牙颌面专用锥形束CT与数字化曲面断层在牙种植术中的应用价值

于洋

天津市口腔医院 （天津 300041）

近年来，种植牙被广泛地应用于临床，已成为非常成熟的缺牙修复技术。据统计，种植牙的5年成功率超过了90%［1］。种植牙成功与否和修复科、口腔颌面外科、放射科之间的配合程度密切相关。颌骨的形态、骨质的密度及重要骨结构部位的相关信息，均可通过影像学检查获取。目前，在牙种植术中，临床上使用较多的影像学检查包括咬合片、根尖片、数字化曲面断层等，这些检查手均段无法获取颌骨的横断面、立体影像等信息，且无法准确定位如上颌窦底、下牙槽神经管等关键骨结构。随着医学技术的不断发展与进步，现阶段，CT已发展到第六代锥形束CT（cone beam CT，CBCT）。CBCT实现了影像从二维到三维的转变。本研究探讨牙颌面专用CBCT与数字化曲面断层在牙种植术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年3月于我院接受上颌后牙区种植牙治疗的80例（共植入95颗种植体）患者，排除存在周围根尖或牙周组织病变、上颌窦病变、全身系统性疾病及手术禁忌证的患者，其中，男45例，女35例；年龄29～71岁，平均（46.1±2.2）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者分别于开展牙种植术前2周内及术后3个月行上颌后牙区CBCT及数字化曲面断层检查。

CBCT检查：选择日本森田X550口腔X射线机拍摄，在对患者实施牙种植术前的2周内，在拟选定的术区放一个直径规格为3 mm的钢球，标准体位、标准投照条件，完成拍摄工作；利用设备自带软件对图像进行处理，对患者颌面部骨骼、上颌窦解剖结构、牙列实施三维重建，并根据手术位置对图像进行分层切割，测量图像中钢球直径规格、牙槽嵴顶到上颌窦底之间的距离、上颌骨唇腭侧宽度、手术位点与临牙之间的距离，制定手术方案；完成种植牙术后3个月，对于种植区域再次实施拍摄以及图像重建工作，观察图像内种植体四周骨结合详情。

数字化曲面断层检查：选择德国Strona HELIODENT PLUSD3507牙片机，同一患者在同一时间及钢球位置不变的情况下拍摄CBCT后以标准体位、标准投照条件，拍摄曲面体层片；生成图像后利用设备自带测量软件进行相关数据的测量，包括钢球的直径规格、牙槽嵴顶与上颌窦之间的距离、手术位点与临牙之间的距离；种植术后3个月再次拍摄，观察种植体骨结合情况。

1.3 临床评价

（1）术前2周内，比较两种影像学检查方式对上颌后牙区牙槽骨量不足的检出情况：测量上颌后牙区牙槽嵴顶和上颌窦底的距离，若距离≥10 mm，则认为上颌后牙区骨量充足，即表现为阴性；若距离＜10 mm，则认为上颌后牙区骨量不足，即表现为阳性。（2）在种植体植入术后3个月，比较两种影像学检查方式对骨结合的检出情况：种植体与周围牙槽骨并无明显投射影像为骨结合，种植体与周围牙槽骨具有低密度影像为未出现骨结合。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种影像学检查方式对上颌后牙区牙槽骨量不足的检出率比较

CBCT检查发现上颌后牙区牙槽骨量未超过10 mm的有29颗，检出率为30.53% （29／95），数字化曲面断层检查发现上颌后牙区牙槽骨量未超过10 mm的有16颗，检出率为16.84% （16／95），CBCT对牙槽骨量不足的检出率高于数字化曲面断层，差异有统计学意义（χ2＝4.9211，P＝0.0265）。

2.2 两种影像学检查方式对种植术后种植体未出现骨结合情况的检出率比较

CBCT、数字化曲面断层检查发现种植术后未出现骨结合的种植体分别为6、13颗，检出率分别为6.32%、13.68%，两种检查方式的检出率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.8355，P＝0.0922）。

3 讨论

随着我国医学技术的不断发展，牙种植技术也成为了治疗牙缺失等疾病的重要方法。这一方法的出现，全面颠覆了以往口腔修复的概念。种植牙为一类修复牙列缺损的有效技术，其主要材料为牙冠、种植体。医师将种植体植入到患者的牙槽骨之中，发挥牙根的作用，强化假牙的固定度，进而可更好地恢复口腔咀嚼受力。值得说明的是，择取不同类别种植体完成系统修复，所取得的种植效果也存在一定差异。

牙种植体技术检查能充分显示出种植体的具体位置、规格、置入角度以及种植体和邻近组织的关系等资料。为确保牙种植成功，上述问题都和患者牙槽骨宽度水平以及高度存在极大关联性。医师在对患者开展种植牙手术之前，要全面了解患者牙槽骨真实情况、植入位置和临近解剖结构之间的关系，还要做好种植后的评估工作。

CBCT也被称之为数字容量体层摄影，具有图像精准、清晰度高的特点。CBCT能够取得患者口腔和面位置三维立体图，可以从各个角度查看患者颌骨情况。在种植之前能够明确展现出患者牙颌骨真实形态、局部骨质结构、下舌项厚度与牙槽骨高度宽度等资料，可以帮助医师为患者选择规格更为适宜的种植体，以便将其放入到准确位置。

数字曲面体层片为种植牙治疗中的一项重要检查手段，可获得常规的影像。部分研究者认为，采用数字曲面体层片可判断种植体的稳定性，能够将所有的牙列、牙槽骨显示出来，可对颌骨病变情况进行有效观察，具有放射剂量较小、费用低的优点［4－5］。医师借助数字曲面体层片可有效测量种植体的长度［6］。但数字曲面体层片存在一些不足：因无法获取颌骨横断影像，故无法测量颌骨的颊舌向厚度下颌神经管的位置、上颌窦底的位置；图像的清晰度较低；不能评价颌骨的密度等［7－8］。数字曲面体层片的投影数据、重建后的图像数据、重组的三维图像分别是一维、二维、多个二维切片堆积形成的，具有较重的图像伪影；同时，扇形束扫描的分辨力相对较低，特别是无法良好显示骨性细微结构；此外，在扫描具有较大的界面、较差密度组织的过程中极易产生辐射状伪影、容积效应。

本研究结果显示，CBCT检查对牙槽骨量不足的检出率高于数字化曲面断层（P＜0.05），CBCT检查及数字化曲面断层对骨结合的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但本研究中选取的病例数较少，结果存在一定的局限性，后续还需更多的研究予以验证。

综上所述，CBCT检查及数字化曲面断层检查在牙种植术中均具有一定的应用价值，但CBCT检查能够更加准确地反映骨量不足的情况。