童趣化图文健康教育联合积极共情反馈在腹腔镜下鞘膜积液患儿围术期护理中的应用

李艳常，曹 敏，刘一帆

(湖南省儿童医院 湖南长沙410100)

鞘膜积液是小儿常见疾病，<1岁患儿常可自愈，>1岁患儿自愈可能性较小，若未及时进行治疗，可能影响睾丸血液运行，甚至导致睾丸萎缩[1-2]。临床常用治疗方法为手术治疗，随着腹腔镜技术在临床外科广泛应用，治疗小儿鞘膜积液的优势得到广泛认可[3]。有研究指出，术后不同护理干预方法对小儿鞘膜积液患儿的临床效果有不同影响[4]。童趣化图文健康教育可通过图画与文字的方式进行健康教育，有利于患儿了解疾病相关知识[5]。积极共情反馈可有效改善患儿不良情绪[6]。临床对于以上两种护理方法应用于鞘膜积液患儿的护理报道甚少。本研究探讨童趣化图文健康教育联合积极共情反馈在腹腔镜下鞘膜积液患儿围术期护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年8月31日我院收治确诊鞘膜积液患儿200例。纳入标准：①符合鞘膜积液临床诊断[7]；②透光试验为阳性；③经彩超检查腹股沟区有无回声包块。排除标准：①凝血功能障碍者；②合并腹腔感染者；③无法耐受手术患儿；④存在睾丸及附睾病变。按抽签法将患儿分为对照组和观察组各100例。对照组年龄2～8(5.21±1.14)岁；病程2～5(3.81±0.54)年；左侧鞘膜积液30例，右侧鞘膜积液41例，双侧鞘膜积液29例。观察组年龄3～10(5.44±1.11)岁；病程3～7(4.09±0.44)年；左侧鞘膜积液28例，右侧鞘膜积液39例，双侧鞘膜积液33例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会同意，家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予术后常规护理及童趣化图文健康教育，包括实施定期巡视、按时给药、统一进行疾病健康教育及病房消毒。童趣化图文健康教育内容包括：①图册设计。由两部分组成：a.儿童故事，包括患儿从就诊至出院的全部过程，其中还包括检查等项目。按照儿童年龄及阅读兴趣分为两种：3～6岁住院患儿图册由彩色卡通连环画组成，配以儿童化的语言文字编写而成；7～10岁住院患儿图册采用童话故事形式，以文字为主，在关键环节配以相应场景插图。b.问题设计，根据图册内容设计可同他人进行共同讨论的题目，以此观察患儿的反应。②图册应用：在患儿住院后24 h内将图册发给患儿家属或有阅读能力的患儿本人，收到图册后随时可以阅读，术前l d再次阅读并与患儿讨论相关问题。根据患儿年龄采取不同阅读形式：3～6岁患儿采用亲子阅读法，以家庭为单位进行，阅读前护理人员将阅读要求告知患儿家属，阅读结束时家属和患儿共同讨论图册提出的问题；7～10岁有阅读能力的患儿采用自我管理式阅读，护理人员将图册阅读要求告知患儿及家属，由患儿独自阅读，阅读结束后患儿思考图册中的问题，家属或护士倾听患儿的感受并予以适当引导；各年龄段患儿采用交互式阅读法，由1名护理人员为患儿或家属讲解图册，并适当提出问题，由患儿自行作答。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合积极共情反馈护理。①课程培训：护理人员进行护理前实施相关知识培训，护士准确理解患儿的情感意愿。②护理方法：护士与患儿耐心交流，不打断、不做不专心的动作及行为。可适当用眼神、点头等鼓励性信号表达自己的想法，增强对患儿情绪的共情反应，使得患儿情绪得到疏解。了解患儿及家属的心理需求，在倾听及换位思考的过程中不断收集、整理信息，充分了解患儿的精神状态，给予感兴趣的动画或图书，同时指导家属陪伴患儿游戏等。邀请对治疗效果满意、心态积极乐观的康复期患儿家属交流，增强患儿的治疗信心和康复期望，采用暗示性语言。对于健康教育知识了解较差的患儿可选择互动讲解方式进行健康教育，患儿回答正确答案时可给予玩具、小红花等奖励，提高患儿的积极性。两组护理时间均为4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿护理前、护理4周儿童行为问卷[9]评分。问卷包括外倾性、负性情绪、努力控制3个方面。②比较两组患儿并发症发生率，包括感染、水肿、出血等。③比较两组住院时间、术中出血量、手术时间及视觉模拟评分法(VAS)[10]评分。采用VAS评估患儿疼痛程度。满分10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。④比较两组家属护理4周后疾病认知度。对家属进行进行健康知识掌握度调查，包括疾病相关知识、治疗相关知识、饮食及注意事项四项。采用4级评分法，从不了解至掌握分别计1～4分，≥2分为知晓。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后儿童行为问卷评分比较 见表1。

表1 两组患儿护理前后儿童行为问卷评分比较(分，

2.2 两组患儿并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较(例)

2.3 两组住院时间、术中出血量、手术时间及VAS评分比较 见表3。

表3 两组住院时间、术中出血量、手术时间及VAS评分比较

2.4 两组家属护理4周后疾病认知度比较 见表4。

表4 两组家属护理4周后疾病认知度比较[例(%)]

3 讨论

鞘膜积液主要是因精索部位腹膜鞘状突未完全闭塞以及残留过多所导致[11]。随着患儿生长发育，出生6个月内有自愈的可能，如未自愈并存在慢性发展趋势，则需及时进行手术[12]。有研究指出，手术治疗鞘膜积液的过程中配合护理措施可减少并发症发生，促进患者康复[13]。童趣化图文健康教育可通过文字与图画的方式进行健康教育。积极共情反馈可有效了解患儿心理状态，提高疾病知识认知度。

本研究结果表明，童趣化图文健康教育联合积极共情反馈护理可缓解患儿不良心理状态，与以往研究[14-15]结果一致。分析原因：童趣化图文健康教育可通过对不同年龄段患儿进行图画或文字健康教育，可减轻患儿对不熟悉的环境及检测仪器的恐惧，同时术前与患儿进行相关问题讨论，减轻患儿因手术产生的焦虑及恐惧，从而更好地接受治疗；家属可为患儿讲解图册内容，改善其不良情绪。

本文研究结果显示，护理后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明童趣化图文健康教育联合积极共情反馈护理可降低患儿并发症发生率。与以往研究结果[16]一致。分析原因：童趣化图文健康教育可通过图册的形式让患儿对治疗及护理过程有所了解，从而更好地配合治疗及术后康复；积极共情反馈护理可在护理过程中了解患儿的心理变化，给予针对性护理方式，对配合度较差的患儿需了解原因，并根据原因给予相应护理，提高其治疗配合度，促进患儿康复，降低并发症发生率。

研究结果显示，观察组护理后住院时间短于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明童趣化图文健康教育联合积极共情反馈护理可有效减轻患儿疼痛，缩短住院时间，与以往研究结果[17]一致。分析原因：童趣化图文健康教育中图册包含患儿从就诊至出院的全过程，患儿及家属对疾病知识有进一步了解。积极共情反馈护理可在患儿护理过程中发现并解决患儿的心理状态，患儿因疼痛出现烦躁不安情绪时及时指导家属给予相应处理，了解患儿的情感意愿并给予相应护理措施，增强治疗信心，以达到更好的治疗效果，缩短住院时间，减轻疼痛感，促进患儿康复。研究显示，观察组护理后家属疾病知识、治疗知识、饮食知识及注意事项掌握度均高于对照组家属(P<0.05)。说明童趣化图文健康教育联合积极共情反馈护理可有效提高患儿及患儿家属疾病知识掌握度，与以往研究结果[18]类似。分析原因：童趣化图文健康教育方式更适用于患儿护理，通过患儿感兴趣的图画或文字进行知识健康教育，可提高其求知兴趣，达到更好的健康教育效果；积极共情反馈护理可通过增强患儿和家属共情能力，了解其内心想法，采用选择互动讲解的方式，达到更好的健康教育效果，提升患儿及家属的疾病认知度。

综上所述，童趣化图文健康教育联合积极共情反馈护理应用于鞘膜积液患儿护理中可有效缓解患儿不良心理状态，提高患儿家属的疾病知识掌握度，促进患儿尽快康复。