基于脏腑学说浅析新冠病毒对肾的影响及防治

2021-12-06 09:48宋卫国贺支支吴国庆肖红霞谭隽皮持衡江西中医药大学附属医院南昌0006江西中医药大学研究生院南昌0006南昌市西湖区卫生计生综合监督执法局南昌005皮持衡名中医传承工作室南昌0006
江西中医药大学学报 2021年3期
关键词:化生正气脏腑

★ 宋卫国 贺支支 吴国庆 肖红霞 谭隽 皮持衡(.江西中医药大学附属医院 南昌0006;.江西中医药大学研究生院 南昌 0006;.南昌市西湖区卫生计生综合监督执法局 南昌 005;.皮持衡名中医传承工作室 南昌 0006)

2019年12月份以来,湖北省武汉市爆发了多例新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎病例,随着疫情的蔓延发展,湖北省及我国其他地区和境外也相继出现了此类病例,并呈爆发性增长。由于新冠病毒传染性强,病变速度快,致残致死率高,导致对此病毒的防治变得异常艰难。为进一步防控新型冠状病毒的传播及发展,国家不惜一切代价,调集全国的优质医疗资源进行防治。中医药作为一项重要的治疗手段在全国抗疫一线全面使用,使用率达到90%以上,疗效确切,得到广泛认同。从2019 新冠肺炎多地的流行病学、临床表现、转归预后分析来看,新冠病毒属中医“湿性、浊毒、疫毒”[1], 为天地间的杂气之一, 且为天行之气, 包括在“疫疠之邪”的范畴。疫疠之邪又称“疠气”, 是六淫邪气中具有强烈传染性, 并能引起广泛播散、流行的一类致病邪气, 又有“杂气”之称。其所导致的疾病为“瘟疫”, 又隶属于温病的范畴。

新型冠状病毒由口鼻而入[2],亦可由直接接触传染,多直中肺脾,因此首先表现出来的不仅有肺部受邪的临床表现,同时也伴有脾胃寒湿、热毒症状。2020年2月8日篇名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》(注意新型冠状病毒患者的肾功能异常)的论文研究了来源于武汉、黄石和重庆的59例新型冠状病毒(2019-nCoV)感染患者病例,确认新型冠状病毒感染患者还存在广泛的肾脏损害,如不及时控制会加重病情。故本病的病位主要在肺、脾(胃),甚者影响心、肾。病情越重,涉及脏腑越多,预后越差。脾(胃)属土,气血生化之源,为后天之本,肾主水,藏精储元气,为先天之本,脾(胃)肾是人体两个最重要的化生脏腑,主导全身水液精微的输布代谢,脾肾受累,必然影响其他脏腑功能,从而诱发或加重病情。本人以脏腑学说为基点,结合一线专家临床经验及个人体会,根据中医辨证,重点从化生机制探讨新型冠状病毒对肾的影响及相关诊治,为更好的防治新冠肺炎及相关并发症提供新的有效治疗途径。

1 脾(胃)与肾的衍生制约

脾胃为后天之本,气血生化之源。只有脾胃功能正常,水谷精微才能化生输布全身,以濡养五脏六腑。如饮食、七情、六疫、劳倦等因素损害了脾胃之气,脾胃化生受累,精微不布,则使得经脉、脏腑、九窍失去濡养,变生百病。五脏之间相互关联,其中脾肾关系尤为密切。其表现如下[3]:(1)肾为先天之本,滋养后天脾胃。《医门棒喝》云:“脾胃之能生者,实由肾中元阳之鼓舞。”指出肾的命门火对脾胃化生的重要性,有温煦的作用;(2)脾胃、肾相互制约。脾胃运化水湿,化生水谷精微需要肾的气化温熏,才能使全身水谷精微正常输布代谢。肾司关门开合,需脾气的制约,脾气旺才能制水;(3)脾胃生病,迁延日久,化源不足,使肾失充养,正如《景岳全书》所说的:“五脏之伤,穷必及肾。”肾精亏虚亦可及脾。老年人肾精亏虚,常累及脾胃,使脾胃功能失调,出现便秘、呕吐、腹胀等表现。脾(胃)与肾的衍生制约同样体现在新冠病毒对人体影响的病程演变。新型冠状病毒多侵害老年人及婴幼儿为主,除有呼吸道症状外,多伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹胀等消化系统症状,皆因其肾精不足、肾气亏虚、脾胃虚弱,运化失常,导致机体正气不足,卫外不固受邪所致。由此可见,新冠病毒早期以肺脏病变为主,如不及时诊治,必然累及其他脏器,导致多脏器损害,终至衰竭,脾(胃)、肾脏受累是最常见的并发症之一。根据不完全调查,在武汉的新冠肺炎患者中,有近60 %出现肾脏受损情况,主要包括蛋白尿、血尿、肾功能异常等情况,8.6 %患者进行了肾脏替代治疗,包括CRRT、血液透析、腹膜透析等,不但挽救危急症患者生命,而且大大提高新冠肺炎治愈率。由此可见,及时针对并发症的治疗可以有效缓解新冠肺炎患者病情,增强疗效,增加整体治愈率。

2 新冠病毒对肾脏的影响

临床和流行病专家研究指出,新型冠状病毒患者肺脏有ACE2受体,气管、口鼻黏膜上也有,所以新冠病毒可通过飞沫-呼吸道传播,导致肺炎。而肾脏的ACE2受体表达水平比肺部高近100倍。最 新 文 献《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》指出新型冠状病毒肺炎中63 %(32/51)的患者临床均出现蛋白尿、血尿,肾功能异常,分别有19 %(11/59)和27 %(16/59)的患者血电脑断层扫描(CT)扫描显示近100 %(27/27)的患者肾脏影像学异常,8.4 %患者进行了肾脏替代治疗,包括CRRT、血液透析、腹膜透析等,能显著缓解病情,增加临床治愈率。中医认为蛋白质为人体的精微物质,长期流失则耗气伤阴,久之损及肾阴肾阳,终至阴阳俱损。肾阳气亏虚,气化不利,湿浊之邪日盛,湿为阴邪,有抑火、灭火之势,必至肾阳更损。阳虚气不化水,水液泛滥,则湿浊更甚,如此恶性循环,以至于肾中阳气损不可复。孤阳不生,独阴不长,终至肾之阴阳均损不可复。由此可见,新冠病毒对肾脏有明显损害,严重可导致肾功能衰竭,加重病情而难愈,是影响新冠肺炎整体治疗的重要因素。

3 从脏腑化生论探讨新冠病毒肾损害机制

新冠肺炎表现为呼吸系统、消化系统及泌尿系统损害,症状复杂多变,在临床治疗上当辨证论治。特别是对肺、脾(胃)、肾的治疗同等重要,需综合考虑,只是在不同阶段有所侧重而已,更有利于患者的康复。脾胃气机的升降出入,虽具枢纽作用,但也须依赖全身脏腑气化的配合,才能完成其消化水谷、输布津液、化生气血的作用。正如《医学求是》所云: “脾以阴土而升于阳,胃以阳土而降于阴,土位于中,而火上水下,左木右金。左主乎升,右主乎降,五行之升降,以气不以质也。而升降之权,又在中气。中气在脾之上、胃之下,左木、右金之际。水火之上下交济者,升则赖脾气之左旋,降则赖胃气之右转也,故中气旺则脾升而胃降,四象得以轮旋,中气败则脾郁而胃逆,四象失其运行矣。”[4]脾胃纳谷化精、升清降浊的根本,实源助于肾。脾胃能生化,赖肾中元气为之鼓舞,肾精之能固密,须脾胃生化阴精以涵育。脾肾互补,则阳气得升,浊气得降,水湿得运,精气得固,只不过有所侧重。新冠病毒引起的肾脏损害使其先天之本既废,唯有调理脾胃,才可恢复受损肾功能的恢复。脾为气血生化之源,以后天可补先天,温脾阳补肾阳,故应强化后天之本以维持脏腑正常的功能活动; 另外湿浊属水,唯土能制之,脾能散精微而运湿浊,调理脾胃可达升清降浊的目的,正符合慢性肾病本虚标实的复杂病机。新型冠状病毒肺炎重症期由于脾肾衰败,浊邪壅塞三焦,气机不得升降,故上有呕吐不止,下有小便不通,水湿浊毒无有出路。若以常法温肾利水,一则胃气衰败,药食难进或不得敷布; 二则往往更伤胃气或碍邪壅中,容易加重病情。故治疗上只有调理脾胃,顾护胃气,使邪去正安,恶心呕吐症状减轻,再继以常法治之,始能取效。在恢复及康复的后期治疗当中,也需时时顾护胃气,“有胃气则生,无胃气则亡”“留人治病”,此之谓也。由上可见,新冠病毒肾损害在于脏腑之间的化生制约,相互关联,容易传变,所以临床不能单一治疗,必须综合考虑,才能更好的提高整体治疗效果。

4 基于脏腑化生机制探讨新型冠病毒肾损害的防治

“圣人不治已病治未病”,自古以来,中医名家认为防病重于治病。中医药在预防疾病方面具有独特的优势和特点,充分体现了中医药“治未病”的重要学术思想。在中医“治未病”的基本原则中,未病先防是首要原则,主要是采取内养正气、外重调摄等各种措施。任何一种邪气作用于人体,正气必然与之抗争,以祛除病邪,维护机体的整体性和效能。正气不足是疾病发生的内因。正气不足,卫气虚弱,不能固表,导致腠理疏松,易为包括2019-nCoV在内的多种外邪所侵袭;根据中医学理论及国内中医名家在防疫一线的临床经验,结合流行病毒特性,认为新冠病毒对肾脏影响的防治应从以下几个方面入手:

4.1 维护正气正气是机体自身养护之气,既可养生,亦可抵抗外邪。《内经》云:“正气存内,邪不可干,邪气所凑,其气必虚。”正气充沛,则能够抵御邪气侵袭,或及时清除病邪,保持“阴平阳秘”的生理状态,从而不发病。正气不足或亏虚,则易感外邪,诱发或者加重病情。感染新冠病毒患者不分男女及年龄,均可发病,但有轻重之分。这些均和机体正气强弱有关。轻型多为年轻患者,正气多充足,故病情轻,并发症少,易恢复;重症多为年龄大、基础病多的患者,正气不足,易感邪气。维护正气中医多从补气开始,调和营卫,临床常用玉屏风散。同时必须加强身体锻炼,武汉方舱医院盛行的八段锦、太极拳、养生气功都大大提升了机体正气,提高了新冠肺炎患者的抵抗力,加快了康复速度。适当饮食调摄也对提升正气有相当的必要性,特别是保持高热量、营养丰富的饮食对养护正气意义重大。

4.2 顾护脾胃脾胃为人体后天之本,气血生化之源,只有脾胃功能运转正常,水谷精微才能化生输布全身,营养脏腑、肢体、经络。胃为卫之本,调理脾胃可明显增强机体卫外功能。新冠病毒侵入机体即可直中脾胃,亦可通过产生湿毒、热毒、浊毒影响脾胃的气化功能,从而导致脾失转运,水湿不化,精微不生,正气受损,机体抵抗力下降,病情延绵难复。新冠肺炎患者在体温正常后但是核酸检测难以转阴机理多在此。很多患者在通过中医中药的调理脾胃和针灸特色治疗后,核酸检测快速转阴说明通过中药调理脾胃能有效增强机体抵抗力,抑制病毒,加快机体康复。《金匮要略》也有“四季脾旺不受邪”之说,常用中药如香砂六君子汤、四君子汤、参苓白术散、健脾散等,在防疫一线得到广泛应用,且效果显著。

4.3 益肾助气化肾为机体先天之本,主水之脏,藏元阴元阳, 是人体最重要的化生之脏。新冠肺炎患者出现肾脏损害的原因主要是患者原有肾脏基础疾病,感染新冠病毒后加重,或者是新冠肺炎患者因病情危重,引起急性肾脏损害。从三焦辨证来说,足少阴肾经循咽喉,夹舌本,风寒湿毒疠外邪易循咽喉而入肾,故肾病常因感冒、咽部发炎、全身性炎症感染等诱因促使肾功能受损或恶化,出现蛋白尿、血尿、血肌酐、尿素氮迅速上升。中医名家认为新冠肺炎患者肾脏损害多导致肾阳不振,甚至阳气虚衰,或者阴阳衰败。治疗多以益肾助气化为主,气化得行则水运得通,疫毒之气易散。常用参芪地黄汤加减、真武汤、济生肾气丸等经方在防疫一线得到广泛应用,疗效显著,能明显减少蛋白尿和血尿,改善肾功能。

综合上述,新冠病毒不仅损伤人体肺脏,也同时损害脾胃和肾脏,从而导致多脏器的损害衰竭,所以我们在救治新冠肺炎患者时,也应同时应考虑对脾胃和肾脏的保护,特别是对肾脏的保护,不仅可以有效预防新冠病毒对肾的损害,也防止整体病情加重恶化。而提升人体正气、顾护脾胃和益肾助气化是我们防治新冠病毒对肾损害的三把利剑,只有合理适当运用三把利剑,我们才能更好的帮助患者的进行综合治疗和快速康复。

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