全髋关节置换术后假体严重磨损致多发炎性假瘤1例

汤正清,刘晓晨,李金松

患者，男，66 岁，2016年2月因左侧股骨头坏死行左侧全髋关节置换术,2019年9月因左髋部疼痛于当地医院复查,查体阅片显示左侧全髋关节置换术后假体松动。2019年12月因左髋部疼痛加重伴活动受限入山东中医药大学附属医院治疗。术前 X 线片显示: 左侧髋臼及股骨近段见假体影,股骨颈水平假体连续性差,远端向外上移位,髋关节周围见团片状高密度影。诊断为左侧全髋关节置换术后假体松动。于2019年12月17日在腰硬联合麻醉下行左侧全髋关节翻修术。术中发现大转子周围软组织黑染,髋关节假体外可见囊性肿胀,切开后有黑色液体及无定型组织凸出，假体周围被大量黑色沥青样组织包绕。切除假性关节囊及肉眼可见黑色组织，病理结果显示为增生的纤维结缔组织伴大量黑色素颗粒。左股骨假体颈部大部分缺失,残留部分表面粗糙并有明显划痕。陶瓷球头位于髋臼内,但假体颈部残余部分与球头脱离。股骨转子间部及大转子区域可见明显溶骨破坏。扩大显露髋臼,见髋臼假体稳定。清除髋臼周围黑色组织。利用弧形骨刀进行髋臼假体周围切骨,顺利取出髋臼假体。按外倾40°、前倾15°逐级锉磨修整髋臼,显露良好骨床。冲洗后，选用60 mm金属加强臼杯,以长20 mm及25 mm髋臼螺钉各1枚辅助固定，置入陶瓷内衬。将股骨上端按前倾15°扩髓后逐级扩大髓腔。冲洗后,取15WAGNER-SL号(190 mm)生物固定股骨柄，按15°置入。测试软组织张力后，安装40 mm标准颈长陶瓷球头。牵引下将关节复位,被动活动关节，确定稳定性与灵活性良好。利用钢丝及肌腱缝合线固定大转子后部残留骨块。脉冲冲洗切口后放置自体血回输器及引流管1根,依次缝合切口。术后第2天拔除引流管。术后6个月，复查X线片显示髋关节假体位置良好，患者关节功能恢复良好，疼痛消失，Harris评分84分。