“互联网+”时代外科手术学基础教学改革探讨

朱 磊，蔡 娇，闫 敏，杨 鹏，马 骏，徐正梅*

（1.中国人民解放军海军军医大学第二附属医院，上海 200003；2.中国人民解放军海军特色医学中心，上海 200050）

“互联网+”时代人们获取知识信息的方式已发生了根本性改变。随着移动互联技术迅猛发展，如今的医学生绝大部分可通过手机、平板电脑等移动终端设备随时随地进行信息查询、搜索以及学习与交流。这对传统外科手术学基础教学方式、教学手段、学习方式、教师角色等都带来了挑战和机遇，促使对现有外科手术学基础教学模式进行改革创新，探索构建“互联网+”时代背景下的新型教学模式。

1 “互联网+”时代对外科手术学基础教学的挑战

外科手术学基础作为基础与临床的桥梁课程，在医学教学中占有重要地位，其教学效果直接关系着后续学生进入临床学习的进度与效果。基于网络的在线教育具有受众面广、学习形式自由、知识更新快等特点，从形式上打破了传统教育在时间、空间等诸多方面的限制。将“互联网+”引入外科手术学基础教学中，是医学教学改革的新尝试和教学发展的必然趋势。

1.1 挑战传统教学方法与教学手段

传统的外科手术学基础教学模式是：教师讲解→教师示教→学生练习，而在“互联网+”时代则是：学生自学网络课程→学生观看视频和模拟操作→教师指导学生练习→教师反馈学生练习结果。外科手术学基础是重视实践操作的课程，课堂上的时间尤为宝贵，教师应将实践练习的时间留给学生。“互联网+”授课模式将过去学生只靠课本预习的方式转变为学生课前观看网上教学资源预习[1]。本研究依托互联网平台，重视对课程理念的深入研究，清晰定位课程目标，对外科手术学基础重点授课内容录制慕课视频，细致描述操作要点、步骤等，增强课前预习、课后复习的实用性，成为传统教学的补充。研究显示[2-3]，视频反馈教学法在外科手术学基础操作教学中有积极作用，实验组（采用视频反馈教学法）外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打结、拆线和缝合操作等手术学基础实践考核成绩优于对照组（采用传统教学法）（P<0.05）。课题组采用视频反馈教学方法，将学生技术动作或失误进行录像上传网络教学平台或班级微信群，对存在的不足讨论并提出改进方案。该方法能使学生及时认识与反思自己的问题，从而提高对技能的掌握及参与实践练习的积极性。此外，课题组基于“互联网+”技术，将移动终端互动式教学进行科学合理运用[4]：（1）将智能手机引入教学中，通过多种不同的应用软件来规划和管理课堂教学，取得了良好的教学效果[5]。（2）将移动终端设备和无线同屏器连接到同一无线网络环境下，将教师现场随堂演示的视频传送到相关设备，学生可以在投影仪上看到同步的视频界面。此教学应用符合当代大学生易于接受信息化教学设备的特征，激发了学生学习兴趣，提高了教学效率，深受学生好评。

1.2 挑战传统学习观念与学习方式

与传统教学模式相比，“互联网+”教学模式充分发挥了学生的主体性，帮助学生养成良好的自主学习习惯。学生通过网络自主学习可以获得对学习活动越来越多的控制权，以此保证其将所学理论知识与实践操作有机结合，既提高了学习兴趣，又加深了对所学知识的认识。学生利用无线网实现个性化、自主、碎片式学习。同时，教师通过移动终端及时、准确更新教学信息和资源（包括课前预习知识、课程相关重点和难点知识及拓展知识），并获取学生学习反馈，监督学生学习任务完成情况等，实现了“移动学习”。

目前，临床医学生普遍存在课堂知识吸收效果参差不齐、动手能力差等问题，外科手术学基础示教在整个教学中占有重要地位[6]。传统示教方式学生围在教师周围观摩学习，在手术操作或者大班授课时，由于视野、教学人数限制，无法保证每名学生都看清手术操作方法、跟上教师节奏。本课题组对实验室进行设备更新。实验课中，教师进行示教直播，由专人调控镜头，将实况操作过程多角度、完整展示在实验室的学生显示器上，学生可以观看显示器进行学习。对于重要步骤还可以反复播放、慢放、暂停进行学习。

1.3 挑战传统的教师角色与教学技能

“互联网+”时代学生获取知识的渠道增多，在此背景下，如果教师不能及时转变教学理念、提高教学技能，否则将无法满足新时代的教学要求。基于此，外科手术学基础教师应努力学习并掌握互联网信息技术以及教学资源制作方法，改变传统教学理念与思维，在教学中突出学生主体地位，尊重学生间的不同差异，注重教学模式创新，合理引导学生使用互联网相关教学资源进行学习。同时，学校也应重视互联网教学模式，保证网络教学平台持续稳定运行[7]。

2 “互联网+”时代外科手术学基础教学模式与教学环境的构建

2.1 构建“慕课+微课+翻转课堂”多元化的“互联网+”教学模式

随着信息技术发展，出现了如慕课、微课、翻转课堂等新兴教学模式，这些教学模式在教育领域取得了不错的效果。这提示应构建慕课、微课、翻转课堂等多元化的“互联网+”教学模式，建立科学合理的考评体系，以深入推进外科手术学基础教学改革。微课是以微视频、微课件等形式实现教学的一种教学模式，微课学习内容精简，学习效果好。外科手术学基础教学中，教师可将学生易犯的错误、手术操作的关键点等制成微视频、微课件推送给学生查漏补缺。慕课是网络开放课程，其可通过网络教学平台提供给所有学生学习，具有开放性、交互性等特点。本课题组录制了高质量的慕课视频，已上传学校相关网络教学平台，方便学生课余时间学习。翻转课堂是知识传授过程在课堂外，教师成为学生学习的指导者与引导者，课堂上通过良好的师生互动帮助学生完成知识内化。课题组运用基于微信平台的翻转课堂教学模式进行外科手术学基础教学，探讨其可行性和有效性。结果显示，操作考核优良率及理论考核得分，实验组（采用基于微信平台的翻转课堂教学模式）均高于对照组（P<0.05），且实验组学生的主动学习兴趣和能力、手术操作信心、对手术操作技术的理解和掌握速度、团队协作能力均好于对照组（采用传统教学模式）[8]。微课、慕课、翻转课堂都是近年来较为新颖的“互联网+”教学模式，三者在外科手术学基础教学中相辅相成，提高了教学效果[9]。构建“慕课+微课+翻转课堂”多元化的“互联网+”教学模式对外科手术学基础教学改革的意义深远。

2.2 创建强化学生操作能力的“互联网+”教学环境

外科手术学基础教学的主要目的是培养学生树立严格的无菌意识以及熟练掌握外科手术学基础基本操作技能。因此，课程教学资源重点在于洗手、穿戴手术衣、消毒铺单等无菌原则内容以及切开缝合、清创等外科基本操作技能。即任何一个环节都要围绕“实践技能传授”这一教学核心。学生的个体素质、能力差异较大，而课堂课时有限，学生人数众多，教师无法做到一对一、手把手教学。在“互联网+”时代，学生预先学习实践教学资源，自己先练习操作，并找出存在的问题，在课堂练习时更有针对性，教师从旁有的放矢地指导，实时纠正学生的错误、示范正确的动作，提高了实践教学效率。教师将学生易犯的典型错误录制成微视频，上传班级学生微信群，方便师生实时交流、互动讨论，使学生在操作后能有反思提高[10]。希望将来网上大学、网上图书馆、网上实验室等都成为可能，医学生的学习环境将更加轻松与高效。

2.3 建设基于虚拟现实技术的网络模拟手术室

外科手术学基础实践性强，学生操作机会有限，教学资源短缺，传统模具仿真性差，而“互联网+”时代，学生能够通过虚拟外科操作软件来熟悉、掌握外科手术技能[11]。得益于虚拟现实技术，平时在本课程第二课堂开展的较为复杂的外科手术得以模拟实现，比如血管神经缝合、贴近海战条件下的清创术等。本课题组将虚拟现实技术运用于外科手术学基础第二课堂教学中，将教学知识点立体呈现，课程教学效果良好[12]。尽管真实的手术操作具有不可替代性，但虚拟现实技术能够实现沉浸式的操作体验，打破了实际操作对时间、空间的限制，同时可增添不确定因素、陷阱等，增加学生学习的挑战性和学习积极性，有利于激发学生勇于创新、克难的精神。

3 “互联网+”环境下医学教育资源亟待优化整合

互联网资源海量且纷繁冗杂，可能容易导致学生无所适从或过于依赖，而忽略了最基本的课本知识，造成本末倒置。同时互联网教学还存在诸如教师对网络教学利用率不高、网络课程只建设无维护、平台交流缺乏管理、网络课程设计不合理等问题[13]。目前国家还未形成相关医学互联网资源建设系统，一些专业医学网站及论坛，比如丁香园、医脉通等提供各类学习资源，但是其教学内容不够系统、不成体系，不适合未接触临床的初级医学生使用。同时，国内专业制作教学图解及视频的网站较少，常用的教学图解还是过去的手绘图片，与国外三维绘图或是实景动画差距明显。

4 结语

“互联网+”时代背景下的外科手术学基础教学改革顺应当前技术革新教育及信息化教育的潮流，但也存在着一些问题，如学生评价体系还需要进一步完善，手术操作的视频制作还需要更加多元化，模拟训练系统还应更加逼真等。我们应在承认“互联网+”给外科手术学基础教学带来巨大便利的同时，也应认识到它不能完全替代教师的带教。在实际教学中，应充分意识到这一新技术只是一种辅助手段，正确面对其优缺点，与传统外科手术学基础教学方法互补，注重突出基本理论、基本方法教学，强化岗位技能训练，灵活运用各类教学手段，优化课程设计，这样才能真正提高教学效果，培养出基础知识扎实、动手能力强的高质量医学人才。