国内外预防医学教育研究进展

王俊林，郭 琳，金丽娇

(牡丹江医学院， 黑龙江 牡丹江 157011)

预防医学是以人群为研究对象，研究健康影响因素及其作用规律，制定公共卫生策略与措施，以预防疾病、增进健康，提高生命质量为目标的一门科学[1]。由于医学模式的演变，预防医学的内容也发生了实质性的改变[2]，体现在研究范围增加、观念持续更新、学科内涵高度综合化等。近年来，我国正在经历一场医疗卫生、疾病预防控制、公共卫生监督等医疗体制的巨大变革，势必会驱动我国预防医学教育的发展与改革，将涉及教育目标、方法、模式等多个方面的内容。如何完善预防医学人才培养体系，培养高素质的创新型应用人才，是我国预防医学教育面临的崭新课题。因此，本研究通过收集梳理和比较国内外预防医学教育的相关资料，了解国内外预防医学教育的发展特点及现状，借鉴国外的先进经验，以期为我国预防医学教育发展提供理论参考依据，进一步推动我国预防医学教育改革与发展。

1 国外预防医学教育发展现状

1.1 美国预防医学教育发展现状美国的公共卫生教育历史悠久，1916年美国第一所卫生与公共卫生学院在约翰·霍普金斯大学成立。美国是目前世界公共卫生教育的中心，其总方针是“立足群体，紧密结合群体治疗和预防”[3]。美国公共卫生教育主要以研究生教育为主，以继续教育、远程教育为辅。

经过多年的课程调整，美国大多数公共卫生学院的课程分为基础课和专业课，基础课包括社会学、管理学和统计学等，专业课包括流行病学、卫生信息系统和公共卫生计划等[4]。美国公共卫生教育培养起点较高，学生要获得理学学士学位或通过医学预科才有资格进行申请。学生进入公共卫生学院先进行理论学习阶段，考核合格后进入课题研究阶段，毕业论文答辩合格，方可获得硕士或博士学位。为适应卫生事业发展的需要，美国哈佛大学公共卫生学院首次进行了以社会发展需要为中心的专业课程改革[5]。

1.2 法国预防医学教育发展现状20世纪30年代，法国成立了第一所公共卫生学院——法国国立公共卫生学院，据世界卫生组织1985年统计，欧共体各成员国除丹麦和卢森堡外，其余国家均设有公共卫生学院(系)，其中法国有9所[6]。

目前，法国公共卫生与社会医学教育学制为4年，与美国不同的是法国公共卫生与社会医学教育的生源是学完6年医学专业课程，且通过专科医学教育竞争性考试进入到公共卫生专业学习4年的学生，因此，法国公共卫生与社会医学教育和美国一样主要以研究生教育为主。公共卫生与社会医学教育分理论教学和实践教学两部分。理论教学时间约250 h左右，学生除选择6方面主干课程之外还要选择2门选修课程进行学习。从2001年起，在教学方法上法国医学教育采用PBL教学方法(Problem-based Learning,PBL)”，改变传统的教学模式，医学生为中心开展教学，鼓励学生参与教学活动全过程，很好的加强了学科之间的相互渗透和融合[7]。

1.3 英国预防医学教育发展现状英国在1924年成立了第一所公共卫生学院——伦敦大学公共卫生和热带医学学院，英国公共卫生教育侧重于卫生立法和公共卫生管理，以培养公共卫生管理人员为目标。英国公共卫生教育主要是进修教育和研究生教育两种形式，在大学毕业后进行。与美国和法国不同的是英国公共卫生教育侧重于中短期进修教育，其学制一般为6～12个月，课程设置分必修科目和26门选修课目，必修科目分两类，即基础科目和应用科目，包括流行病学、卫生管理学、食品与营养和卫生经济学等[8]。在研究生教育方面，英国采用的是“美国模式”，即学生进入公共卫生学院先进入理论学习阶段，考核合格后进入课题研究阶段，毕业论文答辩合格，方可获得硕士或博士学位[9]。

进入新世纪以来，英国深刻体会到建立健全公共卫生教育的重要性，尤其在2005年英国的一项调查显示英国医学院校在公共卫生教育上存在本质差异[10]。因此，英国医学总会提出公共卫生教育改革建议:更多的尝试以问题为基础的教学方法；加强与临床学科的整合；学科间更多的分享教学经验与教学资源；重视教育工作者的继续教育。

1.4 日本预防医学教育发展现状日本的公共卫生教育开始于第二次世界大战后，参照美国公共卫生系统和医学教育模式在1947年成立第一个公共卫生系隶属于东京大学医学院[11]。其教学目标是提供教育和公共卫生研究，招收的学生在专业上没有限制，对于日本非临床专业学生想要从事医学方面的研究或是工作可以通过毕业后教育报考医学研究生。主要以研究生教育为主，对本科生教育通过讲座的方式提供预防保健服务、流行病学、卫生经济学、社区卫生和初级保健等课程。在研究生教育上，同时提供硕士、博士课程。日本文部省于2001年3月发表了“医学教育模式——核心课程设置指南”，进行学科间整合，目的是使学生所学知识更加连续、完整，便于理解掌握[12]。在教学方法上，1999年东京女子医科大学率先将PBL教学法引入，经过二十年的普及与发展到2001年日本全国有48%的医学院校在教学上都在不同程度的使用PBL教学法，并与自身实际相结合形成了具有自身特色的“本土化”PBL教学方法。

2 国内预防医学教育发展现状

1940年中国医科大学开设了预防医学专业，培养公共卫生专业人才，为我国预防医学教育奠定了基础。建国后，我国预防医学教育借鉴苏联模式[13],以能在卫生防疫、环境或食品卫生监测等机构从事预防医学工作的专门人才为培养目标。改革开放后，预防医学教育事业得到了蓬勃发展，1985年，哈尔滨医科大学首先成立了公共卫生学院，继而北京医科大学(北京大学医学部)、上海医科大学(复旦大学上海医学院)等多所高校相继成立了公共卫生学院。

我国目前招收的生源都是通过高考进入到医学院校接受高等医学教育，分为专科、本科、硕士、博士四个培养层次[14]。多年来，我国预防医学专业课程设置以流行病学、卫生统计学和“四大卫生”为主要内容，这也是现阶段人才培养计划中最具争议的问题。为适应我国预防医学教育改革发展的需要，高校在教学方法上进行了许多有益尝试(PBL、翻转课堂、对分课堂、以问题为导向等)，建立起全链条闭环的公共卫生拔尖创新人才培养体系[15]，对我国预防医学教育进行了一些探索性的改革。

3 预防医学教育的研究展望

随着21世纪人类疾病谱和死因谱的变化，各国纷纷对公共卫生教育进行改革。以学生为中心设置课程，改革教学方法，丰富教学手段，以既掌握扎实专业理论知识又具备公共卫生实践能力的应用性人才为培养目标。而我国公共卫生教育主要是效仿苏联，培养框架一直没有发生实质性改变，以预防医学教育为主体，未能突破医学的框架向公共卫生教育的方向延伸[16],我国预防医学教育改革的机遇与挑战并存，我们需要培养复合型的公共卫生人才。当前，全球化加剧了新冠疫情的传播和扩散，潜在的各种重大突发公共卫生事件随时可能再发生,我国面临着严峻地挑战。预防医学教育承担着保障人民健康和疾病预防的重要责任，应将本次突发的全球性公共卫生事件的教育反思转化为预防医学教育改革发展的动力，健全我国公共卫生服务体系，及时总结实践经验，在人才培养方案、课程设置和教学方法等方面进行调整和完善，为我国预防医学专业人才的高质量培养保驾护航。