口腔护理临床实习带教方法的研究现状

阎英梅

（天津市口腔医院，天津 300041）

近年来，随着我国科学技术的不断进步和口腔医学的迅速发展，口腔护理专业人才的临床需求日渐增多。如何在口腔护理教学中建立一套更好的教学体系来培养更符合时代发展需求的专业人才成为临床教学中的重要内容和目标[1]。临床护理实习是护生将理论知识应用于临床实践、提高综合能力的重要阶段，护生的实习质量直接影响着今后护理人才队伍的整体素质[2]。口腔科专业性、实践性强，所用材料、药物等种类多，操作精细，正确引导学生理论知识与临床实践相结合，熟练掌握各项操作技能，为以后独立工作打下良好基础是临床带教老师的重要任务[3]。近年来，国内外许多学者为提高口腔护理实习生的临床实习质量，探索、研究了多种教学方法，现综述如下。

1 以课堂学习为主教学法

以课堂学习为主（Lecture based learning，LBL）的教学，该方法以学校制定的教学大纲为主要依据，以带教老师为中心，对知识的传递过程是教师讲、学生记的方法[4]，学习内容采用挂图、板书、多媒体等教学手段，在传统教学中被广泛应用。LBL教学的优点是教师传授医学理论知识系统而全面，易于开展[5]，缺点是护生对带教老师的依赖性较强。在接受知识的过程中比较被动，对临床中遇到的问题缺乏主观分析能力[6]，存在重知识传授，轻素质和能力培养，缺乏教与学之间的互动，缺乏整体思维的能力及人际沟通交往能力[7]。

2 以问题为基础的教学法

该方法是以问题为基础的学习（Problem based learning,PBL），是紧密围绕临床实践，将患者的疾病问题为基础，学生为中心，老师为引导的一种教学模式。主要实施过程包括：①教师选择典型病例并根据病例提出数个相关护理问题；②学生通过查阅相关资料，独立思考，找出问题的答案；③教师组织学生开展分组讨论，就提出的问题进行回答，并作积极引导，鼓励学生提出新的问题；④教师对学生们的讨论结果分析总结，做必要补充[8]。

林紫燕等[9]在口腔护理实习带教中应用PBL教学法，结果表明PBL教学法可以提高护生理论、操作技能考试的成绩，对教学效果的评价结果PBL教学方法具有显著的优越性。程春等[10]将PBL教学法应用于口腔临床护理带教中，研究结果表明该方法可以增强学生运用知识的能力和提高学习的主动性，能够提高护生对教学方法的满意度。

PBL教学法能够使学生的被动学习变为主动学习，能够充分调动学生的学习积极性，激发学生的求知欲，可提高学生解决问题的综合能力[11]。Khatiban等[12]进行了护理教育中关于伦理学内容的两种教学方法比较研究，发现PBL教学组较LBL教学组的学生，学习积极性得到了很好的调动，考核得分明显提高。Burgess等[13]的研究发现，PBL教学法有助于提高学生对问题的推理能力。

3 情景教学法

情景教学法是一种模拟实践的培训方法，通过设置一种虚拟的病例和情景，让训练者扮演某种角色按照要求完成一个或一系列任务，从而使其某方面的工作能力得到锻炼[14]，具有可重复性、直观性和可操作性。

目前，我国护理专业的部分课程如基础护理、口腔护理、外科护理、ICU护理等均对情景模拟教学有所应用，但还处于探索的阶段，这些研究主要借鉴国外教学经验，并结合我国目前大学的护理教育现状来开展[15]。将情景模拟教学模式在这些课程中探索应用，灵活的护理实践对提高护理学生学习效率具有良好的实践意义[16]。王翠萍等[17]在研究中发现，让护生在情景模拟中进行真实的病案经历，扮演不同角色，这种方式能够让学生切身体验“从做中学”的教学理念，可以提高口腔科护生的认知及批判性思维能力。 国外学者Quick等[18]采用情景教学模式对研究对象从新思维、新观点和职业关系三个方面进行了培训，大部分研究对象对学术诚信、专业行为和牙科实践中的利益冲突等问题有了更深的理解。Artemeva等[19]认为该种方法能锻炼学生的应变力、分析问题以及解决问题的能力。

4 关联问题系统整合教学法

关联问题系统整合教学法（Problem Related Integrated Learning，PRIL）对《口腔护理学》及《口腔医学》等权威教科书内重点知识进行归纳、总结、分析、整合，由点及面构成一个系统性的知识框架[20]，在整合过程中设计出多个具体问题，生成问题题库，在护理带教期间以问题为中心串联整体带教系统。实施过程为:①教师编写题库，开课前预先发放题库中的问题，这些问题与当天课时相关，供学生提前预习;②带教中教师通过带领护生小组以查房的形式，对课前提出的问题进行提问，学生也可随时提问，师生互动探讨，共同解决问题；③当日课程结束时，带教教师将护生提出的问题进行整合并设计出新问题，供护生课下学习；④下次开课前先集中解决遗留问题[21]。

这种教学方法将口腔医学及护理学相关专业知识进行系统化整理后形成口腔护理核心问题。护生在实习过程中带着问题去学习，更具目的性和主动性，亦能加深对知识的理解[22]。许志华[21]将PRIL教学方法应用于口腔医学护理带教中，有效提高护生理论知识水平及实践操作技能，提高护生临床护理能力和评判性思维能力。

5 信息化教学法

随着科学技术的不断发展，信息化教学被越来越广泛地应用，如各类在线教育，APP应用软件，微课，腾讯会议等。学生可以在线学习，也可以观看回放，这些形式也逐渐出现在口腔护理专业教学过程中。戴艳梅等[23]主编的《口腔护理技术》，口腔护生临床实习过程中各项操作技能、操作流程都有完整的视频录像，每一章节都附有微信二维码，学生可以扫二维码，反复观看，随时学习。这种模式突破了学习中时间和空间的限制，有利于自主学习。微课是以视频为主要载体，运用信息技术将碎片化的学习内容及素材结构化的数字资源[24]。有研究者将微课应用于口腔专科医院的新护士岗前培训中，授课教师制定学习目标，通过拍摄口腔专科操作视频后发到微信群，新护士利用业余时间观看，通过小组学习定期进行实际操作和讨论的形式可以提高新上岗护士的培训效果[25]。

6 椅旁综合教学法

随着口腔教学的改革，椅旁综合能力教学法已经越来越多地被应用于口腔临床带教，椅旁综合教学将椅旁教学方法和其他教学方法以某种方式联系在一起，为适合我国口腔特色的教学模式提供了新的思路及方向。袁健等[26]探索出TSDF椅旁教学模式，T即tell（激活），构建椅旁情景教学，激发学生学习兴趣；S即show（连接），学生通过观摩教师临床操作连接相关知识点；D即do（归纳），学生归纳知识点，运用于临床操作；F即feedback（反思），评估学生临床实践能力并进行反馈。研究发现，TSDF椅旁教学模式将理论与临床操作融合为一体,具有个性化、高效率及良好的可操作性，能够培养学生将基本知识转化为临床思维的能力。

谢福文等[27]将“三步椅旁教学模式”应用于口腔临床教学。第一步:熟悉阶段，学生熟悉并强化专业基础知识和操作流程；第二步:操作阶段，从分解操作逐步延伸到全程；第三步:接诊阶段，将学生的基本技能转化为临床能力。教学实践证明，该方法能让学生对基础知识的掌握更为全面，技能操作更能适应临床工作要求。

近年来，有教育专家倡导将椅旁“四手操作”教学模式应用在口腔护理实训教学体系中，培养学生的动手实践能力。王丽等[28]认为，“四手操作”诊疗模式是培养口腔护理学生实际操作技能和综合职业能力的关键。 “四手操作”是指每位医生配备1名护士，医护2人在四只手的相互配合下进行口腔治疗操作，从而提高治疗效率和临床效果[29]。护生在口腔门诊科室实习过程中，教师根据每位护生的实习水平安排相应难度的四手操作，让护生直接参与带教老师的工作[11]，护生全程配合医生，带教老师全程指导监督，该方法可以增强护生的动手能力，学生也会体会到成就感，进一步提高求知欲[30]。

椅旁综合教学的前提[31]：①带教老师不但要具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，还应具备组织引导护生的能力以及一定的掌控能力，对带教工作中出现的问题能及时应对，找出恰当的解决方案；②带教过程中，带教老师应该选择比较容易沟通的患者，事先得到患者的同意，避免由于患者的不配合导致教学工作的脱节；③一般将椅旁教学安排在学生科室实习的中后期，学生在前期的实习过程中已经具备了一定的知识基础及动手操作能力，能够适应椅旁工作节奏。

综上所述，每种带教方法各有特点，适用于不同学生群体和教学内容。较传统教学方法如LBL教学法，PBL教学法、关联问题系统整合教学更适于在小规模且具备一定理论基础的学生中进行，能够提高学生综合能力。对于低年级、需要调动学习积极性的学生可采用情景教学法，椅旁综合教学更适合在培养和提高学生临床技能方面开展，信息化教学可以作为以上教学方法的有利补充[32]。随着口腔医学、护理学的不断发展和教学模式的不断进步与完善，口腔护理临床带教方式也越来越多元化，医院应根据自身的资源和人才培养的方向来合理选择一种或多种方法优化组合。多元化教学的推进离不开教学实践理念的革新与发展，带教老师需要紧跟时代潮流，转变教学观念，提高教学素质，做到角色多元化、思维多元化才能推动教学多元化，同时也需要教育系统建立相应的专业师资队伍培训体系和教学评价标准，以规范口腔护理临床实习多元化教学的发展。