脑卒中院前急救护理的研究进展

李秋香 卢美珍 陆彩云 周群 覃彩云

（南宁市中医医院，广西 南宁，530001）

近年来，随着我国人口数不断增加，老龄化不断加剧，我国脑卒中患病率也呈逐年上升趋势，据调查，我国脑卒中具有较高致残、致死率，每年约有200 万人引发致死性脑卒中，且从2015 年起，每年以8.7%左右的速度持续上升，65%左右的患者会产生不同程度的自理能力丧失，死亡约有1500 万[1]。脑卒中病情重、发病急、进展迅速，若无法尽早采取有效的诊治措施，将会引起不可逆神经细胞功能障碍坏死，甚至造成患者死亡。脑卒中治疗具有严格的时间窗，一般而言，时间窗为3～6h，从发病至治疗时间越短，患者预后效果越佳，致残率、死亡率越低。而对于脑卒中的急救护理措施，临床多以常规急救护理措施为主，虽此方式在临床取得了一定的成果，但护理效果较差[2]。故多数研究为进一步提升脑卒中患者急救护理效果而实施了探讨研究，其中院前急救对大幅度提升护理效果具有积极作用，可确保患者预后恢复，提升其生活质量[3]。故本文就脑卒中院前急救护理的研究进展做一综述，旨在为日后临床急救脑卒中患者提供有效的理论依据。

1.脑卒中急诊急救护理流程

目前针对脑卒中急诊急救流程存在信息滞后、流程繁琐等问题，临床需对脑卒中急救流程实施优化与再造，以此提升脑卒中急救成功率，降低致残、致死率，促进患者预后恢复[4]。近年来，随着医疗技术不断发展，临床多将流程再造（BRP）理念应用于流程构成要素的重新组成，以此产生更为优化的价值结果[5]。BRP 是对资源的重新整合，可将其分为5 个步骤：①组建团队、启动项目；②分析当前急救流程；③设计BRP 计划；④实施BRP 计划；⑤对BRP 计划进行评估[6]。脑卒中院前急救护理质量、流程包括步骤多、涉及广，不断优化流程以适应不断变化的患者状况与医疗环境。苏莹、杨扬、李晓静[7]等人研究显示，对152 例脑卒中患者实施常规接诊-出诊-院前急救-急诊分诊‐绿色通道入院治疗，以及对149 例脑卒中患者实施经流程再造优化后的院前急救护理模式，结果显示，观察组病死率11.41%显著低于17.11%。

2.脑卒中院前急救护理方式

2.1 院前急救护理路径

院前急救护理是院前急救重要环节，是确保患者生命体征稳定，与入院救治过程中最为重要的与人为控制因素影响最大的操作方式，故而临床上急需一套完整、高效的护理措施，以此增强急救效果，为患者争取最佳治疗时机。院前急救护理路径是一种程序性、规范性、时间性的全新护理措施，是在院外对患者实施有效的临床治疗的护理干预措施，能够大幅度提升抢救效果，以免医护人员在工作中发生操作遗漏，以减少医疗负担，提升整体护理质量[8]。院前急救护理路径方式：（1）制定迅速反应急救方案，组建接线员-急救人员-出车司机三点一线的机动体系，同时在急救车上与患者家属进行沟通，以掌握其基本情况，并指导家属实施简单急救措施。（2）达到现场后迅速观察患者情况，并进行评估，给予常规吸氧与吸痰处理，采用甘露醇以降低颅内压，同时给予降压处理，待患者生命体征平稳后方可转运。（3）将患者头部抬高并偏向一侧，并安排专人保护其头部，以免二次震荡。（4）提前通知院方做好急诊应急准备，联系CT，并连同神经外科医生进行会诊。董奕君[9]对80 例脑卒中患者给予常规护理、院前急救护理路径干预，结果得出，实验组满意度88.89%高于对照组67.74%。

2.2 医联体模式院前急救护理

医联体模式是一种新型护理模式，医联体模式中急诊学科建设与住院专科建设在同步进行，可提升综合服务能力，进而提高治疗危急症与疑难杂症患者的能力[10]。相关研究显示，医联体模式可促进基层医院急诊诊疗技术水平的提升，可使基层医院急诊科患者在就诊患者人数、转归以及抢救成功率等方面具有积极作用。医联体模式下院前急救护理方式如下：加强院前急救人员培训，其中包括：处理气道、呼吸、循环问题；心脏监护；建立静脉通路；吸氧；评估有无低血糖[11]。利用评分量表识别脑卒中患者，迅速启动院前预警，电话通知医院急诊分诊台，并获得信息，在转运同时询问患者病史，同时加强脑卒中宣教。陈奕菲、张春鹏、王慎安[12]等人研究显示，将363例急性缺血性脑卒中（AIS）患者分为规范制度实施前，以及制度实施（院前急救联合绿色通道改进）联合治疗组，结果显示，联合治疗组发病至来院时间（52.8±8.9）h 短于对照组（84.4±11.2）h。

2.3 优化院前急诊护理

优化院前急诊护理重点在于接诊后立即派出急救团队、完善通信网络建设、增强人员及技能与反应能力以及处理脑卒中能力培训等，以此促使救治小组在接诊后能够以最快速度、最有效的方式对患者实施救治和安全转运，同时可保障患者在入院后第一时间接受治疗[13]。

优化院前急诊护理方式：（1）组建脑卒中院前急诊救治小组，并进行培训，同时增强对急救护理人员迅速与准确处理脑卒中患者能力；（2）安排、制定脑卒中救治小组人员接诊，并做好准备，在接到电话后于5min 内出诊，并在电话中与患者家属进行联系，指导其实施有效的基础急救措施，同时做好急诊绿色通道准备。（3）到达现场后立即开展急救护理措施，并评估患者，在2min 内完成病情评估与吸氧，同时注意对患者、家属实施心理疏导，安抚患者情绪。（4）做好安全转移，建立绿色通道，由经验丰富的医生在患者返回医院的途中对其实施检测，以及相关救治措施。脑卒中急救小组在患者达到医院后需立即开展抢救工作。张楠对80 例脑卒中患者分别给予传统院前急诊护理流程以及使用优化后的院前急救护理流程，结果显示，研究组痊愈率62.50%高于对照组27.50%。

3.小结

脑卒中是临床常见病症，主要是源于脑血管阻塞引起的循环障碍或脑血管破裂出血所致，该病发病突然、能够在短期内对机体造成巨大损伤，起病后3～6h 内是抢救患者黄金时段，若耽误治疗时机，对患者生命安全造成严重影响。故针对脑卒中患者需尽早采取相应的急救护理措施，以改善患者预后质量，为后续救治奠定良好的基础。优化脑卒中急救流程，可使急救进展更为顺利，提升急救成功率；实施院前急救护理路径、医联体模式院前急救护理、优化院前急诊护理等院前护理措施，可为患者生存率赢得宝贵时间，以此改善患者预后，降低其致残率、致死率。