护理专案管理在鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用

孙玉丹，陶 萍，陈吕秋

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

鼻窦炎又称鼻腔黏膜炎症，由于过敏、黏液纤毛系统受损、细菌感染等原因引起。患者常伴有鼻塞、头晕、头痛、记忆力下降、嗅觉下降等症状，严重影响其日常生活和工作，临床常采用手术治疗[1-2]。鼻窦炎鼻内镜术是新型微创术，其创口小、术后恢复快，深受患者青睐；然而术后患者需行鼻腔填充，易发生鼻腔粘连等并发症，且术后患者常出现疼痛，严重影响其治疗依从性；同时部分患者出院后因自制力不足，无法遵医嘱而导致嗅觉恢复进度缓慢[3]。因此，采取有效的管理干预措施，对鼻窦炎鼻内镜手术患者十分必要。护理专案管理是对护理业务特定主题进行分析和控制，以提高护理质量的科学管理方式，目前广泛用于临床各类疾病护理[4-5]。本研究对55例鼻窦炎鼻内镜手术患者行护理专案管理，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日本院收治的108例鼻窦炎鼻内镜手术患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合鼻窦炎的诊断标准[6]，出现头痛、头晕、鼻塞等症状，中鼻道和下鼻道有脓性分泌物；②患者意识清醒，能与研究人员进行无障碍沟通；③患者无鼻内镜手术禁忌证；④患者首次行鼻窦炎鼻内镜手术，在此次研究前未接受其他管理干预；⑤患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①基本信息不全者；②合并其他类型耳鼻喉科疾病者；③合并重要器官衰竭者；④研究中途退出或不配合管理干预者。采用随机数字表法分为观察组55例和对照组53例。观察组男29例、女26例，年龄20～60(33.64±7.00)岁；病程1.5～6.1(3.40±1.00)年。对照组男28例、女25例，年龄20～58(34.00±6.80)岁；病程1.0～6.2(3.51±0.80)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组管理干预周期均持续至患者出院。

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。术前对患者进行鼻窦炎、鼻息肉基础知识口述教育；术后关注患者的生理和心理状态，及时采取抗感染、镇痛措施；指导患者正确用药和清洗鼻腔。

1.2.2 观察组 采用护理专案管理干预。①成立管理专案小组。组织科室护理人员组建管理专案小组，由护士长和护理专案专家对护理人员进行鼻窦炎、鼻内镜手术以及“护理专案管理”基础知识培训。参与本研究的有护士长1名，作为负责人监督培训组员，定期对管理工作总结归纳、改进、完善；主管护师2名，协助护士长的管理工作，实时监控管理质量；其他护士5名，与主管护师共同参与鼻窦炎鼻内镜手术患者的管理，认真学习基础业务、听从安排、完成患者围术期的管理工作。②原因分析。由护士长组织讨论会议，邀请护理管理专家、科室资历较高的医护人员参与，分析导致鼻窦炎鼻内镜患者发生术后不良事件的根本原因，并对常规护理方法进行改进。经多方讨论发现，导致患者术后疼痛剧烈、嗅觉恢复迟缓、并发症发生率高的原因有以下几点：a.护理资源紧缺，导致管理工作不到位。因工作量大，科室护理人员较少，缺乏对患者的监督和指导，导致患者依从性差。b.口头健康教育效果差。在常规护理中，通过口述告知并不能引起患者重视。c.患者自我约束能力差。无法坚持清淡饮食，不能有效忌烟酒，不能遵循健康规律的生活习惯；不能按时用药、正确清洗鼻腔。d.患者出院后的日常生活管理意识不够，不能有效规避导致鼻窦炎的危险因素。e.术后疼痛导致患者产生不良情绪，影响术后恢复。③确定主题。使患者熟知鼻窦炎、鼻内镜相关知识；掌握术后并发症危害及其有效的预防、处理措施；培养健康良好的生活习惯，提高自我管理意识。④改善措施。a.在无法增加科室护理人员的情况下，提高工作效率，减少重复工作的执行，节省工作时间，以提高护理质量。b.全面提高患者的自我管理意识。术前：对患者进行鼻窦炎/鼻内镜手术的基础知识、手术流程、术中和术后并发症及其处理、预防措施讲解；鼓励患者提出疑问并给予耐心解答；术后：嘱患者保持良好的生活习惯，饮食清淡，以半流质饮食为主，忌烟酒、刺激性食物；出院前：再次进行健康教育,向患者赠送“鼻窦炎健康知识手册”，内容详细记载鼻窦炎相关知识、日常生活自我管理的有效建议(加强锻炼、注意保暖，避免感冒；空气质量差时出门最好配戴口罩、少使用空调，以降低对鼻腔的刺激)、健康食谱、药物使用方法、如何正确清洗鼻腔等。c.减轻患者术后疼痛。加大并发症知识普及力度、定期评估患者的疼痛情况，密切注意患者鼻腔内分泌物的形态、颜色变化；指导患者进行鼻腔清洗；告知患者当出现疼痛、并发症时需及时告知医护人员并积极配合治疗。d.培养患者健康的生活习惯。医护人员定期对病房进行打扫、开窗通风，提高患者的舒适度；提醒患者术后尽量保持半卧位，有利于鼻腔内分泌物的排出、不可用力擤鼻涕或咳嗽；鼓励患者多走动，多与其他患者交流；向患者推荐健康食谱、健身操等。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛程度：术后第3天，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估两组术后的疼痛程度，VAS总分为10分，分数与受测者的疼痛程度呈正相关。0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，6～10分为重度疼痛。②比较两组嗅觉功能：干预前后，采用Sniffn′Sticks评分法[8]对患者的嗅觉功能进行评估。使用含有气味的试剂散发气味，以检测患者的嗅觉阈值、识辨能力、辨别能力，最终得分为各项目之和，总分与受测者的嗅觉能力呈正相关。总分>30为嗅觉正常；15～30 分为嗅觉减退；总分<15分为完全丧失嗅觉。③比较两组术后并发症发生情况：包括鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、眼眶周围淤血及脑脊液鼻漏，并发症总发生率(%)=并发症发生例数/总例数×100%。④比较两组满意度情况：采用科室自制的鼻窦炎鼻内镜手术满意度调查表评估两组满意度情况。该量表包括疼痛状况、并发症情况、服务态度、应对能力4个项目，每项均为10分，总分为40分，分数越高表明患者越满意。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 见表1。

表1 两组VAS评分比较[例(%)]

2.2 两组Sniffn′Sticks评分比较 见表2。

表2 两组Sniffn′Sticks评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组满意度情况比较 见表4。

表4 两组满意度情况比较(分，

3 讨论

鼻内镜手术作为鼻窦炎的微创治疗方法，在一定程度上可降低手术创伤、加快患者术后修复，但其并发症也导致预后效果不佳，采取有效的管理措施十分必要[9]。本研究对鼻窦炎鼻内镜手术患者行护理专案管理干预，结果显示，观察组术后疼痛程度、并发症总发生率均低于对照组(P<0.01)，可能与观察组完善健康教育资料、规范管理措施有关。在实施护理专案管理前，护士长组织科室医护人员和护理专案管理专家共同探讨鼻窦炎鼻内镜术预后不佳的危险因素，进行护理专案管理前的资料收集、整理。会议讨论结果为，护理人员管理不到位、患者自制力差、不正确的术后护理措施是造成患者术后疼痛剧烈、并发症发生率高的原因，据此实施护理专案管理的规范管理措施。

本研究采用护理专案管理干预，在护理人员数量有限的情况下，通过提高护理人员的工作效率以增加有效工作时间，提高护理人员对患者的关注度和服务时间，对患者具有很好的监督作用，可增加医患之间的交流和信任，改善患者的治疗依从性，从而减轻疼痛、降低术后并发症发生率。此外，疼痛是降低患者依从性的诱因，本研究运用音乐舒缓法转移患者注意力，减轻了患者的疼痛感受，促使其积极配合治疗[10-11]。在护理专案管理中采用术前宣讲、心理辅导、患者出院前的再次健康教育、赠送健康手册等措施，均能提高患者健康意识和自我管理能力。鼻息肉患者术后炎症转归周期较长、术后复发率高，保持健康的生活习惯有利于患者有效规避诱因，降低对其生活、工作的影响，健康手册可提高患者的自我日常管理能力[12-13]。正常情况下，人体嗅上皮周围的气流是低流速和低流量的，而患有鼻塞的患者气流急促、气味沉积时间较短导致嗅觉损伤，因此鼻窦炎患者嗅觉功能较差[14]。本研究结果显示，观察组干预后Sniffn′Sticks评分高于对照组(P<0.01)，说明护理专案管理能减轻鼻窦炎鼻内镜手术患者的鼻塞症状，从而改善患者主观嗅觉。本研究观察组满意度高于对照组(P<0.05)，也可证明护理专案管理的显著应用效果。

综上所述，护理专案管理能有效缓解鼻窦炎鼻内镜手术患者术后疼痛、降低并发症发生率、改善嗅觉功能，在一定程度上可改善预后，较传统管理干预效果更佳。