中西医结合护理干预对老年性白内障患者围术期的应用效果

梁春杏

暨南大学附属江门中医院眼科，广东江门 529000

老年白内障属于祖国医学的圆翳内障，主要是指高龄体弱、精气日衰，目失涵养所致晶珠混浊。西医认为随着年龄的增长所导致的晶状体的混浊和透明性的下降称为老年性白内障,也称为年龄相关性白内障，白内障是世界首要的致盲疾病,是眼科多发病之一，不及时治疗会产生诸多并发症而致盲，影响生命健康和生活质量。该病多见于50岁以上的中老年人，随着年龄的增加其发病率升高，80岁以上的老人，白内障的患病率为100%。白内障严重到一定程度会恶化，过熟期很容易并发青光眼，引起眼球剧烈疼痛、眼压急剧升高，甚至视神经萎缩。超声乳化联合人工晶体植入术在治疗老年性白内障疗效确切，临床已广泛采用，能有效改善患者的视力水平。手术的成功需要精湛的技术，更需要优质的护理[1]。基于此，该院于2018年3—5月随机选取100例白内障手术患者为研究对象，探究老年白内障患者采用中西医结合护理干预的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取白内障患者100例，一次行一眼手术，部分患者可隔周后行另一眼白内障手术，共120眼。男54例，女46例。年龄47～89岁，中位年龄66岁。排除术前手术禁忌证，有基础病史的患者待手术适应证的条件下进行。术前最好视力0.5，最差视力为光感。经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组 ⑴术前护理。①情志护理：针对患者的心理状态,给予鼓励、解释,客观地向患者介绍手术成功效果，目前手术价格和医保优惠等情况，以消除患者紧张恐惧的心理,使其以良好的心态积极配合手术治疗，用通俗易懂的词向患者讲解手术的先进性、安全性和可靠性，可请已做手术的患者介绍其亲身体验，让他们相信手术是在无痛、短暂、清醒的情况下完成的，增强复明信心，使他们以最佳的情绪积极配合[2-3]。 ②健康教育：患者办理住院后，护士通过语言、图片、模型、多媒体课件向患者和家属介绍手术的大概过程，让他们对自己即将经历的手术有应对的准备，交代完善术前相关检查后，向他们介绍术前须知，强调患者积极配合是手术成功的前提，指导他们术前学会固定眼位和呼吸训练，如何应对术中咳嗽、打喷嚏等情况，告知患者术前排空大小便，勿空腹、饱餐，以提高手术的成功率[4-5]。③检查准备：术前做血常规、血生化、感染三项、凝血功能、胸片、心电图等检测,根据检测结果有针对性地积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病,使各项指标控制在正常合理范围,以保证手术安全[6]。做好专科各项检查特别是视力、眼压、泪道是否通畅、角膜曲率测定和眼部A超检查以测算人工晶体屈光度数。遵医嘱定时予抗生素眼药水点眼，以预防感染。入手术室前完成各项准备工作，根据医嘱麻醉要求给予不饱餐或禁食，术眼瞳孔充分散大，并检查术眼是否有分泌物出现，发现异常，及时报告医生。④睡眠质量的改变：根据医嘱给患者予舒适的环境，留陪人，多巡视，多协助，指导患者按压耳穴，3次/d，临睡前予热水泡足、播放舒缓的音乐、开窗门等。提高患者的睡眠质量，以最大的适应能力应对手术。

⑵术中护理。①查对及护理：将患者平卧手术台上,术前再次核对患眼及人工晶体度数。手术开始前，护士要协助医生对超声乳化仪器运转情况进行常规检查，并关注患者在术间的感受，教会患者学会用口呼吸，消除紧张情绪。及时上心电监护和体位的调节，解释手术的环境和流程，必要时予吸氧，给予关心和爱护，做好保暖。②严密观察病情：对手术患者进行心电监护,严密观察患者的心电图、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化,及时发现病情,并迅速采取急救措施,保证手术安全。如患者一上心电监护后即出现胸闷、心慌、出冷汗、心前区紧迫感等症状，应即报告医生，吸氧10 min后患者自诉症状未缓解,停止操作，必要时暂停手术。③心理干预：白内障患者进入手术室时，对手术室的环境和设备反应灵敏度高，护士应对老年患者的手术风险，包括对麻醉方式、术前器官功能评估与优化，术中可能发生的并发症如呕吐、口干、发冷、心慌等不适有充分的应对措施。以亲切的语言与他们进行沟通，分散他们的注意力，缓解恐惧感，用稳、准、快的方式操作，避免外部各种不良刺激，让患者在放心满意状态下接受手术[7]。

⑶术后护理。①术眼观察：观察术眼敷料,有无渗血情况,敷料渗湿要及时更换；观察有无眼痛、流泪、畏光、视力不佳等角膜水肿并发症的发生；观察有无眼痛，同侧头痛，恶心呕吐等眼压升高等并发症；正确点滴眼药水，并初步教会患者出院后要自我进行眼部的清洁护理和滴眼治疗。临床中，常见患者诉术后眼部轻度异物感，伴有轻微的烧灼感，护士要做好相关的知识宣教，分析是术前剪睫毛引起的刺激还是敷料的过敏，还是术后伤口愈合的过程，减少和避免患者产生不必要的顾虑。②体位护理：指导患者安静卧床休息，活动要适度，避免低头弯腰活动及头部震动，以防晶体移位或脱出。控制咳嗽、打喷嚏、呕吐。嘱患者勿用力挤眼，勿揉按术眼，勿用力排便，避免大声说笑，严禁突然翻身和坐起，以免引起眼内压升高、眼内出血、创口裂开等。③合并症的观察及护理：原有高血压、糖尿病患者严格监测血压和血糖。对高血压患者要督促患者按时服用降压药,以保持血压在正常范围。根据血压情况定时监测血压，糖尿病患者监测血糖，调整药物或胰岛素的剂量，使血糖在正常范围，并注意观察患者有无低血糖反应。做好眼部防护，避免眼疲劳，防止紫外线的照射，勿长时间在黑暗的地方停留过久。④出院指导：注意营养摄入要均衡，多吃粗纤维容易消化的食物，防止便秘；术后3个月内不宜进太补的食物如人参、当归等；糖尿病患者饮食按医嘱进行，合理搭配，多吃蔬菜水果，饮用奶类饮品，控制总热量；坚持运动，保持体重，可进食碗豆、胡萝卜、玉米、燕麦、或黄精枸杞汤等；指导患者定期门诊复查，遵医嘱定时点眼药水，确保手术质量；慎起居，避风寒，适当活动，避免重体力工作及剧烈运动；注意个人卫生，保护术眼，避免长时间看电视，避免受强光刺激；伴有全身病如高血压、心脏病、肾病、糖尿病的患者要继续治疗，控制并发症的发生[8]。

1.2.2 干预组 干预组在以上常规护理措施的基础上加用中医护理干预，如:中医认为，老年性白内障属祖国医学“圆翳内障”范畴，说明人进入老年后逐渐体衰，肝肾亏虚，精血不足，气血虚少，目失所养。古人在中医膳食方面取得了巨大的成就。指导患者以补益肝肾、补脾益气、退翳明目饮食为主，如黑芝麻黑豆黑米汤、扁豆红枣白术汤、枸杞女贞子代茶饮等，进食营养丰富、容易消化的的食物，合理饮食，保证全面的营养，避免吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅，督促患者戒烟酒。吃饭宜细嚼慢咽避免呛咳。

1.3 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组在术后引发感染性眼内炎1例，眼内出血1例，并发症发生率为4.0%（2/50），低于常规组的20.0%（10/50），其中感染性眼内炎3例，眼内出血2例，眼底水肿2例，角膜水肿2例，青光眼1例。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.061，P＜0.05)。

3 讨论

通过观察随访并比较术前、术后就诊及术后一周的复查得出结论：科学合理的中西医结合护理干预在老年白内障围手术期的应用，对于患者来说是非常重要的。年龄相关性白内障是一种严重危害老年人视功能甚至致盲的晶状体疾病，很多老年患者即使手术成功，视力恢复往往也不满意，除了手术时机、方法、晶体选择等因素外，科学地进行围术期护理对患者正确的干预也很重要，中医把喜、怒、忧、思、悲、惊、恐谓于七情，白内障患者视力下降，往往内心交织着强烈的焦虑和恐惧，肝气虚则恐，实则怒，可见精神与情志因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。我国已进入老龄化社会，由于很多老年患者罹患疾病如肿瘤、关节炎、衰老、共病等多方面的因素，睡眠质量成为各医院关注的护理重点之一。老年性白内障患者术前的睡眠质量显著差于健康人群[9-13]，因此，有必要制订定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术的需求和安全保证。包括评估患者的精神状态、认知功能、行为特点、睡眠习惯等。利用中医七情八纲进行辩证施护，对年龄相关性白内障患者的视力恢复具有重大的临床意义，对保证患者安全、提高治疗效果亦有重大意义[14-15]。

郭静等[16]在《循证护理对白内障术后并发症的预防价值观察》一文中，对白内障手术患者采取循证护理，结果得出观察组患者术后并发症率为4.35%,低于对照组19.57%(P＜0.05)。该文研究结果与其数据相似：干预组在术后并发症为4.0%（2/50），低于常规组的20.0%（10/50）(P＜0.05)。

综上所述，白内障超声乳化技术联合人工晶体植入术作为白内障患者的首要治疗方式，患者的术前、术中、术后和全程整体化护理干预至关重要。一般患者术后在医院的时间不长，而术后3个月都是观察和护理期，白内障患者术后院外康复护理也是值得继续探讨的问题。所以，定期复查也是患者出院前需要牢记的宣教内容之一。