自制精准除烟设备在腹腔镜下低位直肠癌手术中的应用效果研究

康薇,蔡益民,周毅峰,陈超武

(1.湖南师范大学医学院护理系,湖南长沙 410013;2.湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)护理部,湖南长沙 410005;3.湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)手术部,湖南长沙 410005;4.湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)普外科,湖南长沙 410005)

腹腔镜手术较传统开腹手术有着伤口小、出血少、手术视野清晰可放大等优点,这使得腹腔镜手术得以快速发展[1]。但腹腔镜手术在手术过程中使用电外科设备的时间较普通开腹手术要长,故产生的烟雾会比开腹手术多,这种烟雾被机体吸收后会使患者在术后产生不良反应[2]。而且如果烟雾不能及时消除,会影响手术的进程和质量,尤其对于腹腔镜低位直肠癌这种操作空间狭小,暴露困难的手术,有时会因术野不清不能精准止血而不得不中转为开腹手术,这将增加患者的手术风险。实际操作中,手术室常经Trocar 侧孔将手术过程中产生的烟雾和CO2直接排放至手术间内,这严重危害了手术室医护人员的健康[3-5];有的则采用术中更换腔镜吸引器进行烟雾吸除,虽然可使烟雾不暴露在空气中,但术中频繁更换操作器械,既延长了手术总时长,又打断了主刀医生的连续性操作思维,不利于手术的安全进行。为了能精确有效地消除手术中产生的烟雾,减少烟雾的暴露机会,保证手术安全有效地完成,湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)普外科陈超武医生制作了一种精准除烟设备。本研究旨在观察该自制精准除烟设备用于腹腔镜下低位直肠癌手术的手术效果及术者的满意度,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 自制精准除烟设备制作方法

使用1 根一次性使用连接管(泵专用)(北京浙伏医疗科技有限公司生产,规格1.4×1 000,带开关,见图1),连接管的开口置于电外科设备操作端背面,以不影响使用为准,连接管开口附近纵向剪两个5 mm 大小的小孔,在靠近电外科设备开口位置的小孔处用慕思7 号线将两者捆扎;在电外科设备操作杆中间位置用5 cm×5 cm 大小的手术膜将连接管与电外科设备平整固定,在接近电外科设备手柄位置,再次用5 cm×5 cm 大小的手术膜将连接管与电外科设备固定,在连接管的最末端连接一次性负压吸引装置(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司)。

图1 自制精准除烟设备(1.第一个自剪小孔,用线捆扎;2.第二个自剪小孔;3.第一个敷贴;4.开关;5.第二个敷贴)

1.2 临床应用

1.2.1 一般资料

选取2018年8月～2020年11月于湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)行腹腔镜低位直肠癌切除术的患者80 例,使用随机数字表法将其分为实验组和对照组各40 例。所有患者均已确诊为直肠癌。该研究通过医院伦理委员会批准。研究纳入标准: ①拟行腹腔镜低位直肠癌切除术;②无远处转移;③自愿签署类实验临床试验知情同意书;④认知能力正常且无精神疾病。排除标准:①BMI≥28 kg/m2;②中转开腹手术;③有腹部手术史。

1.2.2 方法

手术方法: 两组患者均行腹腔镜低位直肠癌切除术,两组患者的手术团队为同一组医生,专科护士较为固定;手术间固定同一间,腹腔镜设备采用Storz 系统,电刀固定使用同一台威力电刀机,CO2均为医院中心供气系统提供。两组患者的麻醉均为全麻插管,体位为改良截石位,气腹压力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手术步骤大致相同。

排气方法: 实验组采用自制精准除烟设备排气,当电外科设备开始工作时打开连接管上的开关同步进行精准吸除烟雾;对照组使用常规的排烟法,当腹腔烟雾过多时,直接打开任意一Trocar 的侧孔进行排烟26 例,使用腔镜吸引器除烟14 例。

1.3 评价指标

观察并准确记录两组患者的手术时长(从术者切皮开始计时至缝完皮肤结束)、手术术中因视野不清暂停次数、擦镜次数、术中失血量。术后术者的满意度及术中术野清晰度的调查采用调查问卷的方式进行评价,每份问卷总分10 分。

1.4 统计学方法

所有数据录入SPSS25.0 软件包进行统计分析。两组患者计量资料符合正态分布的统计描述采用±s表示,两组比较采用t检验;偏态分布的计量资料统计描述采用“中位数(下四分位数P25,上四分位数P75)”表示,两组比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

分别对两组手术总时长、暂停次数、擦镜次数、术中出血量、术者的满意度、清晰度评价进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),结果见表1。实验组的手术时长明显短于对照组,手术术中因视野不清暂停次数、术中擦镜次数显著少于对照组,术中失血量实验组少于对照组,术后术者的满意度和对手术视野清晰度的调查评分实验组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组干预效果指标比较[±s 或中位数(IQR)]

表1 两组干预效果指标比较[±s 或中位数(IQR)]

注: *为t 值

指标 对照组(n=40)实验组(n=40)t/Z 值P 值手术总时长(min)231.68±21.72192.68±12.709.804*＜0.001暂停次数(次)4(3,5)0(0,1)-7.814＜0.001擦镜次数(次)5(4,6)2(1,2)-7.663＜0.001出血量(ml)56.38±6.4551.20±4.974.021*＜0.001术者满意度(分)7(6,7)9(8,10)7.153＜0.001清晰度评价(分)7(6,8)9(9,9)7.048＜0.001

3 讨 论

腹腔镜手术因其手术创伤小、术后恢复快等优势而快速发展,被称为二十一世纪最耀眼的外科进展[6]。但在手术过程中使用电外科设备时产生的烟雾,因其手术操作空间小,烟雾的浓度较开腹手术相比会更浓,又因无法及时消除,将导致手术视野清晰度降低,无法精准地辨别手术解剖位置,从而增加了手术难度,造成手术时间延长、术中出血量增多等不良后果的产生。就其手术操作安全性考虑,在不影响气腹压力的情况,精准及时地清除电外科设备所产生的烟雾,确保手术视野的清晰是腹腔镜手术能安全顺利进行的一个重要保证[7]。

在手术过程中为了更迅速地排除烟雾,有的术者会把操作钳更换成吸引器来吸除烟雾,但是因为腔镜手术的Trocar 操作孔是有限的,频繁更换器械,既浪费了时间,又会打断主刀医生的思路和手术的正常步骤,不利于手术的顺利进行;术区出血时,会因没有清晰的手术视野而无法精准地止血,且用吸引器吸除烟雾还可能影响及时止血,从而增加出血量或非计划性中转开腹,这大大增加了手术风险。因此当烟雾出现时,有的手术医生会直接将Trocar的侧孔打开,将烟雾直接排出患者体外,释放在空气中。这个方法虽然可以避免器械频繁更换所造成的不良后果,但烟雾和CO2直接排放入空气中,会污染手术室环境,对手术室工作人员的健康产生影响和损害[4-5]。多项研究表明,手术烟雾对人体伤害是十分明确且严重的[8-10],且这个将CO2大量排出的方法会造成患者气腹压的骤然降低,引起手术操作空间突然变小,不利于手术操作的连续性。为了解决这一难题,医务工作者们研发了多种除烟设备,并取得了不同的成效[11-13]。同时,随着科技医疗的快速发展,AirSeal 智能气腹系统在腹腔镜手术中发挥了一定的优势[14],若同时将AirSeal 智能系统与自制装置联合使用,将是腹腔镜手术的优选方案[15],既能充分排烟,又能维持稳定的气腹压。但AirSeal智能气腹系统价格昂贵,临床推广尚不普及。

而本研究中的腹腔镜精准除烟设备制作材料低廉,制作方法简单,方便易学,并适合其他电外科设备如超声刀、“米克秀”的使用,且使用时不影响主刀的操作。当电外科设备工作时,它能精准而迅速地吸走其产生的烟雾,不需要专门更换除烟器械;并能根据烟雾的大小自由调节吸力的大小,既确保了术野的清晰,又防止了气腹压的不稳,保证了手术的连续性。

就本研究结果而言,使用精准除烟设备可以将因视野不清所导致的手术暂停次数和擦镜次数大大降低,从而提高了手术效率,使手术总时长缩短,同时减少了CO2的吸收。研究表明,长时间过高气腹压状态下CO2可经腹膜、肠系膜及肠壁吸收入血,能引发高碳酸血症、酸中毒,对呼吸、循环、消化和神经等系统产生不利影响[16-17],故减少CO2的吸收有利于患者术后恢复,减少术后并发症[18]。同时,手术出血量也得到降低,更加保障了手术的安全性。精准除烟设备直接将烟雾从腹腔吸入到吸引瓶内,吸引瓶为一次性使用医疗用品,有4 000 ml 的容积,当气体充满吸引瓶时吸力为零,需更换新的吸引瓶。使用过的吸引瓶以医疗垃圾处理方式进行处理,不会产生安全隐患,也不存在CO2再次泄漏,可防止烟雾在空气中暴露,既保护了手术间环境,又能保护手术间工作人员的生命健康。

综上所述,本院自制的腹腔镜精准除烟设备不仅可以迅速有效地吸走电外科设备产生的烟雾,保证了手术连续安全的完成,进一步保证了患者的生命安全;又可以保证烟雾和CO2不暴露在空气中,从而也守护了手术室工作人员的健康。