中西医对痤疮的研究进展

米克巴努·开热木江，吐尔逊·乌甫尔

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院 皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830001）

0 引言

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位[1]，多伴有皮脂溢出，痤疮病变处伴有瘙痒或疼痛[2]，并且痤疮痊愈后易导致痤疮后瘢痕[3]。痤疮虽然不能危及生命，但是它对患者的身心健康与社交活动的影响极大，痤疮患者可能因它带来的外观影响而失去自信，心情低落，这可能引起不良的外观形象和社交活动的限制[4]。与男性患者相比，女性患者的皮肤病生活质量指数和痤疮生活质量自我评估得分更差[5]。重度痤疮患者甚至可能还会患抑郁症且有自杀念头。这些负面影响不一定是来自患者本人，也可能来自于患者周围的现实生活中，研究发现痤疮的失业率比房颤患者的失业率更高[6]。近年来，中西医都对痤疮进行了大量的研究，但对于痤疮的发病机制尚未明确的阐明。本文将从中（维）医、中医、西医三方面对痤疮进行讨论。

1 中（维）医对痤疮的研究

痤疮，中（维）医称“奶丘疮”，中（维）医学认为，其主要的致病体液是腐败血液质、淡黄色胆液质、涩味黏液质[7]。中（维）医对痤疮病因病机的研究尚未统一，若将来痤疮的研究更深入，辨证分型系统化，方能提高疗效与痤疮患者及公众对中（维）医的信任。

2 中医对痤疮的研究

痤疮，中医称“粉刺”，并属于“肺风粉刺”范畴。《外科启玄》阐明了痤疮发生的病因：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面所有”。《医宗金鉴》提出了此病原因为“肺经血热”。《外科正宗·肺风粉刺酒殖鼻第八十一》记载：痤疮的发病原因在于“血热郁滞不散”。中医学认为，痤疮多因肺经风热、熏蒸肌肤、脾失健运、脾胃蕴湿积热而引起[8]。禤国维教授认为，痤疮的根本发病原因在于素体肾阴不足，相火过旺，加上患者之后的饮食习惯不节及长期情绪不动，睡眠不足引起肺胃血热上蒸颜面而发生痤疮[9]。青年男女多发痤疮是因为阳气旺盛，阳气有余，加上饮食习惯不当，长期熬夜，职业或精神压力，过劳更容易耗伤肾阴，肾阴不足，导致阳阴平衡失调，而促进痤疮的发生。实热发病原因为嗜食辛辣或素体阳胜而血热气盛，虚热发病主要本身虚热，或久病伤津耗液，或过服温燥，引起肾阴不足，随着热邪上蒸头面或胸背部，气血瘀滞而发生痤疮[10]。目前临床上辨证论治时普遍用的证型概括为肺经风热、脾胃湿热、痰湿瘀滞、冲任失调四种。

总之，近年来本病的研究日渐深入，并得到了可喜的研究结果，但仍存在不足之处，因此中医对痤疮的病因及病机与辨证分型的规范化方面还有待发展。

3 西医对痤疮的研究

从西医的角度来看，痤疮的发病因素及发病机制极其复杂，而且不同患者引起痤疮的病因也不同。目前已得到公认的病因有内分泌失调、皮脂腺分泌异常、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染、免疫学因素、炎性因子作用等，此外还有遗传、生活环境、精神压力、化妆品使用不当等因素在痤疮发生的过程中作用较大，要是在日常生活中不注意一些致病因素，可能还会加重病情，从而给患者带来更大的伤害。

3.1 流行病学调查

近年来，各地研究者在当地进行痤疮流行病学调查。对山岭地区3000例痤疮患者调查发现，女性多于男性（68.18% vs 31.82%），55.45%的人有痤疮家族病史。14.74%的人有饮食偏嗜，皮肤以油性皮肤多见77.18%，干性4.35%。

3.2 病因病机

（1）内分泌失调：在痤疮的病因病机中，内分泌失调起了重要的作用，尤其是雄激素，发病的病理过程中，雄激素影响皮肤功能，例如毛囊皮脂单位的生长和分泌。也就是说睾酮转变为更具效力的二氢睾酮（DHT），皮脂腺的分泌直接受二氢睾酮（DHT）的支配开始异常增生和分泌。

（2）毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂导管角化异常是发生痤疮的重要环节。皮脂产生增加，卵泡内角质形成细胞的增殖也增加，反而脱落减少，导致皮脂腺阻塞，随着毛囊内腔隙扩大，毛囊角质形成细胞不断增生并开始粘连，而细菌充满腔隙内，皮脂腺腺泡开始萎缩，毛囊上皮细胞过度增生而毛囊口缩小，引起毛囊皮脂腺导管角化异常。

（3）微生物感染：痤疮不是感染性疾病，但微生物对痤疮的发生有一定的作用。人体皮肤表面有几种微生物，比如痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌、马拉色菌。其中最重要的是丙酸杆菌，其次是葡萄球菌。由此可见，虽然具体病因机制仍不清楚，HP感染患者得痤疮的可能性较大。

（4）免疫因素：痤疮在免疫学中的病因病机中，研究认为免疫失衡是关键性因素，其中包括特异性免疫、非特异性免疫等方面。痤疮丙酸杆菌跟TOLL受体结合引起的一系列炎症反应是青少年痤疮发病的重要病因。

（5）其他因素：比如遗传、生活环境、精神压力、饮食习惯、使用化妆品不当、接触化学物质等因素可能引起痤疮，并且渐渐得到重视。这些因素不但能引起痤疮，还可能会加重痤疮的症状，但关于这些因素的研究资料仍少。

4 小结

痤疮的病因病机涉及多因素，而且互相影响，形成了痤疮发病机制的连锁状态。目前中（维）医学对痤疮的临床相关研究较少，然而临床上使用的辨证分型与痤疮的理论性辨证分型存在不同之处。中医对痤疮的研究较深入，许多医学家各自有对痤疮的见解，这丰富了中医对痤疮的认识，但分型标准的不统一给痤疮系统性的研究带来了不便。西医对痤疮的研究更深入，多方面研究了痤疮的发病机制，但是，很多具体机制尚未清楚，有些机制需重新评估，还有些进一步研究将是必不可少的。目前痤疮的治疗处于难以根治的阶段，更好地了解痤疮的病因病机对于改善本病的预防与治疗尤为重要。因此，我们需进一步探索痤疮的病因病机，方能解决本病的预防及治疗方面的难题。