点揉长强穴联合肛周刺激在早产儿排便护理中的应用

马现平，沈 哲，周丹丹

(新沂市人民医院 江苏新沂221400)

早产儿解剖、生理特点较特殊，临床护理和治疗难度较大，随着医学技术的迅速发展，早产儿的存活率越来越高。早产儿在临床上定义为胎周不足37周出生的婴儿，由于早产患儿各项器官尚未发育成熟，胃肠功能低下，易引发胃肠功能紊乱，发生粪便贮积引发便秘、腹胀，诱发病理性黄疸、坏死性小肠结肠炎、甚至出现暂时性肠梗阻，表现为不安、拒奶、呕吐[1]。为解决早产儿粪贮积、排便困难，提高早产儿进食量，满足早产儿生长发育所需的营养物质，采用有效的护理干预措施十分必要。穴位按摩联合肛周刺激是临床常用的护理方法之一，但目前促进早产儿胎便排除的穴位按摩手法过多，且操作繁琐、效果不一[2]。本研究采用点揉长强穴联合肛周刺激的方法，评估其在早产儿胎便排出中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～2020年12月31日96例早产儿作为研究对象。纳入标准：①符合《实用新生儿护理学》[3]早产儿诊断标准；②生命体征平稳，早产儿母亲否认有内分泌疾病，胎龄28～37周；③早产儿体重在1100～2900 g；④Apgar[4]评分≥7分；⑤住院时间≥10 d；⑥早产儿有较好的吸吮能力，能经口喂养。排除标准：①存在消化道出血、畸形、羊水咽下、吸入性肺炎；②体重低于1000 g;③合并心、脑血管疾病或呼吸困难；④处于休克或恶病质状态；⑤合并慢性感染、中毒；⑥存在先天性疾病；⑦需要抢救。随机分为实验组和对照组各48例。实验组男25例、女23例，胎龄28～36(33.24±2.15)周；出生时间3～10(5.38±1.27)h；出生体重1100～2876(1867.58±327.45)g；Apgar评分8～10(9.37±0.38)分；分娩方式：顺产30例，剖宫产18例。对照组男26例、女22例，胎龄29～37(34.11±2.09)周；出生时间4～10(5.57±1.31)h；出生体重1150～2810(1841.37±335.45)g；Apgar评分7～10(9.12±0.41)分；分娩方式：顺产28例，剖宫产20例。所有早产儿分娩时均未发生产伤、感染、先天畸形、颅内出血等。两组出生天数、体重、分娩方式、胎龄、Apgar评分等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗护理干预。①严格控制早产儿暖箱内温度在30 ℃左右，在晨间护理时，需将温度提高1～2 ℃，暖箱温度适当调整，保证早产儿体温正常波动36～37 ℃。早产儿在暖箱时尽量减少打开暖箱次数，避免过度体温波动。②早产儿体位摆放时为侧卧位，定期为其清理口腔、鼻腔分泌物，避免堵塞早产儿呼吸道，发生呼吸困难。③早产儿因消化功能低下，在其吸吮能力允许的情况下，尽量采用母乳喂养，若早产儿吸吮能力较弱，可采用滴管喂养，喂养时将体位更换为右侧卧位。④定期为早产儿翻身，加速血液循环，每日进行2次口腔、脐部、会阴等部位护理，预防感染，暖箱定期更换消毒。每日给予早产儿心电、血氧饱和度、体重监测及静脉营养支持等治疗。

1.2.2 实验组 在对照组基础上采用点揉长强穴联合肛周刺激。①在喂养早产儿1 h后，操作者于早产儿安静状态下，清洗双手后将其放置俯卧位，头偏向一侧，躯体呈蛙状，打开纸尿布，暴露臀部后清洁肛周皮肤。②操作者食指和中指指腹置于早产儿尾骨端与肛门之间的长强穴上，用力按压并揉动，力度由轻到重，以早产儿可耐受、不哭闹为宜，每次按压4 min，双手交替进行，以手指有酸胀感为宜。③长强穴按压完毕后，再揉摩肛门，由会阴部方向逆时针环形按摩肛门口，力度以引起肛门收缩为宜，每次4 min。④以上操作依次进行，动作连贯，操作时观察早产儿反应，每天3次，连续7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组排便情况：包括首次排便时间、每日大便次数、胎便排尽时间。②比较两组喂养情况：包括每日喂奶量、有无发生喂养不耐受情况，参考《儿科学》[5]，符合其中任何一项即为喂养不耐受：连续3 d以上奶量不增加或减少；连续3 d以上频繁呕吐；喂奶前胃内残余量大于前一次喂养量的1/3。③比较两组日体重增长、日奶量增长情况：包括干预1周的早产儿每日体重增长及每日喂奶量增长情况。④比较两组胆红素水平：分别于早产儿出生后2、4、6、8 d检测并比较两组胆红素水平。⑤比较两组病理性黄疸发生情况。

2 结果

2.1 两组排便情况比较 见表1。

表1 两组排便情况比较

2.2 两组喂养情况比较 见表2。

表2 两组喂养情况比较[例(%)]

2.3 两组日体重增长、日奶量增长情况比较 见表3。

表3 两组日体重增长、日奶量增长情况比较

2.4 两组胆红素水平情况比较 见表4。

表4 两组胆红素水平情况比较

2.5 两组病理性黄疸发生情况比较 见表5。

表5 两组病理性黄疸发生情况比较[例(%)]

3 讨论

与正常婴儿相比，早产儿肠道更娇弱、肠壁耐受性更差、更易损伤，易发生营养不良，且早产儿胎龄小、体重轻，胃肠神经系统发育不完善，易出现胃潴留、频繁呕吐等情况，严重威胁早产儿生长发育及生命健康[6-7]。随着新生儿护理治疗水平的发展，提高早产儿存活率、生活质量，减少后遗症等问题备受临床重视，尤其是提高早产儿的进食及排便能力，促进早产儿胃肠功能的成熟，成为了医护人员研究的重点[8]。由于早产儿生长发育较快，所需能量和营养较高，适应外界能力较差，消化系统的不成熟，导致胎粪延迟排出，发生腹胀、喂奶呕吐、高胆红素血症、黄疸等情况[9]。中医按摩可促进肠道消化蠕动，当触摸按摩时，治疗信息会通过体表传至大脑，由大脑发出信息兴奋迷走神经，使胃肠活动增强。中医按摩穴位手法多样，点揉长强穴就是其中很有效的一种，其在按压时刺激肛门周围神经，以促进早产儿排便[10]。

本研究结果显示，实验组首次排便时间、胎便排尽时间均早于对照组，且每日大便次数多于对照组(P<0.01)，实验组喂养不耐受发生率低于对照组(P<0.05)，实验组日均体重增长情况、日均奶量增长情况均高于对照组(P<0.01)。考虑原因为：早产儿因自身消化系统不完善、胎粪延迟，易发生喂养不耐受等情况，影响营养物质的吸收，发生体重不增[11]。因此，需密切关注早产儿排便的情况。长强穴位于尾骨端与肛门间，按摩有调节胃肠功能作用，按压长强穴不仅能刺激直肠和肛门周围的血液循环，还能促进局部组织功能恢复，当早产儿蓄积胎粪时，揉长强穴联合肛周增加胃肠蠕动、刺激直肠肌收缩和肛门反射，促进胎粪排出的同时诱导胃肠道功能逐渐成熟，促进吸收，减少了腹胀、呕吐等喂养不耐受症状，提高早产儿食欲，增加了奶量的摄入，帮助早产儿尽快生长肠道正常菌群，促进早产儿生长发育[12]。

本研究结果显示，实验组胆红素情况优于对照组，病理性黄疸发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因为：早产儿体内胆红素水平过高和黄疸有密切关系，血中胆红素水平过高和肠肝循环负荷过重、排泄胆红素能力缺陷有关，早产儿因胃肠功能低下出现胎便延迟[13]。胎便的延迟会加重胆红素肝肠循环负荷，增加胆红素重吸收，造成早产儿高胆红素血症。通过揉长强穴联合肛周增加胃肠蠕动、刺激直肠肌收缩和肛门反射，促进胎粪排除，有利于降低胃肠道中胆红素、粪胆原吸收，减少肝肠循环，减少高胆红素血症的发生[14]。

综上所述，在早产儿排便护理中应用点揉长强穴联合肛周刺激，能有效促进早产儿胎便排出，缩短胎粪排尽时间，降低喂养不耐受发生率，增加早产儿奶量摄入，促进体重增长，降低胆红素值及病理性黄疸发生率，值得临床应用推广。