布地奈德联合特布他林用于儿童类百日咳综合征的治疗效果分析

王梵烨 方金涌 朱勇斌 蔡幸生

广东省揭阳市人民医院儿科 522000

类百日咳综合征是指感染百日咳杆菌和副百日咳杆菌外的病原微生物所导致的表现为痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声等类似百日咳综合征的临床症候群，好发于6个月以内婴儿和免疫力低下的儿童群体中，较难与百日咳进行区分[1]。目前临床上对于类百日咳综合征的治疗多以抗感染为主，治疗效果因人而异。随着医疗技术的不断发展，雾化吸入已被广泛用于儿科治疗过程中。本研究借助雾化吸入的手段探讨布地奈德联合特布他林用于儿童类百日咳综合征的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月1日—2019年1月1日我院儿科收治的类百日咳综合征患儿120例为观察对象，所有患儿均符合王卫平版《儿科学》中类百日咳综合征的诊断标准。用随机数字表将120例患儿分为对照组和实验组，各60例。其中对照组男34例，女26例，平均病程为(15.4±6.0)d，平均年龄为(0.9±0.6)个月；试验组男36例，女24例，平均病程为(15.1±6.5)d，平均年龄为(0.8±0.7)个月。两组患儿在性别分布、病程长短及年龄等基本情况方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究方案递交医院伦理委员会审核通过，研究开始前所有患儿家长签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿给予辉瑞公司生产的阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，口服1次/d，连续口服5d等抗感染治疗，并通过经鼻导管或者面罩途径给予氧气吸入治疗，进行机械排痰或者拍背吸痰、维持电解质平衡和必要营养元素的摄入等对症支持治疗。试验组患儿在对照组治疗的基础上进行布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，进口药物注册证号：H20140475，规格：1mg)联合硫酸特布他林雾化液(规格：5mg，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140108)雾化吸入，2次/d，不添加生理盐水。

1.3 观察指标 密切观察并比较两组患儿的临床疗效、临床症状改善及不良反应的发生情况。临床疗效分为三种情况：显效：患儿痉挛性咳嗽减少明显(每次咳嗽减少10声以上，每天发作次数减少10次以上)；有效：患儿痉挛性咳嗽症状均有所改善，但未到达明显改善的程度(每次咳嗽减少5声以上，每天发作次数减少5次以上)；无效：患儿痉挛性咳嗽症状均无明显变化。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 试验组患儿治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(χ2=6.16，P=0.012)。见表1。

2.2 两组患儿临床症状改善情况 试验组患儿的住院天数、症状缓解时间、痉挛性咳嗽减少时间和憋闷缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善情况

2.3 两组患儿不良反应发生情况 治疗过程中试验组有1 例(1.67%)雾化后出现面色潮红，温凉毛巾擦脸后潮红逐渐消退，对照组有2例(3.33%)出现轻微恶心，调节输液速度后症状明显缓解，没有影响继续治疗。两组患儿不良反应的发生率比较差异无统计学差异(χ2=0.46，P=0.627)。

3 讨论

类百日咳综合征在临床上是一组与百日咳难以区别的症候群，致病菌是百日咳杆菌及副百日咳杆菌外的病原微生物。本病好发于儿童，易引发痉挛性咳嗽[2]。目前临床上治疗类百日咳综合征主要的方案为抗感染和给予对症支持，但效果不尽如人意，随着医学技术的不断发展，其治疗过程中引入了雾化吸入的治疗方法[3]。

本文中在对照组抗感染和对症支持治疗的基础上，试验组患儿雾化吸入特布他林联合布地奈德。布地奈德作为一类常见的糖皮质激素，抗炎效果明显，其作用机制为通过增强溶酶体膜、内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，使免疫活性细胞的活性明显得到抑制，从而炎性递质的释放量逐渐减少，进而降低血管通透性，黏液纤毛功能得以恢复。既往研究显示布地奈德的临床不良反应能够明显收缩血管、稳定血管内皮、减轻气道黏膜的充血水肿[4]。硫酸特布他林作为一种平喘药物，具有起效快、药效短的特点，使用后具有选择性激动β2受体、抑制内源性致痉挛物质释放、舒张支气管平滑肌、缓解支气管狭窄、减轻支气管黏膜水肿和减小气道阻力的作用[5]。

本文结果显示：试验组患儿的住院天数、症状缓解时间、痉挛性咳嗽减少时间和憋闷缓解时间与对照组相比明显缩短，治疗有效率明显提高，且不会增加不良反应，说明布地奈德联合特布他林治疗儿童类百日咳综合征能够有效地促进临床症状的缓解，缩短患儿住院时间，改善治疗的效果，与邵庆文[6]和王芳[7]的研究结果一致。分析原因可能是由于两种药物联合使用后产生了协同效应，药效增强，有效地抑制了炎症细胞的分泌，减少了炎症物质的渗出，从而有效地控制了病情的发展。

综上所述，布地奈德联合特布他林用于治疗儿童类百日咳综合征能够缩短患儿住院时间，加快疾病康复，提高临床疗效，且不会提高不良反应发生率，可以在临床治疗中推广使用。