乳头溢液有哪些检查可以选择

■本刊综合

乳头溢液是除乳腺疼痛和乳腺肿块以外，乳腺门诊患者中最为常见的主诉。非哺乳期的乳头溢液多为病理性，包括血性乳头溢液及非血性乳头溢液，因此要引起大家足够的重视，并及时进行诊断治疗控制病情。那么，当出现乳头溢液时都有哪些检查可供患者选择呢？

溢液涂片细胞学检查

引起溢液的病变大多位于乳腺导管内或起源于导管内，病变的脱落细胞会随溢液流出，因此理论上乳头溢液的涂片细胞学检查是最为简便易行的定性诊断方法。

大多数导致乳头溢液的肿瘤为导管内乳头状肿瘤或导管原位癌，真正的浸润性癌出现乳头溢液的概率也不高。因此，涂片中脱落的上皮细胞鉴别诊断也存在一定的困难和误差。

溢液中肿瘤标记物检测

乳头溢液中肿瘤标记物检查也是一种简便、易行的无创性检查。最新研究发现，乳腺癌所致乳头溢液中CEA、CA153 检测水平明显高于良性病变，提示检测乳头溢液中CEA、CA153 水平有助于鉴别诊断乳头溢液病变的良恶性。

乳腺钼靶

钼靶对于微小钙化及准钙化的检出率较高，对于诊断以微小钙化为主要影像表现的导管原位癌有重要意义。但临床上并不是所有恶性乳头溢液患者的X 线均具有这一特征性表现，故单纯以钼靶来评价病理性乳头溢液存在假阴性。

乳腺X 线检查除了对钙化较为敏感，有时也可显示溢液性乳腺疾病的导管扩张、肿块等。

扩张的导管可表现为管状或分支状，在乳晕下区域最为常见。导管扩张症通常表现为双侧导管对称性扩张，对于非乳晕下区的非对称性导管扩张，建议随访或行其他影像学检查。在随访中，病变较前发生变化的，提示恶性可能。单侧乳腺导管扩张可以是乳腺癌的唯一征象。

乳管镜

乳管镜能够直观观察到乳腺导管内的情况，尤其是可以直接看到导管内的肿瘤，对患者和医生决定手术治疗提供支持证据。但是，乳腺导管的分级是从粗到细，对于远端的乳腺导管分支，导管镜是无法进入的。不仅如此，在鉴别乳头溢液的良恶性和确定乳头溢液患者的手术范围时，乳管镜的帮助并不大。

高频彩色超声

在乳腺疾病的诊断中，超声具有较高的临床价值。特别是运用高频探头后，对于乳腺导管内乳头状瘤的检出率有了显著的提高。高频探头可清楚地显示内径＞0.1 厘米导管的声像特征。

研究发现，对于病理性乳头溢液的患者，超声通常可以发现扩张的导管以及在管腔内的异常回声区，或者发现扩张的导管以及与之关系密切的肿块。

超声对于导管扩张较为敏感，但彩色多普勒不能完全反映病灶的血供情况，对于有些具有形态小、钙化多、血供少等特点的导管占位性病变，普通超声诊断敏感性并不高。而超声造影技术对小血管及低流速血管敏感性高，可进一步判断病灶的良恶性。

MR 乳管成像技术

MR 乳管成像与传统乳管造影相似。不同于传统导管造影的是，MR 乳管成像不仅无辐射，而且可以通过三维扫描技术得到更全面的图像信息。传统导管造影检查时需要加压摄片，有可能造成病灶定位误差，而MR 乳管成像则避免了这一问题。

乳腺MRI

乳腺MRI 检查对于乳腺肿瘤的诊断具有非常高的灵敏度，对一些难以判断良恶性的病灶有很大的帮助。

MRI 增强扫描因其对乳腺疾病的诊断准确率，已越来越多地被临床应用。

乳管造影

乳管造影可直观地显示乳管形态，可发现多发病变和乳腺边缘病变。但乳腺导管造影是一种有创的检查方法，在临床上的应用有一定限制，且对明确病变的良恶性敏感性较低，故现在逐渐被超声及磁共振检查所代替。

提醒

乳头溢液是乳房疾病比较常见的症状之一。如果出现乳头溢液要警惕，应仔细观察溢液的性质和溢出时的状况，及时就医请医生早日确定诊疗方案。