咪达唑仑治疗主动脉夹层镇静效果及血液动力学研究

汝继玲 尹赫 董文娜

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,是由于主动脉管壁内膜出现破口,血液由此进入动脉壁中层,形成夹层血肿,并延伸剥离主动脉的内膜和中膜而引起的严重心血管急症。如果不能及时治疗,患者中有36%～72%于48 h 内死亡,1 周后有62%～91%患者死亡［1,2］,基于此,强效的镇静、镇痛对于主动脉夹层治疗尤为重要；咪达唑仑为水溶性镇静剂,不良反应较少,在无痛胃镜、气管插管及手术麻醉诱导等方面得到广泛应用［3］。本文主要分析了2010年5月～2020年5月本院诊治的主动脉夹层保守治疗患者中加用咪达唑仑治疗和常规治疗的临床效果及血液动力学差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2020年5月本院诊治的52 例主动脉夹层患者作为研究对象,采用随机分配的方法分为对照组和试验组,每组26 例。试验组男14 例,女12 例；年龄45～75 岁,平均年龄（55.98±6.34）岁。对照组男15 例,女11 例；年 龄44～73 岁,平均年龄（55.36±5.88）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。两组患者均无肝肾功能异常。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者经超声心动图、磁共振成像（MRI）、CT 检测等确诊,需要强化血压、心率控制及镇痛镇静等治疗,呈现出血压高、剧烈胸痛、两侧脉搏不等、主动脉瓣关闭不全等情况；②患者及其家属拒绝手术治疗或介入治疗,均采取内科保守治疗；③患者均无药物及其他禁忌证,符合研究标准；④患者及其家属均表示自愿参与本次调查研究,得到医院伦理会批准认可。排除标准：①对本研究所用药物存在禁忌证；②精神分裂症患者、重度痴呆患者、语言障碍患者、严重肝肾功能障碍患者；③治疗过程中,患者死亡。

1.3 方法 对照组患者采取常规治疗方案,即对患者实施镇静、降压、控制心率及对症治疗等相关处理。试验组患者在对照组基础上加用咪达唑仑（商品名：力月西,江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H19990027,规格：1 ml∶5 mg）治疗,以0.1 mg/（kg·min）速度持续微泵泵入咪达唑仑24 h,并且实施心电监护,记录镇静效果（Ramsay 评分）,监测血液动力学变化。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者1 周内谵妄发生情况及谵妄持续时间,治疗前后Ramsay 评分、血氧饱和度、心率。Ramsay 镇静分级判断标准：患者躁动不安且焦虑为1 分；患者清醒且能够主动合作,安静为2 分；患者仅对指令存在反应为3 分；患者能够入睡,轻叩眉间具有相对敏捷的反应为4 分；患者能够入睡,轻叩眉间具有相对迟钝的反应为5 分；患者呈现出深度睡眠或者麻醉状态为6 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1 周内谵妄发生情况及谵妄持续时间比较 试验组患者1 周内谵妄发生率低于对照组,1 周内谵妄持续时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者1 周内谵妄发生情况及谵妄持续时间比较(%,)

表1 两组患者1 周内谵妄发生情况及谵妄持续时间比较(%,)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后Ramsay 评分、血氧饱和度、心率比较 治疗前,两组患者Ramsay 评分、血氧饱和度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后心率水平组间组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者Ramsay 评分高于治疗前、血氧饱和度低于治疗前,试验组患者Ramsay 评分、血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Ramsay 评分、血氧饱和度、心率比较（)

表2 两组患者治疗前后Ramsay 评分、血氧饱和度、心率比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

现阶段认为,主动脉夹层一般是因代谢异常或者遗传引发主动脉中层发生囊样退行性病变且部分合并结缔组织异常的一种遗传性先天性心血管疾病,属于较为凶险且少见的心血管急症。主动脉夹层发病之后呈现出以下表现。①疼痛：不少患者可能会突发胸背部疼痛,于前胸及肩胛间区域多发A 型,于背部、腹部多发B 型。患者往往需要承受难以忍耐的剧烈疼痛,发病之后很快达到高峰,具有撕裂或者刀割样疼痛,少部分患者呈现出不显著的缓慢疼痛。②高血压：部分发病患者经常伴有高血压,且因剧痛呈现休克,且伴随大汗淋漓、焦虑不安、心率加速、面色苍白。③心血管症状：患者发病之后影响瓣叶的支撑时导致主动脉瓣关闭不全或夹层血肿累及主动脉瓣瓣环,在主动脉瓣区突然发生舒张期吹风样杂音或脉压增宽,且因急性主动脉瓣反流导致心力衰竭。脉压改变,多数发生在股动脉或者颈、肱动脉,一侧脉搏消失或者减弱,其主要原因为主动脉内膜裂片堵塞或者分支受压迫,存在胸腔积液、心包摩擦音。④肢体和脏器缺血表现：发病之后夹层累及患者肢体动脉、内脏动脉,脊髓供血时容易产生脏器组织缺血现象,也可能发生下肢缺血、肾脏缺血等神经症状。对于保守治疗的主动脉夹层患者,镇痛、镇静是必不可少的治疗方法［4］。

适当镇静是主动脉夹层患者围手术期最基本的辅助治疗之一。咪达唑仑是一种水溶性苯二氮类药物,能够结合苯二氮受体（BZ 受体）,BZ 受体处于神经元突触膜上,紧邻γ-氨基丁酸A 型（GABA）受体,能够和共同的氯离子通道进行偶合,而GABA 调控蛋白影响BZ 受体水平,可阻止受体和GABA 的结合,反之,BZ 受体与咪达唑仑结合会阻碍调控蛋白作用,进而增强受体和GABA 的结合作用,此外,其对血流动力学的影响随剂量增加而增加,但具有封顶效应,因此咪达唑仑具有作用强、起效快、安全性高等优势［5］。

本研究结果表明,试验组患者1 周内谵妄发生率7.69%（2/26）低于对照组的38.46%（10/26）,1 周后谵妄持续时间（18.32±2.11）h 短于对照组的（44.21±3.55）h,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后心率水平组间组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者Ramsay 评分高于治疗前、血氧饱和度低于治疗前,试验组患者Ramsay 评分、血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。然而,本研究也存在一定的局限性。首先,本研究为单中心随机对照试验,样本量较少可能会造成潜在的选择偏倚。因此,联合多中心扩大样本量有利于进一步明确咪达唑仑镇静辅助治疗主动脉夹层患者的效果,同时,在协同镇痛和预防谵妄等方面咪达唑仑展示出良好的作用,但是,咪达唑仑的这种作用能否给患者带来长期的结局改善,有待进一步研究。

总之,咪达唑仑治疗主动脉夹层有良好的临床价值。