针灸治疗围绝经期失眠症的临床研究近况

陈鹏典，宁 艳，覃晓玲，邱萍萍，崔 静，韦 敏，唐 梦，蔡 盎

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 518028)

围绝经期失眠(PMI)是妇女自生育期的规律月经过渡至绝经阶段时出现的与内分泌、生物学和临床特征相关的睡眠障碍，临床上多表现为入睡困难、睡眠时间减少、夜间易觉醒，严重时彻夜不眠，严重影响围绝经期妇女的身心健康和生活质量。临床上西医治疗多以安眠镇静药物为主，虽可取得一定疗效，但长期使用可产生依赖性、耐药性和反跳性失眠等[1]。近年来，中医针灸治疗PMI取得了较好的临床疗效，可显著改善其临床体征，提高其生活质量。兹将近5年来针灸临床治疗PMI的研究进展概述如下。

1 针刺治疗

Fu等[2]将76例PMI患者随机分为2组：对照组予假针刺安慰干预，治疗组予针刺双侧肝俞、肾俞和单侧期门和京门穴，3次/周，连续干预10次。结果治疗组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和失眠严重程度指数(ISI)均较对照组明显下降，且多导睡眠图(PSG)示针刺可明显提高其睡眠效果和睡眠总时间(TST)。林文馨等[3]将72例PMI患者随机分为2组：对照组不予治疗，治疗组予调任通督针法，穴取百会、神庭、印堂、中脘、关元、气海、神门、内关、足三里和三阴交，3次/周，连续干预4周。结果治疗组的PSQI和Kupperman指数(KMI)评分均下降较对照组明显，且治疗组总有效率高于对照组。陈鹏典等[4]将60例PMI患者随机分为2组：对照组予常规针刺，穴取四神聪、印堂、内关、神门、三阴交等；治疗组予调任通督针法联合背部膀胱经拔罐，针刺穴取百会、神庭、关元、气海、神门、三阴交等。治疗4周后，总有效率治疗组为86.67%，对照组为80.00%，且治疗组在改善外周血促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)水平以及PSQI评分均明显优于对照组。张巍等[5]和秦媛媛[6]以口服艾司唑仑为对照，从肝论治失眠理论出发，针刺穴取百会、四神聪、安眠、膈俞、肝俞、太冲为主，5次/周，连续干预4周。结果治疗组的KMI、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)均较对照组明显下降，治疗组的浅睡眠、深睡眠和快眼动睡眠(REM)明显改善，且治疗组总有效率高于对照组。王佳明[7]将60例PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑，治疗组予调补冲任针法，主穴取神门、关元、足三里、三阴交、公孙、太冲等。干预4周后，总有效率治疗组为93.33%，而对照组为80.0%。治疗组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、入睡困难、多梦易醒等中医症状以及PSQI总分和KMI评分的改善程度均明显优于对照组。张禹[8]将60例PMI患者随机分为2组：对照组予常规针刺，穴取关元、肾俞、三阴交和太溪；治疗组予疏肝调神针法，穴取百会、四神聪、神庭、本神、印堂、内关和太冲。结果表明疏肝调神针法在改善患者PSQI和KMI评分以及临床症状等方面均明显优于常规针刺。杨继若等[9]将162例PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑，治疗组予头针体针针刺，体针穴取中脘、神门、内关、足三里、丰隆和太溪，头针取额中带、额顶带中、后1/3以及颅底带前、中1/3，隔日1次，连续干预3周。结果治疗组的PSQI下降较对照组显著，且总有效率治疗组高于对照组。李茜茜[10]将60例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予常规针刺，穴取百会、内关、神门、关元和太溪，治疗组在对照组基础上加用董氏奇穴，穴取天皇副穴、人皇穴和地皇穴。治疗3周后，治疗组在睡眠效率、日间功能、TST、KMI评分、心肾不交型量表分数以及证候效果均明显优于对照组。

2 艾灸治疗

张婉容等[11]将60例PMI患者随机分为2组：针刺组予针刺引气归元穴(中脘、下脘、气海和关元)，艾灸组予麦粒灸引气归元穴(取穴同针刺组)，1次/d。经治疗2个疗程后，总有效率艾灸组为89.29%，针刺组为75.86%，且艾灸组在改善PSQI总评分、外周血FSH和雌二醇(E2)水平等均明显优于对照组。

3 腹针治疗

林龙华等[12]将60例PMI患者随机分为2组：对照组予常规针刺，穴取百会、四神聪、神庭、印堂、内关、神门、足三里、三阴交等；治疗组予腹针干预，主穴取引气归元穴和腹四关(双侧滑肉门和外陵穴)，3次/周。治疗4周后，与治疗前相比，2组的PSQI评分以及外周血FSH、LH和E2水平均明显改善。徐欢[13]将68例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予常规针刺，穴取百会、安眠、心俞、肾俞、神门、三阴交和太溪；治疗组予腹针加百会透四神聪，腹针主穴取引气归元穴、腹四关、商曲、气穴等，3次/周。治疗12周后，治疗组总有效率为96.97%，对照组为81.25%，且治疗组在改善PSQI和KMI评分方面均明显优于对照组。

4 耳穴治疗

4.1耳穴压豆 陈莹等[14]采用耳穴压豆治疗41例非器质性肝郁证型PMI患者，穴取内分泌、皮质下、枕、肝、交感和神门，2～3 d/次。经干预8次后，总有效率为60.98%，且PSQI评分、肝郁证素辨证积分和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前明显下降。

4.2耳穴联合电针 孙远征等[15]将58例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予电针干预，穴取百会、安眠、心俞、肾俞、关元、神门、内关、三阴交、申脉和照海；治疗组在对照组治疗基础上加用耳穴压豆，穴取内分泌、皮质下、内生殖、神门、交感、心和肾。结果治疗组总有效率为92.9%，对照组为74.1%，且治疗组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间以及PSQI总分改善方面均明显优于对照组。

4.3耳穴联合放血 孟方等[16]将90例PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑片；治疗组予耳揿针结合耳尖放血，耳揿针穴取内分泌、肾、肝、心、交感、神门和耳尖，3 d/次。经治疗8周后，治疗组总有效率为95.6%，对照组为82.2%，且治疗组在降低PSQI总分和外周血去甲肾上腺素(NE)水平以及提高外周血5-羟色胺(5-HT)水平方面均明显优于对照组。

4.4耳穴联合走罐 王博等[17]将95例PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑片；治疗组予耳穴压豆联合背部督脉和膀胱经走罐，耳穴主穴取皮质下、内分泌、内生殖器、心、胃、交感、神门等，每天按压3次。经干预42 d后，治疗组治疗结束时、治疗结束后1周以及治疗结束后2周总有效率分别为85.7%，85.7%和79.6%，而对照组分别为68.9%，20%和4.4%，且治疗组的睡眠时间评分、睡眠质量评分、日间功能障碍评分和总分以及常见不良临床症状如头晕头痛、恶心厌食和乏力的发生率均明显低于对照组。

5 温针灸治疗

李泓等[18]将90例肝郁化火型PMI患者随机分为普通针刺组、电针组和温针组，穴取百会、印堂、心俞、肝俞、神门、足三里、三阴交、太溪和太冲。电针组在针刺基础上于足三里和三阴交行连续波电针，温针组在针刺基础上于足三里和三阴交行艾柱灸。以上操作1次/d，连续干预4周。结果表明，与普通针刺比较，电针以及温针均可更好地改善肝郁化火型PMI患者的睡眠状况、肝郁化火症状积分以及围绝经期症状，且温针在改善睡眠状况方面疗效最佳。王甜[19]将60例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予常规针刺百会、四神聪、心俞、肾俞、内关、神门、三阴交、照海和申脉。治疗组在对照组基础上予心俞、肾俞、内关和三阴交加用温针灸。以上操作5次/周，共治疗16周。结果治疗组总有效率为96.67%，对照组为83.33%，且治疗组在降低PSQI积分和KMI评分方面均明显优于对照组。

6 针灸综合治疗

代琪等[20]将60例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑片。治疗组予固本调气针法针灸进行干预，方案如下：①百会、印堂、中脘、关元、合谷、足三里和太冲穴行毫针针刺；②大椎、心俞和膈俞行刺络放血； ③大椎、心俞、肾俞、命门和关元穴行麦粒灸。以上操作3次/周，共治疗4周。结果治疗组在改善PSQI评分如入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍和PSQI总分等方面均明显优于对照组。张婉容等[21]将100例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑和谷维素，治疗组予引气归元针法联合涌泉穴艾灸。以上操作1次/d，10 d为1个疗程。经2个疗程干预后，治疗组总有效率为90.0%，对照组为68.0%，且治疗组在降低PSQI总评分方面明显优于对照组。

7 针药结合治疗

7.1针刺联合中药 关慧泉等[22]将94例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予口服中药安神促眠方，治疗组在对照组基础上加用调督安神针法，穴取百会、安眠、四神聪、神庭、本神、印堂、神门、太溪和三阴交，操作5次/周。经4周干预后，治疗组总有效率为89.36%，对照组为72.34%，且治疗组的PSQI总分和各项评分、围绝经期综合征生活质量评定量表(MENQOL)评分、中医证候评分以及外周血FSH和LH水平均明显低于对照组，而外周血E2水平明显高于对照组。张家怡[23]将60例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予口服交泰丸；治疗组在对照组治疗基础上加用调任通督针刺法，主穴取百会、神庭、关元、气海、神门、三阴交等，3次/周。经治疗4周后，总有效率治疗组为89.7%，对照组为72.4%，且治疗组的PSQI总分、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)、KMI以及心肾不交型量表评分均较对照组明显下降。陈燕等[24]将88例心肾不交型PMI患者随机分为3组：西药组予口服艾司唑仑片，中药组予加味黄连阿胶汤治疗，针药组在中药组基础上联合针刺，穴取四神聪、安眠、心俞、肾俞、神门、内关、三阴交和太溪，10 d为1个疗程。经3个疗程后，针药组总有效率高于中药组，外周血FSH、LH和E2改善情况优于西药组，且外周血LH改善情况优于中药组。王勇等[25]将90例肾阴虚型PMI患者随机分为3组：针刺组予董氏奇穴，取正会、镇静、天皇副、地皇和人皇穴，中药组予口服左归丸，针药组予针刺组联合中药组方案，连续干预3周。结果针药组总有效率为96.7%，针刺组为86.7%，中药组为80.0%，且针药组的PSQI评分明显下降均优于其他2组。赵金艳[26]采用针刺联合中药通补奇经复方治疗PMI患者33例，穴取百会、命门、中脘、关元、内关、足三里和三阴交，2次/周。经治疗4周后，其总有效率为93.94%，且PSQI评分、抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分较治疗前明显下降。谭克平等[27]将126例PMI患者随机分为2组：对照组予针刺百会、四神聪、神门、申脉、照海、三阴交和太溪，治疗组在对照组基础上联合口服中药滋肾调肝汤。经干预4周后，治疗组总有效率为96.8%，对照组为74.6%。

7.2针刺联合西药 朱山坡等[28]将74例PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑片，治疗组在对照组基础上联合调督安神针法，穴取百会、四神聪、安眠、神庭、中脘、天枢、神门、阴陵泉、太溪和太冲，5次/周，连续治疗4周。结果表明，调督安神针法联合艾司唑仑治疗PMI效果确切，且在改善入睡时间和日间功能障碍方面疗效优于单纯口服艾司唑仑。

7.3针刺联合中西药 李慧鑫[29]将120例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予口服替勃龙、谷维素和坤泰胶囊；治疗组在对照组基础上联合宁神调心针刺法，穴取百会、肾俞、神门、内关、三阴交、太溪和太冲，5次/周，连续干预4周。结果治疗组在下调PSQI、KMI和心肾不交证评分以及在PSQI疗效和中医证候疗效等方面均优于对照组。

7.4电针联合中药 杜津莉等[30]将165例PMI患者随机分为4组：西药组予口服艾司唑仑片，电针组予连续密波电针，穴取靳三针疗法的四神针、定神针、内关和三阴交，中药组予口服中药加味乌梅丸，针药组予电针组和中药组联合方案，连续治疗4周。结果针药组的PSQI和KMI评分以及外周血FSH水平均明显下降优于其他3组，且针药组的生活质量评分和外周血E2水平均明显提高优于其他3组。

7.5揿针联合中药 陈晞[31]将120例肾虚肝郁型PMI患者随机分为3组：西药组予口服艾司唑仑片；中药组予黄连阿胶汤；针药组在中药组基础上联合揿针，穴取双侧心俞、肾俞、神门、大陵、复溜和太冲，每次取4对，共治疗28 d。结果针药组在整体改善PMI患者ISI评分均明显优于其他组。

7.6耳穴压豆联合中药 刘清华等[32]将94例肾阴虚型PMI患者随机分为2组：对照组予口服谷维素和艾司唑仑片，治疗组予耳穴压豆联合益肾安神汤，耳穴取皮质下、肾、肝、脾、心、交感和神门。经4周干预后，治疗组总有效率为91.5%，对照组为72.3%，且治疗组在改善中医证候积分如耳鸣、潮热汗出、腰膝酸软、心烦等以及睡眠质量均明显优于对照组。

7.7穴位埋线联合中药 方庆霞等[33]将64例心肾不交型PMI患者随机分为2组：对照组予口服艾司唑仑片，治疗组予穴位埋线联合天王补心丸，穴取心俞和肾俞，2周埋1次，共治疗4周。结果治疗组总有效率为81.25%，对照组为78.13%，治疗组在改善睡眠质量和日间功能障碍评分均明显优于对照组。

8 小 结

近5年来，针灸治疗PMI的临床报道颇多，治疗手段丰富，均具有疗效确切、无不良反应的优势。作为一种绿色疗法，针灸在疗效上较西医镇静催眠药治疗具有显著的优势，既可改善其失眠症状，也可调节其伴随的焦虑抑郁情绪和内分泌相关激素水平，提高其生活质量。在选穴方面，多采用头部穴位和远端穴位相结合，体现了“经脉所过，主治所及”的思想。操作上，众多医家采用针刺、艾灸、腹针、耳穴、温针灸、针灸综合疗法以及针药结合等针灸治疗技术，从取穴、操作、疗程、辨证等对PMI进行全方位诊治，取得了一定的疗效，也丰富针灸治疗学内容。现阶段关于针灸治疗PMI的临床研究尚存在以下问题：①样本量较少，研究多集中在一些散在的临床观察报道，尚缺多中心大样本的可行度高的循证医学证据；②针灸方法众多，包括针刺、艾灸、腹针、耳穴、温针灸、针灸综合疗法以及针药结合等，报道参差不齐，在治法选择方面仍以普通针刺为主，但对其他疗法的研究尚少，且各地对症状的评价标准和疗程设定尚不统一，影响研究过程的可信度和客观化；③目前对于结局指标，多采用PSQI、KMI、HAMA、HAMD等量表以及内分泌相关性激素水平进行评估，尚缺客观的基础应用研究指标。现代研究表明，针灸可通过多种作用途径如中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统等干预失眠[34]。未来临床研究可从现代先进技术如经颅多普勒(TCD)、脑电图(EEG)以及实验室生化指标如单胺类神经递质、抑制性神经递质等入手，采用中西医理论，为经穴特异性研究提供一定的依据。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。