全程护理模式对高龄髋部骨折患者康复情况和自我效能的影响

张温燕，付玲玲，韩 杰

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

髋部骨折是老年患者发病率较高的骨折类型之一，包含股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、盆骨骨折等[1-2]。随着临床护理模式的逐渐优化及高龄髋部骨折发病率的逐渐升高，对高龄髋部骨折患者实施护理优化成为临床护理改革的核心内容之一[3-4]。全程护理模式由美国护理协会于20世纪90年代首次提出，采取连贯、全流程化护理干预方式，强调“以患者为中心”，提倡综合干预措施，运用更加完整的护理方案，强化护理措施的覆盖范围。该模式对患者整个住院期间的一切治疗活动进行合理细致分工，是一种密切联系，信息共享，互相合作，补充促进的护理服务模式。肖冰[5]对34例高龄髋部骨折治疗患者情况调查发现，全程护理模式对提升临床护理质量和治疗效果具有重要的作用。因此，本研究探讨了全程护理模式对高龄髋部骨折患者术后康复及自我效能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月1日～2019年1月31日期间收治的60岁以上的髋部骨折治疗患者为研究对象。纳入标准：①60岁以上的老年人；②生命体征良好，神志清醒；③征得患者及家属同意，无强制性安排。排除标准：①丧失正常交流能力的患者；②合并其他部位骨折的患者。按照1∶1比例随机分配为对照组和观察组各41例。观察组男20例、女21例，年龄(71.98±3.08)岁；对照组男21例、女20例，年龄(72.25±2.36)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用传统常规护理管理模式，观察组在传统常规护理管理的基础上采取全程护理模式。①由护士长组织，选取思维活跃和临床护理经验丰富的高年资护士组成护理小组，深入了解患者的护理需求，适时调整护理方案。在患者围术期内，护理小组即考虑全程护理的全面性，突出重点、精准施策。全程护理小组将护理内容整合进术前、术中、术后和院外护理四大流程。医务人员从心理护理、饮食护理、血栓预防、伤口护理、并发症护理等五大方面给予患者全程护理与精细化指导。①术前护理：在患者入院时，为其建立护理档案，增强与患者交流沟通，全面掌握患者心理健康状态，建立良好的护患关系，为老年髋部骨折患者提供有针对性的早期护理干预。在日常护理的基础上，医护人员针对不同人群心理状态，认真评估并给予针对性心理健康护理，向患者详细讲解手术相关理论知识，鼓励术后患者与术前患者深入交流手术体验，帮助患者提前了解手术治疗程序和手术注意事项目前，缓解恐惧、紧张等不良情绪对患者的影响，使其充分信任医护人员。对术前失眠患者，及时询问失眠原因并根据患者病情遵医嘱使用助眠药物。高龄患者胃肠功能弱，营养摄入差，医护人员应根据患者营养状况及时给予合适饮食指导，如指导帮助患者及家属多选择具有高蛋白、高热量、钙含量相对丰富、易消化及吸收的食物；在手术麻醉允许的情况下应尽可的缩短禁食时间，以减少患者术前饥饿感与不适。深静脉血栓形成的预防是术后患者护理的重点，其核心在于手术前后贯穿其中的主被动运动，如踝泵运动、气压治疗等，提倡患者通过多饮水和适时运动、引导早期使用依诺肝素等方式，做到深静脉血栓形成的早预防、早处理。②术中护理：配合主治医生及时监测患者各项指标，保障手术顺利进行。③术后护理：及时关注患者状态，术后2 h协助患者漱口并在病情允许下给予少量温水，未发生恶心、呕吐的患者排气后尽早给予流质饮食。对患者骨折部位进行针对性护理，帮助高龄患者保持清洁，避免出现压力性损伤等术后并发症。指导患者及家属日常生活注意事项和护理注意事项。实施术后心理健康护理，介绍成功恢复案例，对负性情绪较高的患者进行细心、耐心沟通，保障患者良好心理恢复状态。高龄髋骨骨折患者出院前接受出院指导护理，将注意事项记录成册，方便患者及家属出院后使用。髋关节术后并发症较多，尤其是合并基础疾病的高龄患者，为有效预防并发症的发生，协调各项准备工作并及时给予指导是最有效快捷的途径。如髋关节骨折长期卧床的患者，及时应用气垫床、泡沫敷料、赛肤润等，建立翻身卡按时协助翻身，可以有效预防压力性损伤的发生；通过补充钙剂及维生素D等提供营养支持的方式，可以预防骨质疏松高龄患者假体周围骨折。④院外延续护理：采用术后回访的方式完成延续护理。护理小组每周定期对患者的居家环境、恢复情况等信息进行统计追踪，对患者健康问题及用药需求进行指导，对出院后患者进行连续性长期护理支持。

1.3 评价指标 比较两组康复情况及自我效能。康复情况采用Harris髋关节评分及Barthel指数评分。Harris髋关节功能评分总分100分，包括疼痛(44分)、关节功能(47分)、畸形程度(4分)及关节活动度(5分)4个方面，共15个条目，评分越低说明关节功能越差。Barthel指数评分总分100分，通过对患者大小便、行走、进食、修饰自理、穿衣等10项日常行为内容进行评定，分值越高表示日常生活能力越强。自我效能评价采用自我效能感量表(GSES)评估，总分40分，通过对患者的认识问题能力、应对问题能力等10项内容进行评定，评分越高表示患者自我效能感越好。

2 结果

2.1 两组护理前后Harris髋关节评分、Barthel指数评分比较 见表1。

表1 两组护理前后Harris髋关节评分、Barthel指数评分比较(分，

2.2 两组护理前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组护理前后GSES评分比较(分，

3 讨论

全程护理在围术期对患者实施精准评估，并根据患者身心状况制定科学全面的护理方案，化被动为主动，有计划、有步骤、全流程为患者提供有效护理服务。传统护理方法由于缺乏统一全面的护理干预，存在一定缺陷。因此，本次研究探讨了全程护理模式干预的效果，结果发现，干预后，两组Harris髋关节评分和Barthel指数均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05，P<0.01)。此外，干预后，两组自我效能评分均高于干预前(P<0.01，P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)。王业杨等[6]研究指出，合理护理能够优化患者术后自我效能恢复。本研究结果也证明应用全程护理模式能够优化高龄髋部骨折患者术后自我效能恢复，且效果显著，能够体现出全程护理模式的连续性和全面性。全程护理模式的五大方面为高龄髋部骨折患者充分提供了术前准备，术后预防，通过以上积极指导，对患者早期康复有重要意义。

综上所述，全程护理干预模式对高龄髋部骨折患者术后康复和自我效能具有提升作用。将全程护理模式应用于高龄髋部骨折患者中，不断优化围术期治疗与护理方案，革新现有护理模式，为高龄髋部骨折患者提供全程、完整、延续全程护理，减少了术后并发症，缩短了住院治疗时间，使高龄患者进行快速发展康复，预后明显改善，患者满意度提高。我们认为，全程护理模式是一种促进患者舒适、安全、满意度过围术期和功能康复期的护理服务模式；也是一种以患者为中心，促进患者快速健康恢复的理想护理模式，有助于优化护患关系，有利于专科护士团队的培养与发展。