基于格林模式的健康教育对初产妇的影响

高丽娟，徐 英，崔钰艳，王银瓶

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

胎儿、妊娠时间、母体产道状况及宫腔内环境等诸多因素会影响产妇分娩方式和结局，母体情绪状况也是决定产程进展是否顺利的重要因素，如果在此过程中导致产程延长或滞产，容易出现胎儿宫内窘迫，甚至对胎儿和母体造成生命威胁，对分娩结局有不可逆影响[1]。尤其是初产妇，缺乏对分娩相关知识的认知，易产生抑郁、焦虑等负性情绪和心理状态，对分娩产生重要影响，而围生期正确健康教育模式可以对产妇心理状况及分娩过程、结局产生重要的影响[2]。格林模式是健康教育诊断与评估模式，这种模式是基于患者的性格与行为的特点，结合行为改变理论与框架制定健康教育干预计划，往往会取得较为理想的效果[3]。我们将基于格林模式的健康教育用于初产妇，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日收入的90例孕产妇作为研究对象。纳入标准：①初产妇；②年龄≥20周岁且<33周岁；③孕周36～40周；④无严重孕期合并症。排除标准：①经产妇；②年龄<20周岁和≥33周岁；③孕周<36周或过期妊娠；④合并妊娠心脏病或糖尿病。将2019年1月1日～9月30日的45例列入对照组，年龄21～30(26.18±3.26)岁；将2019年10月1日～2020年6月30日收入的45例列入研究组，年龄20～32(26.93±4.11)岁。两组均自愿参加本次研究，签署知情同意书，孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规方法。孕晚期利用胎心监测、产检和进入待产期时围绕分娩进行相关健康教育。分娩前：讲解分娩过程、围生期健康保健，分娩前期心理准备；分娩中：配合分娩的注意点；分娩后：营养护理，母乳喂养注意事项等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采取基于格林模式的健康教育，主要内容如下。

1.2.2.1 倾向因素 ①孕产期知识培训：利用孕产妇学校的课程设置与培训时间，进行胎儿孕育的全过程、孕期的保健知识与自我监测胎心胎动的方法；观看孕晚期胎儿与骨盆的关系及模型，演示自然分娩过程的3D模型。根据孕产妇的运动、饮食习惯协助制定健康饮食与科学运动的计划，讲解孕期科学正确的生活方式对胎儿发育及母体的重要性，不良的生活方式与妊娠高血压、糖尿病、巨大儿等妊娠合并症的风险关系，指导正确监测血压和体质量指数的方法、识别妊娠水肿的方法等，教会她们缓解压力与调节情绪的方法，避免负性情绪的影响。②转变态度：产检访谈，利用产检的机会，与孕产妇建立孕期访谈机制，至少每月1～2 次，整个孕期不少于6次，每次时间不少于10 min。第1次访谈在倾听基础上，帮助孕产妇找到可能存在的健康问题，并分析相关因素，疏导其在孕期的心理情绪，树立信念与信心，改变不正确的生活方式。第2次访谈培养其在围生期中的积极态度，根据个体孕期状况，制定合理科学的孕期健康管理计划，包括饮食、休息、运动及自我监测等。第3～5次访谈动态关注及评价健康管理计划的实施效果，特别是对孕产妇产生的知信行的变化及对自然分娩方式的信心。 第6次访谈也是分娩前的重要访谈，肯定孕产妇在整个孕期中配合的成效，鼓励其继续健康管理自我的方向与目标。③行为指导：在整个围生期中均由专业产科医护人员进行个性化指导，包括孕期中的健康生活方式管理、无痛分娩准备、一对一导乐与家属陪产等，注重孕产妇行为(饮食、运动、休息、心理调节等)的自我参与、自我监测、自我评价等[4]。

1.2.2.2 强化因素 鼓励并邀请孕产妇家属在围生期中共同参与相关培训、监测及评价。对积极坚持并依从性强的家庭团队给予鼓励与表扬，协助树立与营造一个积极向上的良好氛围，鼓励与产科的健康教育小组保持互动交流，及时让小组的专业人员进行解疑释惑，从而强化孕产妇的积极健康管理信念与行为。

1.2.2.3 促成因素 ①成立健康教育小组：由产科医生1名、产科门诊护士1名、产科责任1名、产房助产士1名组成健康教育小组，小组成员要求护理人员至少是护师以上职称，小组成员共同推荐出组长，由组长牵头组织讨论制定小组的职责与分工、知-信-行调查表的设计，对小组成员进行格林模式健康教育的知识与技能培训，明确该模式在围生期中健康教育方式方法，同时明确专人进行资料收集与整理。②对进入围生期的孕产妇进行知-信-行问卷调查，重点对孕期、分娩前中后相关的理论知识、配合注意事项、分娩方式的理念与态度、健康管理(饮食、运动、监测等)、产后哺乳的方式等进行调查，必要时进行深度访谈，并对造成影响的倾向因素、强化因素及促成因素进行总结分析，并联合产科病房或门诊采取相应的健康管理计划与护理措施。

1.3 观察指标 ①采用自制孕期知-信-行调查问卷，调查表包括知识、态度、行为3个维度，共30个条目，采用Likert 4级评分法，分为4、3、2、1分，得分范围为0～120分，分数越高表示知识掌握越好、信念与态度越积极、健康行为越好[4]。②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分[2]：分别在孕36周、产后6周和3个月对产妇的心境、乐趣、自责等抑郁状况进行评估，量表共10个条目，总分30分，得分越高抑郁程度越高[5]。③症状自评量表(SCL-90)[6]评分：分别在孕36周、产后6周和3个月评定产妇躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁等，量表共90个条目，总分0～332分，得分高低与症状频度和强度呈正相关，心理健康水平则越差。④比较两组分娩结局。

2 结果

2.1 两组知-信-行调查问卷得分比较 见表1。

表1 两组知-信-行调查问卷得分比较(分，

2.2 两组不同时期EPDS评分比较 见表2。

表2 两组不同时期EPDS评分比较(分，

2.3 两组不同时期SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组不同时期SCL-90评分比较(分，

2.4 两组分娩结局比较 见表4。

表4 两组分娩结局比较[例(%)]

3 讨论

围生期对女性生理、心理均有较大影响，需要医护人员进行专业的健康教育与指导，帮助孕产妇进行孕期饮食、运动、监测等调整，避免围生期发生并发症而影响分娩结局，忽视心理疏导易产生负性情绪导致产后抑郁症的发生，严重时影响产妇及新生儿的生命安全。美国健康教育学家Lawrence创立的格林模式是对健康教育的倾向、促成和强化等3方面影响因素进行干预，以强调健康知识的同时，帮助树立信念，最终建立健康的生活行为方式[7]。因此，围生期采用以格林模式为基础的健康教育模式有着重要的临床意义。

3.1 有助于提升产妇积极健康行为，改善分娩结局 女性从怀孕到分娩结束的过程中，身体、心理压力均较大，特别是初产妇[8]。易受家庭、社会传统习俗的影响，在饮食、运动、监测等产生错误的认知或态度，从而造成孕期许多合并症，加上对产程中阵痛的恐惧，有数据显示超过36%的孕产妇在孕晚期有剖宫产的想法，其中有大部分直接选择性剖宫产，而剖宫产对产妇可能产生出血、感染、切口疼痛等并发症，这也是导致母乳喂养得不到保证的重要影响因素，甚至影响二胎的孕育[9]。 因此，对孕产妇从孕期开始就进行针对性健康教育是重要的护理措施，以格林模式为基础的健康教育，在传统教育的基础上，找到影响健康教育的倾向因素、强化因素及促成因素。①针对孕产妇倾向性因素进行知识培训、态度转变及行为方式指导等方法，帮助她们树立知-信-行的孕期保健，在倾向性因素中注重孕产妇态度与行为(饮食、运动、休息、心理调节等)方式的评价(自我参与、自我监测、自我评价等)，成为提高产妇的健康行为与改变分娩结局的基础[10]。②强化因素中以鼓励营造家庭成员与社会关系成员的良好支持氛围，同时与护理专业团队保持互动与对接，时刻化解孕产妇在围生期的任何健康教育难题与困惑[11]。发现影响孕产妇健康教育的强化因素是格林模式中不可或缺的环节与方法。③影响因素中的促成因素是以护理团队的专业性为主，通过成立门诊、病房、产房的医护助产专业团队，在全员培训、明确分工的基础上，明确孕产妇的个体化影响因素，制定个性化的健康教育方案，同时采用针对性的健康教育方法，利用产检期对孕产妇进行知-信-行调查、深入访谈，对影响孕产妇围生期健康教育与分娩方式的倾向因素、强化因素及促成因素进行总结分析，并根据成员各自的职责与分工联合实施健康管理计划与护理措施，最终达到提高孕产妇的健康行为与分娩结局的预期目标。本研究结果显示，研究组知-信-行问卷调查得分高于对照组(P<0.01)，自然分娩率高于对照组(P<0.05)。

3.2 有助于控制负性情绪频率与强度，提高健康心理水平 临床上对产妇发生抑郁的问题十分重视。产后抑郁为非精神性疾病，为综合性的症候群，是产妇基于自身的心理、社会与家庭等综合形成的心理障碍，表现形式以失眠、易疲劳、注意力不集中等负性情绪为主要症状[12]。对产妇生理心理恢复及新生儿喂养等均不利，甚至发生产妇自杀及伤害新生儿的家庭悲剧。特别是初产妇，不仅没有孕育经验，对分娩的相关知识也相对缺乏，加上传统的重男轻女的观念等均是导致孕产妇心理抑郁的因素[13]。①在围生期中以格林模式为基础的健康教育，在帮助孕产妇找到影响健康行为方式的倾向因素、强化因素及促成因素后将孕产妇的心理评估、疏导、评价列入影响其健康行为方式的重要内容。②发挥其自身、家庭社会成员、医护专业团队作用，有效疏导负性情绪，改善其睡眠，保持与孕产妇及家庭成员的动态互通，孕期宣讲优生优育的措施与方法、分娩注意事项使他们作好心理准备，营造积极的家庭氛围，全员参与到孕期饮食、运动、监测等健康行为中，发挥社会家庭成员的心理支持作用[14]。③在孕检期间发放知识手册及动漫图谱、3D分娩模型等科普，医护团队对孕产妇提供强有力的专业支持，从而使其及家庭成员充分信任，减轻对孕期、分娩的心理压力。本研究结果显示，观察组EPDS评分、SCL-90评分均低于对照组(P<0.01)。

综上所述，通过对两组初产妇在围生期中采取以格林模式基础的健康教育，有助于树立孕期知-信-行健康管理，产生积极的健康行为，有利于缓解负性情绪，提高健康心理水平，改善分娩结局，提高生活质量。