从“五神”论治不寐的研究进展

黄杨 祝琛 黄立芳

(1 天津中医药大学第一附属医院，天津，300000； 2 天津中医药大学，天津，300000)

不寐，又称不得卧、失眠症，其主要临床表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或睡得不稳不实，易醒，或醒后难以再入睡，重则彻夜不眠。随着现代社会给人们带来的压力越来越大，不寐症的发病率也逐渐增加，对人们的日常生活造成不良影响，因此不寐症的治疗变得尤为重要。

对不寐症的治疗，现代医学主要采用镇静安眠药物、艺术疗法及行为认知疗法等手段进行治疗[1]。传统中医药则运用中药、针灸、推拿、按摩等调整人体的脏腑气血从而治疗不寐，对不寐的辨证治疗多从脏腑、阴阳、气血、营卫等方面入手[2-4]。近年来也有不少学者开始重视五神、五脏这二者之间的关系，从而从“五神”角度论治不寐，形成了一个新颖的、略完整的理论体系。本文整理了近年来从“五神”论治不寐症的文献，总结了不寐症从“五神”角度辨证论治的概况，现将结果报道如下。

1 分类综述

1.1 中医“五神”理论 “五神”理论源于《黄帝内经》，包括神、魂、魄、意、志，分属心、肝、肺、脾、肾五脏，《素问·宣明五气篇》曰:“心藏神,肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”[5]滕晶[6]认为“五神”的功能系统为魂魄在接受刺激后将信息上传于神，并在意志的参与下经过思考和分析作出判断和决策，最后由魄作出综合的动作和情绪的反应。翟双庆[7]认为魄具有本能的感知和运动的能力，魂是一种后天发展而成的较高级的意识活动，意是注意、记忆等的产生，志为思维过程的终结，心神统率魂、魄、意、志诸神。贾竑晓认为人类精神活动的起始在肝魂，心神主导进一步活动，脾意将其转化为结果，肺魄决定其减弱，肾志结束精神活动并把最后的结果保存[8]。徐天朝[9]认为情感归属于神，感知觉归属于魄，思维归属于魂,注意归属于意，记忆或者意志活动归属于志。

1.2 不寐的“五神”理论基础 滕晶[6]认为人的寤寐是由神为主导，以魂魄为基础，以意志为辅助，是五神协同作用的结果，随自然界阴阳消长，五神的活动具有一定的规律性,人的寤寐亦随之具有明显的节律性，因此五神的失调会导致人寤寐的异常。

1.3 不寐的“五神”论治

1.3.1 不寐的“五神”分型诊断 张星平等[10]认为不寐的中医临床治疗偏重个人经验，辨证分型繁多且不一致，于是提出了不寐的五神分型诊断法，根据不寐的临床表现主症与五脏的关系，将不寐的证型分为5类，其具体内容为：1)以入寐维艰(入睡困难)或迟寐、甚则彻夜不眠为主症的不寐症，其基本病位在心，为心神不入于舍导致；2)以夜寐轻浅、易寤(闻声则醒)或频寤为主症的不寐症，其基本病在肺，为肺魄不入于舍导致；3)以梦扰纷纭、或夜寐梦多、或梦呓、甚则梦魇、梦游为主症的不寐症，其基本病位在肝，为肝魂不入于舍导致；4)以思虑纷纭(睡前思绪烦扰)而致迟寐或不寐为主症的不寐症，其基本病位在脾，为脾意不入于舍导致；5)以夜寐早寤(以早醒为主)或醒后再难入寐为主症的不寐症，其基本病位在肾，为肾志不入于舍导致。

1.3.2 不寐“五神”的辨证论治 1)心神：李亚金等[11]认为不寐以神不安舍于心所致的不寐为主，心不藏神不寐的基本病因为气、血、阴、阳虚损及痰、火、瘀等邪侵袭所致，将心神不入舍的辨证分型分为心血不足、心阴不足、心阳亏虚等7种，其治疗多以养心安神或祛邪安神为主。杨翠花等[12]认为不寐的主要病位在心，病机为神志被扰动，治疗以宁心安神为主，兼以护心气养心血。路志正认为五脏功能失调皆可引起五神的变化而发生不寐，而脾胃的气血不足或痰热扰心等均可导致心神不宁而产生不寐，治疗上常以健脾益气养心、和胃温胆宁心、化痰湿清心热等法通过调理中焦脾胃以达到安心神的目的[13]。2)肺魄：魏小东等[14]认为魄为肺气之中阴精所生，肺不藏魄不寐的核心病机是肺魄不入于舍，其病因为外邪或内伤致肺不能藏魄，在辨证分型上分为痰湿蕴肺、痰瘀阻肺、肺阴不足、肺气不足等4证，其辨证治疗以安肺魄为基础。贾竑晓把“五神”的精神活动分属为心神主长、肝魂主生、肺魄主收、脾意主化、肾志主藏，所以肺魄主信息的输入，有主“收”、主“抑制”的生理特性，因此认为肺魄对“五神”系统的稳定具有重要作用，其在临床的治疗上用强肺魄以抑肝魂、安心神、平肾志、收脾意来治疗精神性的疾病，包括不寐等[8]。3)肝魂：田康和齐向华[15]认为不寐发生的原因在于魂不能静安于肝，治疗上主要用安魂法，常用珍珠母佐以龙齿、羚羊角、朱砂、琥珀等镇静安神，定志镇魂魄。翟莹莹等[16]认为“肝藏魂”的基础是肝藏血的生理功能，其认为肝血充足才能藏魂，所以认为养肝血是治疗不寐的重要治则，临床上常用杞菊地黄丸、补肝汤、酸枣仁汤等养肝血的方剂治疗。欧宇芳等[17]认为肝魂为人体精神活动之核心，负责高级思维活动，与人的睡眠关联密切，肝的气血失和使得血不涵魂，魂不归肝形成不寐，治疗上多采用药物疗法和情志疗法结合进行治疗，主要在于调和肝之气血，使魂有所归。4)脾意：周美玲等[18]认为脾乃气血化生之源，脾不藏意不寐的病因为脾胃的气、血、阴、阳虚损及痰、湿、寒、热等邪入侵导致脾意失养或者邪扰脾意，其病机为意不安舍于脾，其不寐的主诉为多思多虑，喜忆往事或将来而引发的入睡困难，甚至彻夜不眠，辨证治疗上，其将证型分为脾气不足、脾阳虚衰、寒湿困脾、湿热蕴脾、痰湿中阻等5个证型，在治疗上以补脾、祛邪、安意为主，且结合兼症多脏并调。5)肾志：刘兵和杨芳[19]认为肾藏志是对情志活动的高度概括，肾不藏志之不寐的主要病机是肾不藏精，肾精不足可以导致肝肾阴虚和心肾不交这2种不寐证型，治疗上以补肾虚为主，辅以潜肝阳、清心火等法使肾精充足，肾志归于肾。张星平等[20]认为肾的盛衰决定着志的有余或不足，其病机多为肾虚损致肾不藏志而引起不寐，且肾不藏志型不寐多见于老年人、夜间活动过多或夜间工作史的人以及房劳过度等肾虚之人，治疗上主张以补益肾精为基础，辅以安神定志，多用远志、磁石等药物。

1.4 “五神”论治不寐的现代研究 有研究对肺不藏魄、心不藏神、肝不藏魂及肾不藏志型失眠患者的PSG睡眠结构参数特征进行了比较研究，发现这4型失眠患者的PSG睡眠结构参数存在比较明显的差异变化，PSG睡眠结构参数或可作为中医五神不寐分型鉴别的量化指标[21-23]。梁政亭等[24-26]对5种分型患者的非快速眼动睡眠结构、睡眠进程参数的相关性及多导睡眠图睡眠结构参数的差异性进行了研究分析，其结果发现NREM各期睡眠百分比、睡眠结构参数以及睡眠进程参数均可作为不寐症中医不寐五神分型法各证型相鉴别的一个量化指标。有学者对肝不藏魂、心不藏神、脾不藏意、肾不藏志型失眠症患者的PSQI差异进行了分析，发现心不藏神型和肝不藏魂型不寐患者在PSQI评分上的表现特征与不寐五神分型诊断法中所定义的特征相符，脾不藏意、肾不藏志型失眠症患者的PSQI存在差异性[27-28]。刘文华等[29]通过对心不藏神型与肝不藏魂型不寐症患者血清多巴胺水平的研究，得出心不藏神型不寐是由于血清多巴胺水平过高造成，所以血清多巴胺可作为心不藏神型的分型依据。张莉等[30]通过对心不藏神型与肝不藏魂型患者血清5-HT含量的研究，发现肝不藏魂型与心不藏神型不寐患者血清5-HT含量存在差异,可作为二者的分型依据。

2 讨论

综上所述，从“五神”论治不寐有其独到之处，不寐的“五神”分型诊断的提出更是为不寐症的诊断提供了统一的标准。但是对于“五神”各自的功能还存在一定的分歧，若是能统一“五神”各自的功能作用，并将其与一些症状或者体征相关联，或许能给不寐症甚至精神性疾病的诊断和治疗提供依据和方法。气、血、痰、瘀、寒、热等原因导致五神不安于五脏是导致不寐症的基本病机，得到了学者一致的认同，但在治疗上，依旧缺乏简便统一的治则治法，期望在未来的相关研究中引起重视。由于从“五神”角度治疗不寐才引起重视不久，所以在现代研究方面也缺乏大量的研究报道说明其机制，期待今后能有更多相关性的基础研究，为从“五神”论治不寐提供更多的现代依据。

从“五神”论治不寐症虽然还存在一些问题，但其在不寐症的诊断和治疗效果上也取得了比较满意的成绩。期望今后能结合传统中医“五神”学说理论和现代医学的研究方法深入研究，继续发挥其治疗不寐症的优势。