尿毒症血液透析患者发生胃肠反应及营养不良的相关危险因素研究

冷洁

目前,我国尿毒症的发病率日益增加,且发病人群趋向于年轻化。尿毒症的发病机理主要是由于机体多疾病造成的肾损伤导致机体内产生内的尿素、肌酐、甲状旁腺激素等尿毒素蓄积及电解质、体液、激素失衡。该疾病为肾脏病严重阶段,患者在临床上常表现为厌食、呕吐、恶心、体重减轻、疲乏、精神状态改变、肌肉痉挛等症状,严重危害患者的身心健康［1］。血液透析是临床上尿毒症的主要治疗手段,该治疗方式虽然可延缓病情发展,但长期透析患者可出现严重营养缺失及胃肠道反应,引起一些并发症的产生［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年10月本院诊治的96 例尿毒症血液透析患者进行研究,按患者是否产生胃肠反应分为无胃肠反应组（26 例）、有胃肠反应组（70 例）；按患者是否有营养不良情况分为无营养不良组（47 例）、营养不良组（49 例）。患者年龄32～73 岁,平均年龄（48.61±9.14）岁；病程2～7年,平均病程（5.42±1.15）年。所有患者对本研究知情并同意,且均通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 采集并综合分析患者基本情况及血液生化检测指标等临床资料,基本情况包括合并糖尿病、透析时间、使用糖皮质激素、服药片数、BMI、年龄、肾损伤类型、性别、透析治疗方式、宗教信仰、教育水平等。血气分析：采用全自动生化分析仪,取患者晨起空腹静脉血5 ml,对患者TC、甘油三酯（TG）、Hb、SPA、ALB、CRP、血清HCT、甲状旁腺激素、残余肾kt/v 水平进行测定。

胃肠反应评分：采用胃肠道症状分级评估量表（GSRS）,该量表有18 项条目,6 个维度的内容,依据Likert7 级法对每项条目给予评分：1 分为无症状；2 分为轻微症状；3 分为轻度症状；4 分为中度症状；5 分为中度偏重症状；6 分为严重症状；7 分为很严重症状。126 分为满分,无胃肠反应：评分≤1 分；＞1 分为并发胃肠反应。

营养不良评分：采用改良定量主观整体评估（MQSGA）,该量表有7 项条目,每项条目采用5 级评估法给予评分,评分1～5 分,1 分为无变化,分数越高越严重,总分为各项条目得分总和。评分≤10 分为营养正常；评分11～17 分为营养轻度不良；评分18～31 分为营养中重度不良；评分≥32 分为营养重度不良。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Logistic 回归分析行多因素分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响尿毒症血液透析患者发生胃肠道反应的单因素分析 有胃肠反应组年龄、BMI、Hb、服药片数、使用糖皮质激素、透析时间、残余肾kt/v、血清HCT、甲状旁腺激素、合并糖尿病情况与无胃肠反应组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示,年龄、BMI、Hb、服药片数、使用糖皮质激素、透析时间、残余肾kt/v、血清HCT、甲状旁腺激素、合并糖尿病可能为导致尿毒症血液透析患者发生胃肠道反应的影响因素。见表1。

表1 影响尿毒症血液透析患者发生胃肠道反应的单因素分析［n(%),］

表1 影响尿毒症血液透析患者发生胃肠道反应的单因素分析［n(%),］

注：与无胃肠反应组比较,aP＜0.05

2.2 影响尿毒症血液透析患者发生胃肠道反应的多因素分析 多因素Logistic 回归分析显示,年龄大、BMI低、Hb 低、服药片数多、使用糖皮质激素、透析时间长、残余肾kt/v 低、血清HCT 低、甲状旁腺激素高、合并糖尿病为导致尿毒症血液透析患者发生胃肠道反应的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响尿毒症血液透析患者发生胃肠道反应的多因素分析

2.3 影响尿毒症血液透析患者发生营养不良的单因素分析 营养不良组年龄、透析时间、合并糖尿病、残余肾kt/v、CRP、SPA、ALB、Hb、TC 与无营养不良组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示,年龄、透析时间、合并糖尿病、残余肾kt/v、CRP、SPA、ALB、Hb、TC 可能为导致尿毒症血液透析患者发生营养不良的影响因素。见表3。

表3 影响尿毒症血液透析患者发生营养不良的单因素分析［n(%),］

表3 影响尿毒症血液透析患者发生营养不良的单因素分析［n(%),］

注：与无营养不良组比较,aP＜0.05

2.4 影响尿毒症血液透析患者发生营养不良的多因素分析 多因素Logistic 回归分析显示,年龄大、透析时间长、合并糖尿病、CRP 高、SPA 低、ALB 低、Hb 低、TC 低为导致尿毒症血液透析患者发生营养不良的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 影响尿毒症血液透析患者发生营养不良的多因素分析

3 讨论

尿毒症又名终末期肾衰竭,该疾病的临床发病机制为毒性代谢产物在机体潴留,导致血液中毒,为肾功能恶化综合征［3］。现阶段的医疗水平,血液透析或肾移植是治疗尿毒症的主要手段,但基于肾移植费用昂贵且肾源的寻找比较困难,在临床应用上较少。血液透析能快速有效清除患者体内毒素、代谢废物及多余水分,纠正电解质紊乱及酸碱失调,缓解患者症状,是临床上常用且主要的治疗手段［4］。

一般引起患者胃肠反应主要有以下几种情况：①女性患者的疼痛耐受度较低,常导致机体应激反应升高；②甲状旁腺激素水平的升高,引起患者体内血钙升高,导致患者的胃肠张力降低；③胃黏液的分泌受到糖皮质素的抑制,从而促进胃酸及胃蛋白酶的分泌,造成胃黏膜抵抗力降低,受药物损害严重；④由于残余肾功能减弱,致使患者体内的毒素蓄积严重；⑤由糖尿病引起的自主胃肠神经病变［5-7］。引起患者营养不良主要有以下几种情况：①患者年龄越大食量减少,从而引起蛋白质摄入不足［8］；②长期血透造成机体营养成分的直接丢失；③血清CRP 指标越高,患者的炎症较重,机体的蛋白质分解力越强,且食欲降低；④血清ALB 太少将对患者的正常血透造成影响,引起毒素在体内积聚,严重影响食欲,进一步造成蛋白质摄取不充足［9,10］。

综上所述,在血液透析过程中分析患者产生胃肠反应及营养不良的危险因素,并对相关因素加以合理控制,可有助于提高治疗效果并促进预后,意义重大,值得临床推广应用。