中医特色综合疗法治疗干眼症的临床研究进展

尹鹏婧

（贺州市人民医院，广西 贺州，542800）

干眼症主要是指多种原因而致的泪液的质或量异常或动力学改变，造成泪膜稳定性降低，同时伴有眼部不适症状或（和）眼表组织病变特征的疾病总称，临床又称之为“角结膜干燥症”[1]。近年来，随着我国社会迅速发展、空气污染加重，再加之计算机技术的普及，手机、电脑等工具应用频繁，导致干眼病发病率显著提升，并呈年轻化趋势发展。祖国医学认为干眼症属于“神水将枯症”、“白涩症”等范畴内，同时是因外感疫邪停留或余邪未尽，于脾肺两经隐伏，对津液敷布造成阻碍，导致肺卫气郁不选，目失所养；或是因劳累过度，多思过虑，导致肝肾亏耗，气液不通畅，目失濡润导致。现如今，临床针对该病通常使用人工泪液点眼治疗，但该治疗方式仅能缓解其临床症状，难以根治。而祖国医学在干眼症治疗方面具有丰富经验，疗效确切。为此，本文就近年来中医特色综合疗法治疗干眼症的临床治疗进行整合，综述如下。

1.西医认识

干眼主要是指因多种因素而致的泪腺分泌量不足或泪液质量或动力学异常而致的泪膜稳定性降低，同时伴有眼部不适或眼表组织病变疾病的总称。临床上部分患者仅出现干眼的主观症状眼表不适，但经眼科仪器检测无特异性体征，未发现眼表受损，也未合并其他全身疾病而致的干眼症状。该病的发病机制与外界影响因素主要包含以下几点：①炎症：其是干眼症发病的主要原因，相较于正常人群，该病患者泪腺及结膜组织具有大量淋巴细胞清洗，泪腺中天然抗润的炎症细胞分泌致炎因子，并逐渐扩大炎症范围；②滥用眼药水：临床上大量滴眼液中含有防腐剂，长时间使用或不对症使用，会对角膜上皮细胞产生毒性反应，损伤角膜细胞的通透性，导致眼部不适；③眼部化妆：化妆品是一种化学物质长时间使用会改变脂质分泌物的年重读，导致睑板腺堵塞。特别是女性患者使用眼线笔在睑板腺部位涂抹，导致睑板腺分泌降低，泪膜质量减低，引发局部慢性炎症反应。④空气污染：我国经济水平迅猛提升，空气环境也受到程度不一的破坏，空气汇总充满各种有害气体，例如各样化学物质、烟雾、粉尘等；室内场所使用空调暖气造成空气不流通，室内干燥，眼表与干燥空气直接接触，引发干眼症。

1.内治法

1.1 辨证论治

辨证论治是中医治疗的基本原则，也是其对疾病研究与处理的特殊方式。庞艳琴等人[2]研究发现，中医辨证论治联合人工泪液治疗干眼症疗效满意，尤其在患者泪液的分泌、巩固泪膜的稳定性方面有明显的效果。张慧西等人[3]研究显示，在常规局部用药的基础上结合中医辨证论治对不同证型的患者口服中药能明显改善干眼症患者的自觉症状，泪膜破裂的时间延长。根据不同病机、发病机制及临床表现，将该干眼症分为气阴两虚、肺阴不足、湿热伤阴、邪热留恋等证，并结合辨证论治理念，给予针对性治疗方案，能促使患者临床症状显著改善，缓解病情。

1.2 专方治疗

肝开窍于目，肝肾不足、目窍失养是干眼病的主要病理基础，治疗需以养阴名目、滋补肝肾为主。蒲海生[4]研究显示，玄麦地黄汤联合潇莱威滴眼治疗肺肾阴虚型干眼症有显著疗效，治疗总有效率高达96.7%。雷雯等人[5]研究发现，杞菊地黄汤联合西药对2 型糖尿病干眼症具有较高临床疗效，更有助于改善眼部症状，增加泪液分泌及提高生命质量；古籍《灵枢·五癃津液别》中记载：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”五脏充和，化生有源，津液在目化为神水，滋养眼球。阴血亏虚，造成津液分泌不足，泪液生化之源不足，从而造成目失濡润，出现干燥症状，需给予滋阴润燥治疗。宋曼研究[6]显示，干眼症患者采用润燥明目汤治疗临床疗效显著，安全可靠，可降低患者复发率。

2.外治法

2.1 针刺治疗

针刺能有效促使泪腺主动分泌，加大泪液流量，延长泪膜破裂时间，且无毒副作用，患者接受度较高。高芳[7]研究发现，针刺治疗20～30 岁干眼症患者临床疗效显著，治疗总有效率高达86.7%。朱丹等人[8]研究发现，针刺治疗干眼症的疗效优于玻璃酸钠滴眼液，针刺可以促进泪腺分泌、增加泪膜稳定性。祖国医学认为，眼与脏腑具有一定关联性，主要依据经络相互贯通连接，促使眼部不断接受气血、津液的滋养，从而维持正常生理功能。通过针刺治疗，能有效调节经络脏腑气血津液的作用，从而达到治疗的目的。

2.2 雾化熏洗

韩雪等人[9]研究发现，中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症患者，可提高临床疗效，改善视觉相关生命质量，并延长泪膜破裂时间。郭景新等人[10]发现，中药熏蒸及新泪然滴眼液联合疗法对改善白内障术后干眼症效果较为明显，可有效缓解症状。中药熏洗能促使药液借助蒸汽直接作用于眼睛局部，同时在热效应下能激素血液循环速度，重要可通过眼结膜直接接触透过粘膜吸收作用于局部，从而达到治疗的目的。

2.3 电针

张翠红等人[11]研究显示，电针对干眼症兔泪液分泌和泪膜稳定性均具有一定的改善作用，对结膜杯状细胞、角膜上皮损伤和角、结膜及泪腺的病理损伤均具有一定的修复作用。杨延婷研究显示[12]，电针能抑制干眼症兔结膜细胞凋亡，下调凋亡相关蛋白Caspase-3 和Fas 表达，上调Bcl-2 蛋白表达，该作用可能是电针治疗干眼症的作用机制之一。

2.4 睑板腺按摩

彭希[13]研究发现，能障碍型干眼症在常规运用玻璃酸钠滴眼液及中药治疗的基础上，同时采用睑板腺按摩联合治疗疗效较好，治疗总有效率高达89.74%。睑板腺按摩能有效改善睑板腺开口状况，缓解其功能障碍症状，同时可促进眼睑板管道疏通，促使其对脂质的分泌与排泄。

3.中医特色综合疗法

邹新权等人[14]研究发现，中药口服、药膳、推拿等中医综合疗法治疗干眼症疗效好，无副作用，治疗总有效率高达96.88%。赵蒙蒙等人[15]研究发现，菊地黄丸联合中药熏蒸可有效降低干眼症患者眼表疾病指数评分，提高患者溶菌酶水平及视功能水平，减少炎症反应。在中医理论指导下，对干眼症患者开展中医特色综合疗法，能多途径对其展开治疗措施，有利于进一步提升患者临床治疗效果，且安全性较高。

4.小结

干眼症的发病因素较为繁杂，病理过程复杂，可大致将其分为眼表上皮异常与泪液动力学异常。有相关研究发现，细胞凋亡、眼表改变、基于免疫的炎症反应、性激素水平降低均是干眼症发生、发展的主要因素，但针对各因素间的相互关系仍需进一步进行探究。现如今，西医针对该病常使用人工泪液治疗，虽具有一定临床疗效，但长时间使用会导致机体正常分泌的泪液流失，降低泪腺负反馈，抑制其分泌泪液，导致泪腺功能退化。

总之，中医针对干眼症的治疗方式具有多样化，其中包含内治法（辨证论治、专方治疗）、外治法（针刺治疗、雾化熏洗、电针、睑板腺按摩）。上述治疗方式均具有一定的优势，中医特色综合疗法根据患者临床症状，给予针对性治疗方案，将多种中医治疗相结合，有效提升干眼症患者的临床治疗效果。