综合非药物中医技术联合茶歇健康操对久坐族腰椎间盘突出症的近远期疗效观察

李忠林，陈桂凤

【摘 要】目的：觀察综合非药物中医技术联合茶歇健康操对久坐族腰椎间盘突出症的近远期疗效。方法：将50例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。对照组予林氏正骨、火针和通督调神针法治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予小针刀和茶歇健康操治疗。2组1个疗程均为4周。观察2组临床疗效以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，并在治疗后3，6，12个月时随访患者SF-MPQ评分和ODI评分。结果：治疗组痊愈10例，显效12例，有效2例，无效1例，总有效率为96.00%;对照组痊愈2例，显效7例，有效14例，无效2例，总有效率为92.00%。2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组VAS评分、PPI、PRI、SF-MPQ总分及ODI评分较治疗前均有改善（P < 0.05）;且治疗组优于对照组（P < 0.05）;治疗结束后3，6，12个月，治疗组SF-MPQ总分及ODI评分均低于对照组（P < 0.05）。结论：综合非药物中医技术联合茶歇健康操对久坐族腰椎间盘突出症具有较好的近远期疗效。

【关键词】 腰椎间盘突出症;火针;小针刀;林氏正骨;茶歇健康操;非药物中医技术

Observation on the Short-term and Long-term Effect of Non Pharmaceutical TCM Technology Combined with Tea Break Health Exercises on Lumbar Disc Herniation in the Sedentary Group

LI Zhong-lin，CHEN Gui-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the short-term and long-term effects of Tnon pharmaceutical TCM technology combined with tea break health exercises on lumbar disc herniation in the sedentary Group.Methods：Fifty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，with 25 cases in each group.The control group was treated with Lin's bone setting，fire acupuncture and acupuncture of dredging the Governor Vessel and regulating mentality，and the treatment group was treated with small needle knife and tea break healthy exercise based on the above treatment for the control group.The course of treatment for both groups was 4 weeks.The clinical efficacy，VAS ，simplified SF-MPQ score and ODI score of the two groups were observed before and after treatment.The patients were followed up at the 3 rd，6 th and 12 th month after treatment.Results：In the treatment group，10 cases were recovered，12 cases were markedly effective，

2 cases were effective，1 case was ineffective and the total effective rate was 96.00%;In the control group，

2 cases were recovered，7 cases were markedly effective，14 cases were effective，2 cases were ineffective and the total effective rate was 92.00%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.After treatment，the VAS，PPI，PRI，SF-MPQ total score and ODI

score of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05）;

The treatment group was better than the control group（P < 0.05）;Three，six and twelve months after treatment，the total scores of SF-MPQ and ODI in the treatment group were lower than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Non pharmaceutical TCM technology combined with tea break health exercises has good short-term and long-term effects on lumbar disc herniation in the sedentary Group.

【Keywords】 lumbar disc herniation;fire acupuncture;small needle knife;Lin's bone setting;tea break health exercises;non pharmaceutical TCM technology

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

主要特征是一侧或两侧腰部疼痛，常可放射到大腿后部和小腿的外侧，常伴有失眠等症状。久坐族是指长时间坐着上班的一类人，主要特点是每周至少5 d以坐姿工作[1]。据文献报道，LDH与久坐密切相关[2]，由于久坐，缺乏预防意识，从而增加发病率和复发率，严重降低患者的生活质量。其中腰痛伴下肢放射痛、麻木感是临床治疗中最为棘手的问题，主要特点是治疗周期较长，疗效不稳定，反复发作，单一治疗方法疗效不佳。因此，稳定近期疗效，提高远期效果，降低复发率，是临床迫切需要解决的问题。经临床实践，笔者采用综合非药物中医技术联合茶歇健康操对久坐族LDH具有较好的近远期疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月30日至2019年12月30日在北京中医药大学深圳医院（龙岗）就诊的门诊LDH患者50例，采用简单随机分组法，以Excel产生1～50不重复的随机数字，1～25为对照组，26～50为治疗组。治疗组男8例，女17例;年龄29～63岁，平均（45.08±11.12）岁。对照组男13例，女12例;年龄28～62岁，平均（44.28±10.18）岁。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《中医病证诊疗常规》[3]中LDH的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②有下肢放射痛，有感觉及反射异常[4]，有或無下肢肌力减退;③疼痛时间≥3个月，有针灸、推拿、理疗等治疗史，效果不佳;④腰椎X线片示生理曲度消失，椎间隙狭窄或骨质增生;⑤CT或MRI示L4～L5或L5～S1节段椎间盘突出;⑥视觉模拟评分法（VAS）评分3～8分;⑦年龄20～65岁;⑧职业为室内每周至少5 d，每天至少4 h坐着办公的人员;⑨患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①职业是司机者;②巨大型LDH患者[5]（CT或MRI示突出的腰椎间盘超出锥体后下或后上缘，同时向后超过椎管前后径1/2，或纤维环破裂，椎间盘脱出游离者）;③皮肤感染后破损，有凝血障碍者;④既往有严重心、肺等重要脏器功能障碍者;⑤腰椎Ⅲ度滑脱者;⑥妊娠及哺乳期妇女;⑦无法配合者。

1.5 剔除、脱落标准 ①治疗过程中出现严重并发症，不适合继续治疗者;②不按规定方案治疗，自行更换治疗方法者;③收集资料不全者;④没有完成治疗者;⑤发生不良事件者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予林氏正骨、火针和通督调神针法治疗。林氏正骨和火针在同一天治疗，每周

1次，共治疗4次;通督调神针法隔日治疗1次，每周3次，共治疗12次[6]。4周为1个疗程。4周后，患者在办公室间隔1 h做腰部环转活动，逆时针和顺时针方向各10次为1组，每次2组。具体操作方法如下：

①林氏正骨[7]：选垫枕背伸按压法，根据三步

定位诊断法[8]，确定病变节段。患者取俯卧位，胸腹部垫枕，双手支撑上身，下肢分开约45°，术者双手重叠将掌根置于病变节段处，逐渐增大压力至极限后，嘱患者吸气后再缓慢呼气，在呼气末时，施加一股短促力，术后休息10 min。

②火针[9]：选穴为腰阳关，大肠俞（双侧），环跳穴（有放射痛侧），昆仑穴（有放射痛侧），选0.35 mm×25 mm毫针，患者取俯卧位，消毒后，将针烧红至发白，迅速刺入病灶处，出针后用创可贴覆盖针眼，术后休息10 min，嘱患者当日勿洗浴。

③通督调神针法：第1步，背俞穴螺旋式刺法治疗，选穴为关元俞（右）→大肠俞（左）→气海俞（右）→肾俞（左），如此循环止于肺俞（右）。患者取俯卧位，消毒后，选0.35 mm×25 mm毫针，针尖朝外与皮肤呈45°夹角浅刺，得气后留针

20 min。第2步，采用调神针法治疗，选穴为关元、气海、中脘、膻中、百会、神庭、印堂、神门、三阴交[6]，患者取仰卧位，选0.35 mm×40 mm毫针，消毒后，直刺3～30 mm，行针得气后留针20 min。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予小针刀和茶歇健康操治疗。第3周时增加小针刀治疗（避开火针治疗日），共治疗1次。在治疗期间及4周治疗结束后，患者在办公室间隔1 h做茶歇健康操，每组10次，每次2组。具体操作方法如下：

①小针刀[10]：依据放射部位决定施术部位，L5或S1棘突旁开2 cm处操作。患者取俯卧位，常规准备、消毒、局麻后，予针刀刺入施术部位1～

2 mm进行松解，纵向摆动2次;结束后，予创可贴覆盖施术部位。

②茶歇健康操：贴墙俯卧撑，双脚与臀部同宽，双手掌心贴墙与肩同高，略比肩宽，肘关节交替屈伸运动。扶桌后伸腿，站立位，双手扶住椅子或办公桌，单腿站立，另一腿抬起，尽量往后伸，每次保持10 s。夹腿收腹，坐在有靠背的椅子上，双腿夹住靠垫（书本），让膝盖靠近腹部，静止片刻，恢复原位。

2.2 观察指标 ①简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评分：采用SF-MPQ对2组治疗前后疼痛情况进行评价，包括VAS评分、现在疼痛状况（PPI）、疼痛分级指数（PRI）。②Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[11]：治疗前后记录患者腰部功能，包含10个方面的问题，总计50分，分数越高表明功能障碍越严重。

2.3 疗效评定标准 采用VAS改善率进行疗效评定[12]。痊愈：临床症状消失，腰部及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：临床症状减轻，腰部及肢体功能改善，VAS评分改善

率≥60%。有效：临床症状略有减轻，腰部及肢体功能略有改善，VAS评分改善率为30%～59%。无效：症状无改善，VAS评分改善率 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对

t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为96.00%，对照组总有效率为82.00%。2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后疼痛程度及ODI评分比较 治疗后，2组VAS评分、PPI、PRI、SF-MPQ总分及ODI评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗结束后

3，6，12个月，治疗组SF-MPQ总分及ODI评分均低于对照组（P < 0.05）。见表2、表3。

4 讨 论

林氏正骨是名老中医林应强治疗筋伤的经验，笔者师承林氏正骨第二代传人广东省名中医查和萍。林氏正骨治疗腰痛疗效确切[13]，其主要强调“筋骨力学失衡和调控动态压迫”理念，使失衡的软组织通过力学原理达到微调，从而建立新的平衡，使筋、骨、神经、韧带、滑膜等组织之间处于协调状态，最终减轻临床症状。此外，通过短促的爆发力，可以将力量渗透到深层组织，促进血液循环，加快炎症消退，放松痉挛紧张的软组织。据文献报道，正骨时产生的咔嗒哒声响，虽然对于是否复位没有

临床意义，但是它所产生的心理应激效应在一定程度上利于病情的康复。

通督调神针法治疗LDH疗效确切[14]，但是所选穴位和方法不一。笔者采用改良的背俞穴螺旋式刺法探究治疗LDH的有效性，将针刺顺序改为从下至上，在此基础上予调神针法治疗。其产生疗效的原因可能有以下几点：①根据穴位近治和远治作用的特点，背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的穴位，首见于《灵枢·背腧》，具有治疗腰痛的作用。②根据慢性病多虚的特点，LDH多为不荣则痛，通督调神改良针法取五脏为主所对应的腧穴，心俞益心气，宁心神;肝俞养血益精，疏肝理气;脾俞健脾祛湿益气;肺俞宽胸理气，舒展气机;肾俞补肾固摄。诸穴合用，具有益气养血安神、调畅气机、标本兼治的作用。③通督调神改良针法选用螺旋式刺法，根据事物波浪式发展的特点，经络中气的走行也是按螺旋式运行，而针刺治疗作用的关键在于调气，正如督脉《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。”腰部的邪气按经络走行排出，从而达到治愈或缓解疼痛的目的。④调神组方具有养神助眠镇痛的作用。有学者认为，腹部是人的第二大脑，关元具有补肾强腰之功;气海在古时被称为丹田，能够促进元气的聚集，加强气血循环，减轻疼痛;中脘健脾祛湿，安神定志;膻中为八会穴中的气会，具有调节人体气机的功能。此外，关元、气海、中脘、膻中都属任脉穴，而任脉为阴脉之海，具有调节阴经气血的作用。督脉上行属脑，为阳脉之海，具有调节阳经气血的作用。阴阳二气同调，使机体处于阴阳平衡的状态，加快机体修复。

火针能激发经气，促使气血运行，平衡阴阳[15]。夏天等[11]认为，火针可将病变的筋结焦碳化，促使粘连的纤维松解，从而缓解疼痛。而针刀主要发挥其“刀”的特性，通过切割肌纤维，破坏正常反射弧的结构，使痛觉信号无法传入脑部疼痛反射区，可能是镇痛的主要机制之一。

有研究表明，核心肌群肌力下降，耐力减弱，肌群功能失调等是LDH发病机制之一[16]，同时也是复发率高的重要原因。由于久坐族办公地点、时间、工作性质等特点，使得LDH在这类人群中具有较高的发病率和复发率。而笔者利用桌椅、书本等道具自编茶歇健康操，针对核心肌群进行训练，取得良好效果。自編茶歇健康操包括“贴墙俯卧撑”“扶桌后伸腿”“夹腿收腹”3种训练方法，一方面稳定了肌群的功能，避免久坐造成的肌群损伤和各种功能减退;另一方面，通过整体运动，能够促进血液循环，加快乳酸等致炎物质的排泄，同时也能够减轻疲劳，使久坐族心理和精神得到定期放松。由此可知，从精神、心理、肢体层面综合调理，可能是提高近远期疗效以及降低复发率的重要原因。

因此，如何提高久坐族LDH的近远期疗效，综合非药物中医技术联合茶歇健康操治疗久坐族LDH具有重要参考价值。同时也表明，具有针对性的预防措施，对维持LDH的治疗效果和降低复发率具有重要意义。

然而，茶歇健康操只有3个动作，需要进一步规范化。此外，小针刀治疗缺乏精准化、可视化，未来有望结合肌骨超声技术提高治疗的精准性和安全性。

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收稿日期：2021-07-18;修回日期：2021-08-21