高频加压超声诊断急性阑尾炎的临床效果

夏琴

新泰市人民医院超声医学科，山东新泰 271200

急性阑尾炎是发病率较高的一种急腹症，该疾病会引起的明显的腹痛症状，同时伴有发热、恶心、呕吐等表现，疾病进展较快，变化复杂，对患者生命安全有严重威胁[1]。超声检查是临床鉴别诊断急性阑尾炎的主要方式，近几年，超声技术不断发展，该项技术包括了常规超声、凸阵探头、高频或低频超声等多种类型，能够在不同疾病的检查诊断中展现出不同的效果[2]。由于阑尾体积较小，在发生病变后形态变化可能不显著，常规超声检查本病，若阑尾未发生明显的肿大表现，可能难以诊出，准确率70%～80%，同时，阑尾与周围器官的鉴别区分在疾病的诊断中也比较重要。高频加压超声穿透性更强，准确率在90%以上[3]。该文分析了高频加压超声诊断急性阑尾炎的临床效果，旨在提升急性阑尾炎的诊断效果，对此，选取了该院2019年5月—2020年9月期间的40例急性阑尾炎患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对40例急性阑尾炎患者进行分析，采取不同方式检查诊断，并分为对照组和观察组，分别采取常规超声和高频加压超声诊断，此次所选取患者中有男性患者25例，女性患者15例；年龄18~65岁，平均（41.5±1.3）岁；发病时间36 min~4 h，平均时间（2.3±0.3）h。血常规检查提示白细胞和中性粒细胞升高，患者伴有发热和恶性呕吐症状，体温在37.5℃以上，腹部有按压痛或是反跳痛症状。所有患者均签署了该次研究的知情同意书，自愿配合检查，医院伦理委员会批准展开该次研究。术后病理学检查提示：单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例，医院伦理委员会、患者以及家属同意该次研究。

1.2 方法

设备使用飞利浦iE Elite型彩色多普勒超声诊断仪，观察组指导患者行仰卧位，首先以高频探头缓慢加压扫查，频率设置为10~12 MHz之间，找到患者疼痛部位，并以此为中心展开扫查，首先进行常规扫查，对患者右上、中、小腹部依次进行纵横探测，扫查过程中探头持续加压。其次，找到髂内动脉，并向上和向内实施扫查，观察患者阑尾盲端和根部组织情况。扫查过程中，需要确定阑尾位置，而后观察其形态、大小、范围、内部回声等，测量阑尾长度与宽度，观察周围有无渗出液及其范围，鉴别病变类型。部分患者需要保持膀胱和输尿管适当的充盈，女性则注意与盆腔、子宫及其附件病变进行鉴别区分。

对照组常规扫查，设备和观察组相同，涂抹耦合剂，探头频率设置在3.5~5.0 MHz之间，以疼痛点为中心对周围组织进行放射状扫查，观察阑尾形态、大小和位置等。

1.3 观察指标

对比两组的急性阑尾炎准确率，并进行分类。观察高频加压超声下的影像学表现。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像检查结果分析

观察组中单纯性阑尾炎诊出率65.0%（26例），化脓性阑尾炎诊出率17.5%（7例），坏疽性阑尾炎诊出率10.0%（4例），阑尾周围脓肿诊出率为7.5%（3例），诊断准确率是95.0%（38例）。对照组单纯性阑尾炎诊出率62.5%（25例）、化脓性阑尾炎诊出率22.5%（9例）、坏疽性阑尾炎诊出率2.5%（1例）、阑尾周围脓肿诊出率2.5%（1例），诊断准确率为80.0%。两组诊断准确率对比，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.042）。1例单纯性阑尾炎误诊，2例化脓性阑尾炎误诊，4例坏疽性阑尾炎误诊（未诊出），1例阑尾周围脓肿误诊。

2.2 急性阑尾炎患者的影像学表现分析

影像学表现可见患者阑尾体积不同程度肿大，层次明显，全部患者均可见盲端、管壁僵硬以及增厚表现，阑尾管壁直径不低于7 mm，其中31例患者管腔内有少量积液。

3 讨论

阑尾是人体的重要腹腔器官，为内位器官，正常大小约5.0~7.0 cm，阑尾的实际位置一般分为六种，分别是常规位、盆腔内、盲肠下位、回肠后位、盲肠侧位、回肠前位[4]。阑尾位置的复杂性提升了阑尾炎鉴别诊断的难度，给超声检查带来了一定的干扰[5]。如阑尾异位于盲肠，进入盆腔或腹部胀气、升结肠后，超声下不易显示。

急性阑尾炎的临床发病率较高，该疾病可以分成单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿等几种类型[6]。阑尾是人体的消化器官之一，阑尾口受压、阑尾梗阻或是细菌侵入之后，会引起阑尾炎性肿大，阑尾形态固定，加压超声检查下无法确保阑尾被压扁[7]。临床中，一些典型的阑尾炎比较容易被诊出，超声可以探及阑尾肿大部位，准确判断粪石腔回声区。对不典型的急性阑尾炎，则需要对超声间接征象加强关注[8]。

有腹部压痛和反跳表现的患者，其周围肠系膜淋巴结出现肿大，有管腔扩张征象时，需要询问患者既往病史，同时结合实验室检查结果进行诊断，女性患者则需要准确排除妇科疾病的可能性[9-10]。在该次研究中，有5例患者出现阴性不典型急性阑尾炎征象，在诊断时，患者管腔扩张，经询问患者病史，分析患者实验室检查结果后确诊，术后病理学证实为急性阑尾炎。超声诊断本病需要合理选择探头，检查过程中缓慢施压，确保肠道被气体被有效排出，以便于观察患者阑尾组织形态，对病情做出准确的判断[11]。在该次研究，观察组诊断准确率为95.0%。可见高频加压超声诊断急性阑尾炎的价值较高。并且，超声检查价格低廉，操作简单，能够快速出具结果，该检查方式的推广性极强，容易被患者接受[12]。常梅红[13]在其研究中也指出：高频加压超声诊断急性阑尾炎的准确率是96%，误诊率是4%，优于对照组（P＜0.05）。其研究与该研究论证观点一致，数据差异可能和病例数差异相关。

多普勒超声用于急性阑尾炎的诊断，不仅准确率较高，而且不存在放射性损害和侵入性操作，检查方式比较安全，基本不会对患者造成创伤。在进行超声诊断时，可以比较清晰地观察到渗出和组织粘连情况，全面有效地检出各类病变，为手术的根治效果提供参考依据[14]。该次研究采取了飞利浦iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，以高频探头加压扫查，部分显示不清晰的则使用低频扫查，能够观察到多个切面的组织状况，扫查过程中，准确鉴别阑尾组织，并判定其位置，观察阑尾形态、大小、回声、血流信号等，测量阑尾长度和宽度、周围渗出液情况等。阑尾横切面为“同心圆”或是“靶环征”，纵切面为“蚯蚓状”或是“腊肠状”。阑尾管壁内血流信号丰富，为点状或是条状。化脓性阑尾炎可见阑尾体积显著增大，边界模糊。阑尾管壁显著增厚，直径不低于10 mm，管壁中有大量积液，有不均匀低回声区，部分患者可见粪石强回声区。阑尾横切面呈现“靶环征”，纵切面呈现“腊肠性”，为典型“三层征”表现：高黏膜、高浆膜和低肌层。坏疽性阑尾炎阑尾形态不规则，管壁不均匀增厚，连续性中断，阑尾管壁粗细程度不均匀，可见粪石影，有强回声。阑尾穿孔患者穿孔部位被大网膜包裹，阑尾周围脓肿，有混合回声的包块，脓肿内无血流信号，周围有血流信号，呈现点状和条状。

综上所述，高频加压超声具有无创、安全、便捷、高效率等特点，用于诊断急性阑尾炎的价值较高，可以清楚地观察到阑尾组织情况、组织粘连和渗出液情况，对病情做出全面而准确的判断，建议在临床中推广该检查方式。但实际应用中，不排除漏诊情况，需要结合患者病史、实验室检查结果等进行判断。