后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折的疗效研究进展

（广西防城港上思县人民医院，广西 防城港 535500）

0 引言

腰椎爆裂性骨折是受到巨大的外力作用而引起的严重创伤，脊柱的前、中、后三柱均可发生骨折，腰椎剧烈疼痛，活动明显受限。影像学检查可发现椎体有明显的形态改变，椎管内有骨折碎片进入，使管腔明显狭窄。常常引起脊髓、神经根或马尾神经损伤的并发症，造成损伤平面以下感觉、运动障碍以及括约肌功能障碍，神经反射异常。需要进行手术治疗，恢复椎体的高度，并用椎弓根钉进行固定支撑[1]。椎管狭窄合并神经损伤的需要进行椎管减压，解除对神经的压迫。椎体复位后骨缺损的部分，需要植入自体的松质骨进行填充。后路椎弓根螺钉内固定手术是应用于脊柱的一种内固定技术。通过近30年来的发展，椎弓根螺钉技术已完全成熟。通过手术将椎弓根螺钉经椎体椎弓根置入，因为椎弓根螺钉可以从椎体后方贯穿到椎体前方，达到椎体三柱固定，故这种固定稳定性极佳。一般手术显露后，于椎体关节突关节外侧与椎体横突中线相交处置入椎弓根螺钉。手术方法安全可靠，广泛应用于脊柱骨折，矫形，及颈腰椎退变性疾病的手术治疗[2]。在这样的前提下，后路椎弓根螺钉手术已经广泛应用于腰椎爆裂骨折患者的治疗中，并取得了价高的临床价值，下面对后路椎弓根螺钉内固定手术的应用进展进行叙述。

1 后路椎弓根螺钉内固定治疗的概念及意义

后路椎弓根螺钉内固定治疗的方式是近年来国际上广泛应用于治疗腰椎滑脱症、腰椎屈曲症、胸腰椎骨折等各类脊柱疾病的先进手术方式，具有较高的临床作用价值[3]。后路椎弓根钉内固定术主要适用于治疗腰椎不稳等病症。该类手术可使椎间盘融合，帮助稳定患者腰椎，缓解由于骨折对患者患处交感神经等的刺激，达到预期的治疗效果。后路椎弓根螺钉内固定手术是一种微创手术，其最重要的作用就是固定椎体。当椎体发生骨折的时候，需要作切开复位内固定，因此需要应用椎弓根钉内固定术。椎弓根钉内固定可有效固定住椎体，帮助骨折部位按时愈合，恢复到原本的高度。另外，由于在患者出现腰椎爆裂骨折后可能会引起患者腰椎不稳，同样需要做椎弓根钉内固定术，帮助患者腰椎得以矫正并且做牢靠的固定[4]。后路椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点。据有关学者研究表明，传统的手术治疗方法在患者治疗后，容易出现较高的术后并发症，且患者手术所需作的手术切口较大，患者术后不易恢复，对患者术后康复而言均可能造成严重程度不同的影响[5]。后路椎弓根螺钉内固定手术相较于传统手术治疗方式，其具有手术中切口小，创伤出血少等优势，另外，该种手术可不用将韧带等软组织进行切除，在一定程度上降低了由于手术切除对患者肌肉剥离造成的脊柱不稳定状态[6]。此外，由于手术所用的切口小，因此患者在手术后普遍恢复快，可进行早期离床活动，相较于传统的治疗手术更有利于患者术后康复[7]。由此可见，后路椎弓根螺钉内固定手术治疗在临床治疗腰椎爆裂骨折患者中有着尤为重要的手术价值[8]。

2 后路椎弓根螺钉内固定治疗的方法和进展

正是由于后路椎弓根螺钉内固定手术治疗的方式具有手术创口小，术后并发症少等优势，因此，目前在临床治疗腰椎爆裂骨折患者中得到了较高的应用价值。

2.1 后路椎弓根螺钉内固定治疗的方法

以腰2棘突为中心，取腰正中长约15 cm纵行切口，切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌。将患者腰部的双侧椎板等充分显露出后，在C型臂的辅助下进行定位，进针点选择在患者腰部的横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点，随后将定位针置入，利用C臂机观察进针位置是否准确，确定后将定位针抽出。开口、扩孔、触探孔壁，将椎弓根螺钉4置入，利用C臂机观察螺钉位置以及深度是否正确，将螺母拧紧，再次利用C臂机观察患者椎体以及椎间隙是否修复正常。充分减压，将患者硬膜充分显露出来后，使用生理盐水将患者创口进行清洗，缝合伤口，放置引流管，固定引流管，手术完成，患者安返病房，回房测血压[8]。

2.2 后路椎弓根螺钉内固定手术治疗的优缺点

由于腰椎爆裂骨折患者多数是由于遭受到巨大外力所引起的椎体严重创伤，因此，该类患者治疗的首选方式为手术治疗，其主要目的在于帮助修复患者脊柱断裂部位，重新建立其稳定性，以此纠正患者脊柱畸形现象。后路椎弓跟螺钉内固定手术的优点包括患者在院治疗时间明显缩短，减少患者经济负担，也可帮助改善患者神经功能，更有利于患者术后康复，降低畸形发生率[9]。帮助恢复患者损伤椎体的原本高度，并充分有效地对患者进行椎管减压，另外后路椎弓根螺钉内固定手操作较为简单，可适用于治疗各类关节损伤症状，同时能够帮助恢复患者脊髓或者马尾神经功能，改善患者预后，对骨折患者进行安全有效的复位手术。但后路椎弓根螺钉内固定手术治疗由于需要在患者体内植入修复定位钉等，因此，在手术后患者恢复远期可能出现体内断钉等现象，以及骨折椎体高度丢失、退钉、后凸畸形、断棒等风险，不利于患者手术后康复[10]。

2.3 后路椎弓根螺钉内固定手术减压

爆裂骨折的主要手术指征是不完全性神经损伤。因此，尽早将患者受到压力的脊髓等部位进行减压可在一定程度上改善患者神经功能，据相关文献调查显示，在患者骨折后的几个小时之内，如采取及时有效的减压措施能够将神经功能恢复程度最大限度地加大，这主要是由于压迫引起的神经组织机械变形和脊髓血供的损害大多属于可逆性神经损害，此外如患者承受的压力超过本身所能承受的压力值，则亦可为不可逆性。间接减压是通过后路器械使骨折复位和恢复椎管形态来完成的[11]。这种方式主要依靠将前方骨折块进行复位后，前纵韧带张力复原，帮助使受伤的椎节复位。直接减压是通过前方入路从椎节内取出骨块和椎间盘来完成的。此种方法可以在直视下完成减压而不需要牵拉操纵硬脊膜囊来观察解剖[12]。但手术过程较为复杂，应在患者被确实固定的状态下进行。对完全性截瘫的患者不应该立即手术，而以等到脊髓休克期恢复以后施术为妥。急诊手术主要目的是为了使不全性的神经不遭受到进一步的损害，并通过影像学证明患者体内确实存在致压物，帮助临床更好地治疗患者[13]。

2.4 后路椎弓根螺钉内固定手术治疗注意事项

在该类患者手术治疗中，应保证机械对患者患处准确定位，另外，由于部分骨折较为严重的患者多数伴有神经损伤等症状出现，因此，需对患者采取有效的减压方法，有效帮助恢复患者神经功能。同时，手术一般情况下选择突入椎管的骨折块>1cm时撑开复位较为容易，在一定程度上降低脊髓以及神经等处的损伤，可更有利于患者手术后康复[14]。另外后路椎弓根螺钉内固定手术治疗的方式可帮助医师手术治疗建立一个更大的手术操作空间，极大程度地降低了硬脊膜破裂的可能，减少神经根损伤的出现。在该类患者手术治疗过程中，如患者患处骨折复位进行不顺利的情况下，应适当选择采取前路减压的方式进行[15]。

3 结论

据相关临床调查表明，腰椎爆裂骨折主要是由于车祸以及坠伤所致，患者患病后表现为患处疼痛剧烈，不敢活动，同时出现传导叩痛阳性，并伴有严重程度不同的瘫痪。腰椎爆裂骨折患者的手术治疗方案主要是建立在固定的基础上，帮助修复患者椎体稳定性，保护神经组织免受异常活动，减少畸形，恢复相应的三维空间结构，恢复相应的生物力学状态，对骨折节段进行力学支持，直到骨折愈合，尽量减少融合长度，防止矫正的后期丢失。后路椎弓根螺钉内固定手术在一定程度上帮助扩大手术视野，具有创口小、出血量少、操作简单且治疗疗效高等优势，相较于传统的治疗方式更有利于腰椎爆裂骨折患者的康复，具有较高的椎体稳定性，修复患者神经等功能损伤，减少手术后并发症的出现。而在日后的研究中，我们将对后路椎弓根螺钉内固定手术的实施方法进行更加深入的研究和分析，找出效果更好、安全性更高的后路椎弓根螺钉内固定手术实施方法。