股骨颈骨折治疗研究新进展

周伟

（玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林，537000）

近年来，随着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折发生率不断增长，有数据[1]表明我国股骨颈骨折已占全身骨折3.6%，占髋部骨折50%以上。老年患者常有骨关节功能退化，软骨及周围软组织均有不同程度磨损，骨质疏松等情况。该人群骨骼恢复能力弱、血液循环差，骨折后治疗难度相对较大[2]。故，股骨颈骨折患者治疗过程中需充分考虑到治愈率、患者耐受力、术后恢复效率等多方面因素。以减少并发症、降低致死率、提升患者生存质量、促进患者早日回归生活为主要目标。本文针对股骨颈骨折治疗进程新发展开展如下综述，现报道如下：

1.股骨颈骨折诊断

1.1 体格检查 通过视觉观察、触诊、患肢主动及被动运动、测量仪器测量等手段判断具体疼痛部位及损伤程度，同时还可对有无患肢短缩情况进行判断，对患者情况进行初步了解。

1.2 影像学检查 X线片检查：该检查是股骨颈骨折骨折最常见检查方式，患者入院后分别取仰卧位及健侧卧位拍摄正位片及侧位片，其中存在一些无移位骨折，拍摄无法显示骨折线，需在骨质吸收后骨折线方可成像。CT检查：在经X线片检查后未发现明显病灶，同时通过各项症状怀疑其为股骨颈骨折时，可通过CT检查排查隐匿病理性骨折。MRI检查：该检查对非创伤性骨折较敏感，但在急性期其应用率并不高，可作为辅助检查。

2 股骨颈骨折治疗

2.1 保守治疗 常应用于高龄、机体情况较差患者，患者常合并肝损伤、心血管疾病等其他组织功能障碍，通过穿矫形鞋，并在外展中立位进行牵引。面对高龄及身体状态极差患者可不做特殊治疗，治疗以维持患者生命、预防并发症为主要目标。由于该人群骨关节功能退化严重、骨再生能力较弱，该法治疗后患者常有骨折段移位、骨折不愈合及股骨头坏死等情况[3-4]。对于儿童股骨颈骨折一般采取保守治疗，主要形式为患肢牵引及石膏外固定[5-6]。

2.2 内固定治疗 三刃钉固定：临床最早应用的内固定装置为三刃钉，该法在临床应用中取得一定效果，但其作用较局限，患者术后恢复周期相对较长。随着临床医学不断发展，三刃钉的弊端暴露日益明显，临床已不采取该手段治疗[7]。范智荣、苏海涛的研究[8]选用40例三刃钉固定患者，固定3月后随访患者，其中患者35.21%患者出现术后并发症，功能恢复较差且关节难以愈合，结果表明三刃钉固定严重影响滋养血脉，可导致局部供血不足，且该固定方式难以对抗股骨剪力作用。加压固定：该术又称空心加压螺纹钉固定，该固定方式对骨折段供养血脉影响较小，针对骨折端进行加压，可有效促进骨再生及骨修复，且该固定方式稳定性更强，术后固定装置不易松动[9]。向飞帆、叶俊武研究[10]选用35例空心加压螺纹钉固定患者，其中83.54%患者术后关节愈合较好，经肌力、肌张力、关节活动度检查86.21%患者肢体功能得到有效恢复。结果表明，该固定后患者可更早进行关节活动，患者预后较好。该法多适用于青壮年股骨颈骨折患者。滑动式螺钉-接骨板固定：该固定具有手术及住院时间短、术中出血少等优点。该装置运用接骨板套筒及加压螺纹钉衔接，其中螺纹钉起到固定骨折端作用，接骨板对股骨干外侧起支撑效果[11]。李海峰、刘宇研究[12]选用42例滑动式螺钉-接骨板内固定患者，通过对手术指标的检测发现，该手术在手术时间及出血量方面优势明显，但多数患者诉术后适应较差。结果表明该固定手术操作更加精细、可有效减少对患者的损伤，但该装置抗扭转能力较差，较适用新鲜股骨颈基底部及粗隆部骨折。内固定+肌骨瓣植入术：青壮年股骨颈骨折一般由暴力损伤所致，其多伴有多发性损伤，治疗难度较大。内固定+肌骨瓣植入术为一种新型骨移植手术，该手术最大特点在于其可有效规避股骨头坏死可能[13]。鲍寰翔，李海峰[14]通过对行内固定+肌骨瓣植入术的患者进行分析，术后2月后通过X线片检查后，未发现明显股骨头坏死且骨折愈合率较高，结果证明内固定+肌骨瓣植入术是治疗青壮年股骨颈骨折有效方法。

2.3 关节置换术 人工股骨头置换术：人工股骨头置换具有以下特点：操作流程简单、创口小、恢复周期较短，可减少患者卧床制动时间，提升患者恢复效率。根据置入装置可将其分为单极、双极两种，造模可有骨水泥、非水泥之分[15]。对于临床多数老年患者来说，单极存在髋臼磨损较大、术后疼痛感及假体返修率较高等问题，故，临床双极使用率远高于单极，这是由于双极假体有两个关节面，可有效缓解髋关节活动面压力，提升患者术后适应度[16]。徐超、闫斌[17]对采用人工股骨头置换术治疗的患者展开研究，术后患者骨折恢复效率达84.15%，术后一月后随访患者有无并发症、如有无切口感染、骨折不愈、假体返修等情况，该研究结果进一步说明人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折有效方式，治疗陈旧性不愈合骨折、高龄合并多种慢性基础病患者取得显著效果。全髋关节置换术：该术通过是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体全髋关节的假体，利用手术方法将人工关节置入被疾病或损伤所破坏的关节面，其具有术后恢复周期短、并发症少、假体耐久性性较高等优点[18]。其治疗目标为缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。张冲，刘志昂的研究[19]提出，全髋关节置换术应用于股骨颈骨折患者疗效显著，该手术替换结构有人工髋臼及股骨头两种结构，人工髋臼可有效避免髋臼磨损情况，使髋臼与假体吻合度更高，能极大减轻患者痛苦，缩短患者适应过程，增强患者康复信心，使患者更快回归生活。对于高龄状态较差患者，全髋关节置换术置入假体为整体结构，其稳定性更高，术后并发症发生概率低。该研究表明全髋关节置换术适用于高龄且有手术耐受力患者、骨质疏松者、髋臼退行性病变者。

3 小结

随着现代医疗技术不断进步，医疗器械不断更新，衍生出多种股骨颈骨折治疗方法，但对于该骨折的治疗需始终综合考虑具体诊断结果、患者身体情况等多方面因素，寻求最合理有效的方式对患者进行治疗。由于人们对创口小、恢复周期缩短需求不断提高，股骨颈骨折治疗技术不断更新，微创、植骨、数字化等新型技术也开始广泛应用，但各种治疗方式仍需要大规模临床试验，后续研究需在预防并发症、治疗效率、缩短恢复周期等方面作出深入探讨。