七氟烷麻醉在肝切除术中的实施意义

王师建

肝切除术在治疗肝脏相关器质性疾病中发挥了具有较直接的效果,但疗效仍有所限制,影响因素复杂多样,其中较为典型且重要的影响因素之一即麻醉药物的选择与使用［1］。当手术能够实现良好麻醉工作,可有利于恢复肝脏相关功能,提高治疗效果,加速患者康复进程。而选择错误时,则会造成肝脏缺氧或中毒,加大了术后并发症的发生。因此,麻醉药物的选择对于提高疗效、改善预后十分重要。本文于2019年11月～2020年10月选取48 例患者作为研究对象,探讨七氟烷麻醉在肝切除术中的实施意义,以期为日后相关研究提供数据参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月～2020年10月在本院接受肝切除术治疗的48 例患者,按照编号的单双数分为观察组与对照组,每组24 例。对照组男16 例,女8 例；年龄31～76 岁,平均年龄（54.11±7.71）岁；体重44～75 kg,平均体重（49.67±8.45）kg。观察组男17 例,女7 例；年龄33～75 岁,平均年龄（54.03±7.02）岁；体重45～76 kg,平均体重（49.82±8.73）kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：年龄＞18 岁；病历资料与临床档案完整；经影像学检查显示心、肾、肺功能正常；无手术禁忌证,具有手术指征,能够接受全身麻醉；患者及其家属均知情同意。排除标准：肝门重复多次阻断,累计时间＞25 min；伴有严重基础性疾病,例如高血压、糖尿病等；过度肥胖或消瘦者；存在严重感染、恶性肿瘤、营养不良或自身免疫性疾病者；合并心、肝、脾等脏器功能障碍者；患者精神异常或认知功能障碍、智力低下,无法正常沟通；中途退出研究者。

1.2 方法 两组患者术前12 h 开始禁食,插管,做好胃肠减压工作。安全护送患者到手术室,给予动脉血压、血氧饱和度、心电图、脑电波检测,提供面罩吸氧,在麻醉前提供乳酸钠林格注射液（新疆维吾尔药业有限责任公司,国药准字Z65020166）,实施静脉滴注,选择0.1 mg/kg 的咪达唑仑（扬子江药业集团有限公司,国药准字Z20020131）、0.2 mg/kg 的顺苯磺酸阿曲库胺（江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869）、0.4 µg/kg 的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171）,实施诱导麻醉。对照组静脉注射2 mg/kg 的丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20123137）麻醉,观察组通过诱导插管吸入浓度为8%的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20070172）。当成功插管后,连接麻醉机,对患者呼吸频率进行调控,设置潮气量为8～10 ml/kg,呼吸频率为10～120 次/min,维持呼气末CO2浓度在30～45 mm Hg。

同时两组患者均需依据麻醉深浅、术中血流学变化情况,适时调整药物输注速率,关闭腹膜后,即停止泵注顺苯磺酸阿曲库胺,在手术临近结束前5 min,停止所有麻醉药。

1.3 观察指标 比较两组患者不同时间段生命体征、炎性因子水平、并发症发生情况。①不同时间段生命体征记录：分别于麻醉前、插管后1 min、切皮时、肝切除后1 min、拔管后1 min 测定患者平均动脉压、心率。②炎性因子水平。分别于术前和术后1 d、3 d、7 d 抽取空腹肘部静脉血,采用美国RD 公司生产的酶联免疫试验（ELISA）试剂盒检测血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平。并发症包括肝功能不全、腹水、胸水、切口愈合不佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段生命体征比较 观察组患者插管后1 min、切皮时、拔管后1 min 的平均动脉压和心率均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段生命体征比较（)

表1 两组患者不同时间段生命体征比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者手术前后炎性因子水平比较 术前,两组患者炎性因子水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第1、3、7 天,观察组患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后炎性因子水平比较（,pg/ml)

表2 两组患者手术前后炎性因子水平比较（,pg/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生1 例肝功能不全、1 例腹水、1 例胸水,并发症发生率为12.5%（3/24）；对照组发生2 例肝功能不全、2 例腹水、1 例胸水,1 例切口愈合不佳,并发症发生率为25.0%（6/24）；两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ2=1.231,P=0.267＞0.05）。

3 讨论

肝脏作为人体内必不可少的脏器之一,具有重要作用,能够有效地分解体内毒素、调节物质代谢,肝脏损伤时可造成肝功能受损或衰竭,导致体内物质代谢紊乱,影响临床预后与转归。目前,临床针对肝脏疾病较为常用的治疗方法之一即肝切除术,通过切除病灶组织实现治疗效果。对于行肝切除术的患者而言,造成肝脏损伤的主要因素为间歇性肝门血流阻断形成的肝缺血再灌注损伤。而在肝切除术中,为尽可能减少术中出血量,手术操作形成的腹腔切口、血管动脉压阻断会使膈肌受损,形成肝脏的缺血性再灌注损伤,患者术后肺部疾病等多种并发症发生率加大［2］。此外,该手术所形成的创伤较大,患者会由于肝血回流受到强制中断造成肝脏缺血,治疗时需做好及时灌注工作,避免严重损伤肝脏。因此,术中须做好对肝脏的保护工作,保证为医护人员提供良好的手术视野,减少手术出血量,减轻肝脏受损伤程度。同时,有学者经研究提出,麻醉药物也会对手术流程以及临床疗效产生较大影响,当选择不合适的麻醉药物时,极易直接损伤肝细胞。而选用正确的麻醉药物则能够有效清除氧自由基,加强氧歧化酶活性,对肝细胞形成一定的保护作用。七氟烷作为吸入型麻醉药,其血气分布系数标准为0.63～0.69,具有术后苏醒迅速、麻醉深度可调节、续期分配系数低、血含量低等特点,无需联合肌松剂、阿片类药物即可实现较高的麻醉深度,患者在术中也能够表现出自主的呼吸功能,药性相对平稳,获得临床医护人员的普遍认可。本文研究结果表明,观察组患者插管后1 min、切皮时、拔管后1 min 的平均动脉压、心率均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后第1、3、7 天,观察组患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示采用在肝切除术患者中实施七氟烷麻醉,可有效改善术后患者各项炎症因子水平,保障较为平稳的生命体征,有助于术后恢复。多是由于七氟烷有效清除自由基生成,对脂质过氧化形成明显抑制所致。后有学者研究证实,吸入麻醉剂具有增强非去极化肌松药的效果,能有效减少术中非去极化肌松药使用剂量,机体神经肌肉的接头敏感性提高,患者麻醉诱导见效快,术后苏醒也快［3-5］。同时,吸入麻醉剂能够分泌内源性保护分子,对肝脏细胞形成强有力的保护,直接减少肝脏细胞的缺血再灌注损伤的发生。在对两组患者预后进行考察时发现,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。即说明了采用七氟烷麻醉不会对患者形成额外负担,安全性得以保障。

综上所述,七氟烷麻醉在肝切除术中具有积极的应用意义,值得推广。