查项目。而且，纤支镜除了可以用于检查病灶，还可以进行各种治疗。然而，纤支镜检查治疗时会对患者声门上区、气管隆突等部位有强烈刺激，给患者带来不适感，患者往往较难耐受。部分患者恐惧甚至抗拒此项检查，有些患者甚至因此延误了诊断和治疗。中老年患者常合并高血压、冠心病等各种疾病，检查过程中有发生低氧血症并诱发心血管事件的风险。选择合适的麻醉方式可以为检查操作人员提供良好的操作条件，同时也可解除患者痛苦。无痛纤支镜检查缓解了患者在局部麻醉下对纤支镜检查的恐惧和不适，解决了大部分患者检查时配合不好的问题。我院呼吸科每天都有一定数量中老年患者需要进行这项检查，患者在检查前一般状况较差，都会有不同程度的呼吸功能不全，长期处于缺氧状态，氧储备也很差。丙泊酚复合舒芬太尼和右美托咪定可产生较好的麻醉效果，可产生协同作用，可使患者术后苏醒迅速，改善患者的主观体验，是目前无痛纤支镜检查采用最多的组合，但仍具有呼吸抑制作用。而盐酸戊乙奎醚是我国自主研发的新型长效抗胆碱药物，它选择性作用于M1和M3受体，从而起到改善肺通气、肺保护的作用［1－3］。本研究则对比分析盐酸戊乙奎醚在中老年患者无痛纤支镜检查中是否可以改善患者肺通气，从而达到改善患者氧合的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸科2019年6—12月行无痛纤支镜检查的中老年患者60例作为研究对象，采用随机分组法将60例患者分为两组（n＝30）：静脉滴注盐酸戊乙奎醚组（观察组）和常规组（对照组）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例（%）

纳入标准：患者年龄≥55岁；需行无痛纤支镜检查的患者；知情配合。

排除标准：患者有绝对及相对禁忌证如极度衰竭、肺功能极度低下、哮喘急性发作、心血管功能或是血流动力学不稳定等；重度肥胖及张口困难患者；精神异常者；有沟通障碍者。

1.2 研究方法 患者手术前常规禁饮禁食。患者进入手术室，常规连续监测心电图、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）并建立上肢静脉通道，持续输注乳酸钠林格注射液（10 mL／kg），鼻导管吸氧2 L／min。随后雾化吸入利多卡因行表面麻醉，呼吸内科检查医生准备纤支镜检查所需的相关器具，所有患者麻醉方式均为静脉麻醉，静脉滴注右美托咪定0.2μg／kg，舒芬太尼0.1μg／kg，丙泊酚1～1.5mg／kg（根据患者血压波动在±20%之间进行调整）。将患者随机分为两组，观察组除了使用上述常规静脉麻醉药物之外，加用1 mg盐酸戊乙奎醚静脉滴注，对照组则使用上述常规麻醉药物，收集两组患者的相关临床资料。检查过程中当患者SpO2低于90%时给予面罩辅助通气。相关信息收集和使用充分保障患者隐私，符合伦理规范。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者静息状态下（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉苏醒后（T4）的SpO2。（2）在上述4个时间点对患者行血气分析，记录各时间点的动脉血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。计量资料以±s以表示，两组样本的均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点SpO2比较 两组比较T1时SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组T2～T4时SpO2升高更明显、更迅速，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点SpO2比较 （±s）%

表2 两组不同时间点SpO2比较 （±s）%

时间 观察组（n＝30） 对照组（n＝30） P值T1 86.2±3.4 87.0±2.1 0.20 T2 94.0±2.6 92.7±2.3 0.04 T3 96.5±1.9 95.1±1.8 ＜0.01 T4 98.2±1.6 97.3±1.2 0.03

2.2 两组不同时间点PaO2比较 两组比较T1时PaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组T2～T4时PaO2升高更明显、更迅速，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点PaO2比较 （±s）mmHg

表3 两组不同时间点PaO2比较 （±s）mmHg

时间 观察组（n＝30） 对照组（n＝30） P值T1 48.4±4.5 48.8±2.8 0.60 T2 67.3±6.4 63.5±7.1 0.04 T3 75.7±6.5 72.2±5.8 0.03 T4 82.8±6.8 78.3±4.7 ＜0.01

3 讨论

纤支镜检查是呼吸系统疾病诊治的常用方法，不同患者尤其是患有心肺基础疾病的中老年人对此项检查的耐受性较差，诊治过程中可能因为缺氧发生低氧血症从而威胁生命安全。我院开展了无痛纤支镜检查业务，对患者进行静脉麻醉使检查得以顺利进行，现呼吸科每天都有一定数量的中老年患者需要进行无痛纤支镜检查，但这类患者年龄较大，一般状况较差，静息状态下SpO2、PaO2较低，氧储备较差，这对于麻醉医生来说是个挑战，既要维持患者的镇静状态，保障检查的顺利进行，又要防止呼吸抑制以致患者发生低氧血症。本研究即分析静脉滴注1 mg盐酸戊乙奎醚是否可以在检查中改善患者的氧合状况使患者不致发生低氧血症，从而使检查顺利进行，可为临床医生提供一定的参考。

在无痛纤支镜检查中SpO2和PaO2两项指标可反映患者的氧合情况，对比分析这两项指标，结果显示两组患者一般资料差异无统计学意义，观察组与对照组相比静脉滴注1 mg盐酸戊乙奎醚后，静脉麻醉后10、30 min SpO2、PaO2升高更明显，更迅速；麻醉苏醒后SpO2、PaO2升高更明显。结果显示使用盐酸戊乙奎醚后，改善了患者的氧合状况。可能机制为：盐酸戊乙奎醚是新型长效抗胆碱药物，它选择性作用于M1和M3受体，而对M2受体几乎无作用，所以其降低了胆碱能神经的张力，从而使气道静态张力降低，舒张气道平滑肌，改善气道受限，减轻肺泡陷闭，减少黏液分泌及血管渗出，改善肺的通气功能［2，4－5］；盐酸戊乙奎醚能竞争性阻断M受体，间接地抑制儿茶酚胺的释放，从而抑制α受体及M受体，解除血管平滑肌的痉挛，扩张血管，调节微血管舒缩，开放闭锁的微循环前后通路，重新恢复灌流［6－8］。能减轻对微血管内皮细胞骨架的影响，调控胞质内Ca2＋的有效浓度等，从而抑制肺微血管的通透性，降低外周血管阻力，改善微循环，从而起到肺保护作用［9－11］。有先前研究显示雾化吸入盐酸戊乙奎醚治疗喘息型支气管炎安全有效，使患者肺部哮鸣音消失时间、喘息时间及病程明显缩短，减少住院时间［12］。另有研究认为长效抗胆碱能药物能够有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状，例如呼吸困难、气喘等，而且能够提高患者的生活质量，减低慢性阻塞性肺疾病急性发作率，尤其是对慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能有较为明显的改善作用［13－14］。对于盐酸戊乙奎醚应用于ICU机械通气的患者也有相关报道，结果显示雾化吸入盐酸戊乙奎醚可以有效解除机械通气患者支气管平滑肌的痉挛，从而降低气道峰压及气道阻力［15－17］。上述研究结果也与本研究结果一致。

综上所述，无痛纤支镜检查时使用盐酸戊乙奎醚可以改善患者的肺通气，从而改善氧合，保障纤支镜检查顺利进行。但本研究未对不同剂量盐酸戊乙奎醚的作用进行进一步的研究，且样本量偏少，故后期需要大样本量的研究，且对盐酸戊乙奎醚的量效也还需进行进一步探讨和研究。