认知-情感-行为一体化护理模式在腰椎融合手术患者中的应用

胡言梦，汤 丽，邱利华

(东南大学附属中大医院江北院区 江苏南京210048)

腰椎融合手术是脊柱外科的常见治疗手段，主要应用于腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎间盘突出、严重腰椎管狭窄等，通过手术固定、融合相应病变节段达到治疗目的。脊柱术后患者通过正确功能锻炼，可改善腰椎僵硬等问题。但有研究指出,在融合病变节段时，会导致该节段活动度下降，引起患者腰部不适等症状。长期的活动受阻，可使患者出现悲观、烦躁等不良情绪，严重时还可能出现拒绝治疗的情况[1]。因此，及时干预患者的不良情绪对其预后具有重要意义。人的心理结构主要分为认知、情感、行为3个重要系统，认知是个体对某事或某对象的看法；情感是对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验；行为是日常生活所表现出的一切活动，3个系统互相影响、互相制约。认知-情感-行为一体化护理模式从认知、情感、行为3个方面出发，制订个性化、针对性的护理方案，相对于常规护理能改变患者术后行为、减少消极情绪、提高治疗积极性，有利于患者术后恢复[2]。本研究探讨认知-情感-行为一体化护理模式在腰椎融合手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2020年8月31日收治的130例腰椎融合手术患者作为研究对象。纳入标准：①患者行腰椎融合手术且接受相应护理干预；②患者知情同意参与本研究；③患者家属能参与评估。排除标准：①伴有意识障碍或精神异常患者；②有腰椎手术史患者；③合并恶性肿瘤患者。随机分为对照组和观察组各65例。对照组男42例、女23例，年龄38～66(52.38±8.62)岁；病程1～6(3.35±0.97)年；疾病类型：椎间盘突出36例，腰椎滑脱18例，椎管狭窄11例；受教育程度：小学及以下29例，初中及高中23例，大学及以上13例。观察组男40例、女25例，年龄39～68(53.67±8.89)岁；病程1～7(3.64±1.04)年；疾病类型：椎间盘突出39例，腰椎滑脱20例，椎管狭窄6例；受教育程度：小学及以下30例，初中及高中23例，大学及以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护士配合医生对患者进行手术治疗，观察并记录患者病情变化，术前对患者进行健康教育，围术期对患者实施针对性的心理护理干预，术后给予患者对症护理，以促进患者康复。

1.2.2 观察组 实施认知-情感-行为一体化护理模式干预，具体内容如下。①认知护理：术前，护理人员向患者讲解腰椎疾病和腰椎融合手术相关知识，住院时发放腰椎疾病知识手册，出院时采用微信文章推送的方式，让患者知晓腰椎疾病和健康保养相关知识，使其了解自身情况、正视自身疾病；术后，尊重患者个人的决定和信念，住院期间每周进行1次专科医师健康教育，改变患者错误的认知，帮助患者建立正确的价值观。②情感护理：术前开展医护患交流会，为患者普及手术知识，防止患者对手术产生恐惧心理；术后再次开展交流会，使患者与患者间深入交流病情，减轻自身心理压力；护理人员开展锻炼活动，向患者传播积极情感，提高患者对术后锻炼的积极性。③行为护理：护理人员对患者进行锻炼指导，严格遵守循序渐进的原则，按医生要求指导相应锻炼，防止腰椎锻炼受损；锻炼结束后，鼓励患者之间多交流，以减少困扰畏难等情绪；调整患者不切实际的期待和偏执的想法，让患者明白术后锻炼的重要性。④心理及生活护理：住院期间护理人员与患者进行一对一交流，倾听患者心声、了解患者难处，询问家属后实施相应针对性护理；出院后使用微信告知方式鼓励患者家属及其朋友多与患者交流，为其营造良好的休息环境，减轻患者自身心理负担，让患者以积极的心态面对生活。

1.3 观察指标 ①比较干预3个月后两组腰椎活动度：包括屈、伸、侧屈、旋转。②比较干预前、干预3个月后两组腰椎功能：采用日本骨科协会评估治疗分数(腰椎JOA评分)进行评估[3]，包括主观症状(9分)、临床症状(6分)、日常活动受限度(14分)、膀胱功能(-6分)，最高分23分，分数越高说明患者腰椎功能越好。③比较干预前、干预3个月后两组生存质量：采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)进行评估[4]，包括生存质量(9项)、健康情况(6项)、日常活动(13项)，每项均采用1～5级评分，分数越高说明患者生存质量越好。④比较干预前、干预3个月后两组心理状态、认知情绪调节能力和情绪、行为状况：采用心理状态评估量表(MSSNS)评估患者心理状态，共38项评分题，其中“没有或很少”为4分，“绝大部分时间有”为1分，最高分为152分，分数越高说明患者心理状态越好；采用认知情绪调节问卷中文版(CERQ-C)评估患者认知情绪调节能力[5]，共36项评分题，采用1～5级评分，其中负性评分题采用反项评分方式，最高分为180分，分数越高说明患者认知情绪调节能力越好；采用情绪、行为评定量表(MBI-C/NPI-Q)评估患者情绪、行为状况，由患者家属进行问卷调查，包括患者兴趣、行为、情绪等方面的评估，共46题，其中“是”表示1分、“否”表示0分，分数越高说明患者情绪、行为越差。

2 结果

2.1 两组腰椎活动度比较 见表1。

表1 两组腰椎活动度比较

2.2 两组腰椎JOA评分比较 见表2。

表2 两组腰椎JOA评分比较(分，

2.3 两组QOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组QOL-BREF评分比较(分，

2.4 两组MSSNS、CERQ-C、MBI-C/NPI-Q评分比较 见表4。

表4 两组MSSNS、CERQ-C、MBI-C/NPI-Q评分比较(分，

3 讨论

腰椎融合术是治疗腰椎疾病的常见手术，主要通过腰椎前、后路手术在椎小关节、横突间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，重新建立腰椎稳定性[6]。但以生物力学角度分析，广泛融合方式会使其应力集中、破坏腰椎正常生理弯曲，因此，需进行有效的术后锻炼恢复患者腰椎活动度。本研究观察组腰椎活动度高于对照组(P<0.05)，说明采用认知-情感-行为一体化护理模式有利于提高患者腰椎活动度，其原因可能为：术后对患者进行功能锻炼指导，加强了患者背部肌肉力量，降低骨性融合对腰椎运动的影响，改善其腰背韧性，促进腰椎活动，有利于帮助患者恢复至正常运动水平。本研究表明，观察组JOA各维度评分均高于对照组(P<0.01)，说明观察组患者腰椎功能较强，其原因可能为：锻炼结束后，医护人员鼓励患者多交流，使患者明白锻炼并非想象中那样困难，减少患者困扰畏难等情绪，提高了患者锻炼积极性，调整其肌肉张力，有利于腰椎关节融合,缓解疼痛，防止相邻节段退变，促进腰椎功能恢复[7]。

腰椎疾病患者在发病后，常出现腰痛、腰部活动受限和腰腿痛等症状，患者腰椎功能受损后无法正常生活，严重影响生活质量[8]。本研究干预3个月后，观察组生存质量高于对照组(P<0.01)，其原因可能为：应用认知-情感-行为一体化护理模式对患者进行术后功能锻炼指导，可促进患者腰椎功能恢复，通过改变患者日常活动行为，使患者了解自身情况,正视自身疾病，改变患者认知，促进情感发展，进而提高其生存质量[9]。

认知会改变个体情感，情感会影响认知，对行动既可起到“积极作用”，又能起到“消极作用”，行为也会影响情绪和认知，认知、情感与行为活动相互渗透、相互作用、互为前提、共同发展[10]。本研究干预3个月后，观察组MSSNS、CERQ-C评分均高于对照组(P<0.01)，观察组MBI-C/NPI-Q评分低于对照组(P<0.01)，说明观察组心理状态、认知情绪调节能力和情绪、行为状况均优于对照组，其原因可能为：术前护理人员向患者讲解腰椎疾病和腰椎融合手术相关知识，术后通过相关知识讲解和家属交流等手段，改变患者认知。通过开展医护患交流会，提高患者积极情绪，改变患者想法，使患者明白术后锻炼的重要性，从认知、情感、行为3个方面对患者进行指导，建立正确的价值观，加强患者自我控制和自我管理能力，促进患者术后身心恢复。

综上所述，认知-情感-行为一体化护理模式能促进腰椎融合手术患者腰椎功能和腰椎活动度恢复，提高其生存质量，有利于患者术后身心恢复。