基层医疗机构提高基本公共卫生服务质量探讨

司华芹

（南京医科大学附属淮安医院，江苏 淮安 223300）

1 研究背景

国家基本公共卫生服务项目是促进基本改革卫生服务逐步均等化的重要内容，也是深化医药卫生体制改革的重要内容之一，随着"保基本、强基层、建机制"的基层医疗卫生机构改革的不断深入，国家基本公共卫生服务项目人均服务经费投稳步提升[1]，自项目实施以来，经费投入、服务人群、覆盖范围不断增加，但服务质量有待提升[2]。2009年《中共中央、国务院关于深化医院卫生体制改革的意见》指出，要建设覆盖全体城乡居民的公共卫生服务体系，促进城乡居民逐步享有基本公共卫生服务。《国家基本公共卫生服务规范》从2009年项，再到现在2016年第三版的12 大类55 项服务内容，国家基本公共卫生服务在不断扩张服务范围，提升实施力度。服务经费也由最初的15 元/人到现在的80 元/人。国家为提高全民健康水平投入大量人力物力财力，但在基层医院，基本公共卫生服务还存卫生资源配置不均衡、人员紧缺、服务动力不足、部分项目居民参与度低等问题，导致整体服务质量不高，不能满足人民群众日益增长的基本公共卫生服务需求。作为淮安市第一人民医院的四分院，同时也是白鹭湖社区卫生服务中心，院领导要求要提高医院的公益性，必须全面履行社区卫生服务中心职能，做好国家基本公共卫生服务，提高服务能力和内涵质量，将国家健民、惠民、免费提供的基本公共卫生服务项目落到实处，做到"数量质量并重、服务质量优先"的原则，提高居民对基本公共卫生服务的获得感与满意度。

2 主要举措

2.1 领导高度重视，思想高度统一

我院高度重视基本公共卫生服务项目的实施，专门成立了由医院主要负责人任组长的基本公共卫生服务项目工作领导小组，成员包括分管院长、基本公共卫生科科长、公卫医生、全科医生、妇儿保医生、护士及信息工作人员在内的各类人员，院领导要求要统一全院员工思想，充分认识当前做好基本公共卫生服务的重要性与必要性，全院员工心往一处想，劲往一处使，凝心聚力，全心全意做好基本公共卫生服务提质增效。

2.2 修订完善基本公共卫生服务项目实施方案

每年度我院都会根据国家、省、市相关文件精神及《清江浦区基本公共卫生服务项目实施方案》修订完善当年度的项目实施方案。每年当清江浦区卫健委新的实施方案出台，我分院都会迅速、及时组织人员进行学习培训，分析与以往方案的异同点，结合医院实际情况，及时修订完善本院的实施方案及任务分解方案，并组织全院员工学习掌握。这样才能找准目标，精准发力，确保圆满高效完成上级任务。

2.3 全员培训，提高服务能力

我院高度重视人员培训工作，尤其是加强全员培训，不断提高工作人员服务能力和服务水平。通过培训，使所有人员及时更新知识与时俱进。我院特别重视医生、护理及其他卫技人员在职培训，首先我分院新上岗的医生、护士在经过岗前培训后，均安排去总院相应科室进修学习三个月，考核合格后方可上岗；其次是充分利用每周三的"学习日"制度，有计划安排《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及各岗位公共卫生服务项目的单项学习培训，要求达到人人了解规范、人人执行规范的目的。第三，注重各级各类讲座、学习班及总院、卫健委相关业务部门的学习培训，每个员工必须完成规定的继续教育学分。通过继续教育，不断提高能力水平。第四，全员参加"江苏基层卫生"微信公众号岗位练兵。清江浦区卫健委将该微信号的学习纳入对社区卫生服务机构的考核，要求每人每日必须参加岗位每日一练和感控每日一练答题，通过日复一日对全科医疗、公共卫生、社区护理、康复训练、全科中医、感控每日一练六个版块的反复练习，提高各级各类人员基本功。

2.4 加大项目宣传，提高居民对基本公共卫生服务知晓率与参与度

要想能够扎实落实基本公共卫生各项服务项目，将其做好，让更多居民受益，加强项目宣传工作开展尤为重要[3]。只有通过广泛的宣传，让更多居民了解国家基本公共卫生服务项目有哪些内容，积极主动参与进来，才能真正落实好项目。首先是宣传途径方面，我院在在醒目位置设置宣传栏、张贴宣传资料[4]。我院在室内和室外分别设置了两个宣传栏，每期都留一个固定版面宣传国家基本公共卫生服务项目。其次，在项目宣传人群方面，我们根据不同的重点人群有针对性的宣传，比如对65 周岁以上老年人我们重点宣传65 岁以上老人免费体检包括哪些项目、患有高血压、糖尿病等慢性病的老人如果纳入慢性病管理后可以享受每个月的随访服务和每个季度的免费血糖检测等。对育龄期妇女我们重点宣传早孕建卡相关内容。只有抓住服务对象的需求，才能起到宣传应有的效果。第三，除了辖区居民，我们特别注意加强对街道和社区工作人员的宣传，让他们能够充分了解基本公共卫生项目及内容，他们日常工作生活中与居民接触广泛，居民认可度和信任度高，由他们再相关政策和项目进行宣传，将取得事半功倍的效果。第四是加强本院工作人员宣传意识，要他们利用可利用的途径和方式，加大宣传力度，人人成为宣传员。

2.5 利用绩效杠杆，落实激励奖惩机制

2020年我们进一步修订完善基本公共卫生服务项目绩效考核方案，加大基本公共卫生服务工作在工作绩效中的比例，充分体现多劳多得，优绩优酬，调动员工积极性。绩效考核方案对基本公共卫生服务项目的数量和质量都提出要求，并对责任心不强，对待考核态度不端正、不重视，造成上级考核中失分严重的人员落实惩罚措施，同时对在考核中表现突出，得分率在95%以上的员工予以奖励。通过奖惩措施的落实，在员工中形成了比学赶超的良好风气，充分调动了主观能动性，加强了责任心。

2.6 加强督查整改，促进质量持续改进

我们每月25日前对基本公卫工作进行自查，院周会通报自查结果，出具自查情况表，现场指出存在问题，要求存在问题必须于每月30日前完成整改。认真对待每一次上级督导考核，考核结束后及时认真梳理考核中检查组提出的意见及建议，要求各项目组长分析主客观原因，限期整改，对不能及时整到位的，要分析不能到位的具体主客观原因，列出整改时间表和路线图。对自查及上级检查中存在问题必须实行"回头看"，做好质量持续改进工作。

2.7 加强人才培养及团队建设

基本公共卫生服务绝不是一个人的单打独斗，而要发挥团队的力量。我院在实践中建立以家庭医生团队为基本服务单位的团队四个，开展各项基本公卫工作工作，取得了良好的效果。每个家庭医生团队均包括全科医生、护理人员、中医师、公卫人员和其他卫技人员，每位成员既可充分发挥自己的专业特长，又能形成优势互补，发挥团队最大效益。

2.8 开发社区领导，联合社区网络人员共同开展工作

大卫生、大健康的概念已经写入政府工作报告，是各级政府部门重点关注的目标之一，社区卫生服务中心联合社区其他工作人员共同开展工作将取得双赢。我们和街道共同组建社区服务网格化团队，每个团队中均包括街道工作人员1名，社区工作者1 名，医疗机构家庭医生团队1 个。我分院在重性精神障碍上门访视时，会联合社区网格员、辖区民警共同上门，将保证上门访视效果和访视人员安全。和社区联合开展健康教育讲座，能有效保证讲座的受众人数。其他专项工作如妇女宫颈癌、乳腺癌"两癌"筛查项目联合街道妇联工作人员参加，65 岁以上老人免费体检联合街道老龄委等，各专项工作我分院和社区相对应的部门工作人员联系，完善多部门与群众共同参与的模式，提升基本公共卫生服务项目的服务质量。

3 初步成效

3.1 转变了服务模式

为做好基本公共卫生服务，我分院工作人员及时转变服务模式，不再是三甲医院在门诊等病人的工作方法，而是积极主动走入居民家中、菜市场、学校、企业等，主动宣传基本公共卫生服务项目，开展入户访视等。

3.2 我分院立足基层，结合实际情况，努力开展基本公共卫生服务

目前已规范开展国家基本公共卫生服务要求的12 大类55 项服务项目，截止2020年12月底，已经累计建立11846份，健康档案建档率达89.6%；规范管理高血压患者868 人、糖尿病患者318 人、慢病随访4744 人次；管理重性建设障碍患者68 人、全年随访248 人次；建立预防接种卡261 人次、预防接种8237 人次；儿童健康管理7785 人次；孕产妇健康管理1073 人次；老年人健康管理675 人；家庭医生累计签约12431 人次，签约率达80.2%，其中重点人群签约3430 人次，重点人群签约率达84%；有序开展健康促进工作，2020年全年开展"周周行"进社区义诊咨询31 次、主题卫生日宣传20次、举办健康教育讲座15 次、更换传栏14 期；并积极做好宣死因上报、传染病及突发公共卫生事件报告、卫生计生监督协管、结核病管理、恶性肿瘤患者管理、中医药健康管理等工作。

3.3 居民健康知识知晓率和行为形成率达60%以上

在历次清江浦区卫健委的考核中，居民健康素养问卷答题均达80 分以上。每次考核，清江浦区卫健委均会现场发放健康素养知识和健康生活方式的调查问卷，请患者或家属现场进行答题，答题结果显示居民健康知识知晓率、健康行为改善率明显提高。

4 意义

自2009年新医改的实施，我国已经全面推行国基本公共卫生服务项目，随着项目的不断推进，项目实施已经取得了较好的效果，居民对国家基本公共卫生服务的知晓率与参与度逐年增高，随着规范的慢病管理工作的开展，居民自我保健意识逐渐增强，健康知识知晓率和健康行为形成率不断增高，越来越多的居民自觉加入到维护自身健康的队伍中来。我分院作为最基层的社区卫生服务中心，将不断提升服务水平与服务能力，当好居民健康守门人，为提高居民对基本公共卫生服务的满意度与获得感而不懈努力。

5 存在问题

5.1 人才队伍不健全

因分院工作强度较小，绩效和总院相比还有一定差距，工作人员总体收入不高；缺乏编制，招聘医生难，留住医生更难；业务比较单一，医生队伍存在重医疗，轻公卫等原因，人才缺乏一直是制约分院发展的一个重要因素。

5.2 慢病管理率

老年人健康管理率还存在较大的提升空间，入户随访率不高；新的一年我们将群策群力，努力提高服务能力和服务水平。