腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果和安全性观察

赵士鹏

在肝胆科疾病中,胆囊结石以及胆总管结石均为临床常见病症,二者常可合并发生,是常见的一种急腹症,以上腹绞痛、高热以及黄疸等为常见临床表现,严重可导致患者休克甚至死亡［1,2］。开腹手术是以往临床常见的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法,长期临床实践表明其存在较多缺点,例如术后疼痛,创伤大以及并发症多等［3,4］。腹腔镜联合胆道镜治疗是近年来治疗本病的新兴微创治疗方法,为进一步分析其在胆囊结石合并胆总管结石治疗应用中的效果和安全性［5,6］,本次研究将以本院在2018年6月～2020年6月期间收治的100 例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月～2020年6月期间收治的100 例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,随机分为实验组与对照组,各50 例。对照组中男23 例,女27 例；年龄27～64 岁,平均年龄（41.59±7.49）岁；病程1～4年,平均病程（2.04±0.68）年。实验组中,男24 例,女26 例；年龄26～66 岁,平均年龄（41.56±8.15）岁；病程1～5年,平均病程（2.08±0.98）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。两组患者均签署知情同意书,符合胆囊结石合并胆总管结石相关诊断标准［7］,排除合并其他肝胆科疾病以及精神类疾病的患者。

1.2 方法 对照组实施开腹手术,具体方法如下：选择平卧位,全身麻醉（全麻）后常规消毒切口部位,然后于右肋缘下作一长度约为10 cm 切口,钝性分离肌肉组织,然后将胆囊切除,之后再对胆总管进行探查,然后将其切开后将结石取出,放置T 管以及腹腔引流管予以引流,最后对切口进行缝合。实验组实施腹腔镜联合胆道镜治疗,具体方法如下：选择仰卧位,全麻后常规消毒切口部位,然后借助人工气腹辅助设备为患者建立气腹,气腹设置为12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,选择四孔法,尽量缩短穿刺部位和胆总管之间的距离,选择剑突下右侧2 cm 处作为患者的穿刺部位,在四个孔中,第1～4 个孔分别用于腹腔镜观察孔、主操作孔、T 管引流、引流管。在完成穿刺后,可以借助腹腔镜对患者的胆囊以及胆总管情况等进行仔细观察,夹闭、切断胆囊动脉,夹闭胆囊管,游离胆囊,并且将胆囊动脉予以有效切除,然后将胆总管予以有效暴露后,切开胆总管前壁,并降低腹压使主操作戳卡尽量靠近胆总管,置入胆囊镜,取石网篮予以取石,根据术中情况决定是否放置T 管予以引流。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗情况及康复情况,治疗情况主要记录其手术时间及术中出血量,康复情况主要记录其术后第1 次排气时间及住院时间。②比较两组患者术后并发症发生情况,并发症包括胰腺炎、胆漏、胆道感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况及康复情况比较 实验组手术时间、术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后第1 次排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况及康复情况比较（)

表1 两组患者治疗情况及康复情况比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组术后发生胰腺炎1 例,胆漏4 例,胆道感染3 例,并发症发生率为16.00%（8/50）；实验组术后发生胆漏1 例,胆道感染1 例,并发症发生率为4.00%（2/50）。实验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.000,P=0.046＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石患者常易发生腹痛、高热以及黄疸等症状,不仅会给患者带来严重的生理压力,还会加剧其心理负担［8-10］。开腹手术是常见治疗方法,优点为结石清除效果良好,不易发生结石残留,缺点为手术创伤大,出血量多,容易增加术后并发症发生率,尤其是对于部分高危患者,会增加其手术治疗风险［11,12］。近年来微创技术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中发挥着越来越重要的作用,随着其近年来的完善以及创新,较多研究均指出腹腔镜联合胆道镜治疗不仅可以进一步提高结石清除效果,而且还可以减少手术对患者造成的创伤,减少括约肌损伤,术后可以反复检查残余结石,可以在一定程度上降低患者手术风险［13,14］。本次研究结果显示,实验组手术时间、术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后第1 次排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜和胆道镜治疗对患者治疗及康复更为有益［15］。而在治疗安全性方面,实验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜联合胆道镜治疗安全性理想,更有利于减少各种并发症发生的可能。这主要是由于胆囊结石合并胆总管结石治疗具有微创优势,对Oddi 括约肌的观察,不仅容易降低手术创伤性,而且还可以更好的保护患者机体正常生理功能,尽可能的维持患者胆总管完整性,纠正术前漏诊,因此更有利于患者术后恢复,减少并发症［16］。

综上所述,在胆囊结石合并胆总管结石临床治疗中,选择腹腔镜联合胆道镜治疗作为其治疗方案可进一步提高临床疗效,降低并发症发生率,更符合快速康复医学的要求。