老年重症肺炎合并低钠血症诊治的临床进展

王伟林

（宁明县人民医院，广西 崇左，532500）

老年人是慢性疾病的常见群体，加之年龄不断增长，机体各方面功能下降，因此导致免疫力下降，受到外界相关因素影响可导致肺炎，在临床治疗期间若病原体变异或滥用广谱抗生素可直接导致病情进展为重症肺炎[1]。老年重症肺炎的病死率较高、病情进展快且临床特征表现不明显，因此对老年患者生活质量及生命安全带来较为重要的影响，患病期间受到缺氧、感染、多器官功能减退等因素影响出现较为严重的电解质紊乱，其中以低钠血症最为常见[2]。由于老年重症肺炎患者常合并其他疾病或自身慢性疾病，因此低钠血症相关临床症状可被原发病及其他合并症状掩盖，因此临床无法及时发现进行救治，导致误诊、漏诊率较高，且低钠血症对患者生命安全存在较为严重的影响，因此临床治疗难度较大[3]。为贯彻早发现、早诊断、早治疗的临床原则，本文针对老年重症肺炎合并低钠血症诊治进行综述，内容如下。

1.老年重症肺炎合并低钠血症的临床表现及诊断

1.1 临床表现

老年重症肺炎合并低钠血症患者受到自身基础疾病及合并症状的影响，低钠血症临床症状表现并不明显，且表现出来的临床症状轻重程度与血清内钠含量有一定联系，具体分为：①血清钠浓度为110-130mmol/L范围内时，患者可出现恶心、呕吐、四肢无力、反应迟钝等症状，此阶段所表现出来的临床症状较轻，因此易误诊为相关药物不良反应或疾病常见并发症，易被重症肺炎临床症状掩盖。②血清钠浓度〈110mmol/L时，患者可出现嗜睡、恍惚、精神萎靡、神志淡漠等症状，上述症状与临床部分脑血管疾病表现出的精神症状相似，如脑梗死、肺性脑病等，因此在此阶段，临床误诊率仍较高[4]。同时临床还有部分学者针对老年重症肺炎合并低钠血症患者的临床症状进行研究[5]，发现老年重症肺炎合并低钠血症表现出的症状较为广泛，除嗜睡、精神萎靡、昏迷、抽搐、感觉迟钝、神经精神兴奋或抑制等精神症状外，还可出现出消化道症状、面色苍白、肌张力减退、呼吸衰竭、腱反射迟钝等。

1.2 临床诊断

由于老年重症肺炎合并低钠血症临床症状并不具备特异性，临床无法通过肉眼判断疾病，且早期诊断对后续治疗具有较大意义，因此可通过电解质动态检测的方式来进行诊断。临床根据血清中钠含量将低钠血症分为四个等级[6]，血清钠〈135mmol/L可确诊为低钠血症，血清钠在130-135mmol/L范围内为轻度低钠血症，血清钠在120-130mmol/L范围内为中度低钠血症，血清钠〈120mmol/L为重度低钠血症。美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）与美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）在2007年制定了重症肺炎的主要诊断标准及次要症状标准[7]，当患者满足其中三项即可确诊：呼吸频率〉30次/min、氧合指数〈250、血尿素氮〉20ng/dl、白细胞〈4×109/L、血小板〈100×109/L，体温〈36°；或符合需要创伤性机械通气、应用升压药的脓毒血症休克等主要诊断标准之一也可确诊。

2.临床治疗

2.1 高渗氯化钠补钠治疗

进行高渗氯化钠补钠治疗时需针对患者病情进行相关分析，针对起病时间在48h内的急性低钠血症患者需及时给予静脉滴注1.5%-3%的高渗氯化钠，治疗原则为：首次补充缺失钠总量1/3，剩余钠量在2-7d内逐渐补足，补钠量为（目标血清钠浓度-实际血清钠浓度）×体重×0.6+继续丢失量，在补钠的同时还需为患者补充钾、镁等电解质；补钠治疗时控制静脉滴注速度，并将血钠浓度保持在每小时上升2mmol/L之内，24h内不超过24mmol/L[8]。在进行高渗氯化钠补钠治疗时需注意每2-4h监测一次患者血钠浓度，避免血钠升高过快，针对急性重度缺钠患者则不能进行静脉滴注补钠，需经深静脉补钠，且血钠浓度监测时间改为1-2h一次，并根据血钠浓度及时调整氯化钠用量；针对起病时间超过48h的慢性低钠血症患者给予适量等渗氯化钠补钠，并服用含盐食物或口服盐胶囊，第一天补充的钠量为总需要量的1/3-1/2+生理需要量，剩余量在2-3天内逐渐补完，若治疗后病情无改善且血钠持续下降则按照急性低钠血症进行治疗；病情较轻的低钠血症患者以口服高钠饮食为主，调整利尿剂或适当补充生理盐水[9]。

2.2 抗菌药物治疗

结合危险因素、疾病程度针对不同致病菌给予不同的抗菌药物治疗方案，具体内容如下：①铜绿假单胞菌：β-内酰胺类、碳青霉烯类联合氟喹诺酮类进行抗菌治疗，或氨基糖苷类联合大环内脂物进行抗菌治疗，临床较为常见的药物有头孢吡肟、美罗培南、左氧氟沙星、阿奇霉素。②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：临床常应用万古霉素或利奈唑胺进行抗菌治疗[10]。③多重耐药病原体：当患者同时存在短期内感染接受治疗、长期进行护理措施、透析治疗伤口护理、静脉注射抗生素等情况时，临床常采用呼吸氟喹诺酮类或β-内酰胺联合大环内酯类进行抗菌治疗，常见药物为莫西沙星；若患者存在部分现象并少于3种时，临床常采用帕拉西林联合铜绿假单胞菌第三代头孢菌素或碳青霉烯类联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物进行抗菌治疗[11]。

3.小结

老年重症肺炎合并低钠血症患者的临床症状表现并不明显，因此针对该类患者临床误诊、漏诊率较高，为贯彻早发现、早诊断、早治疗的原则，本文对老年重症肺炎合并低钠血症患者的临床症状、诊断及治疗进行综述。老年重症肺炎合并低钠血症的临床的症状随血清钠浓度的不同变化不同，且易被临床其他疾病症状掩盖，因此造成误诊，当患者出现类似症状时可通过电解质动态检测的方式检查血清内钠含量从而进行诊断，并根据严重程度给予不同的补钠措施，缓解低钠血症症状的同时还需针对重症肺炎给予相关抗菌药物治疗，改善患者临床症状，促进康复。