闭合复位弹性钉固定治疗儿童桡骨颈骨折效果分析

马文海

（青海省妇女儿童医院骨科，青海 西宁，810000）

桡骨颈骨折在临床上并不是一种非常常见的骨折形式，通常在4-14岁儿童患者中相对较多，统计数据表明此类患者在儿童肘关节骨折中，占比在4.5%到21.0%之间[1]。传统的修复手术对于此类骨折的治疗不佳，采用手术切开复位克氏针固定，治疗以后可能会出现早闭、桡骨头骨骺缺血等问题，进而可能造成儿童的关节曲张，肘外翻畸形等后果[2]。近年来，弹性钉技术逐渐发展成熟，并得到广泛推广应用，这也为桡骨颈骨折提供了一种新型治疗方法。为了就该方法的实际治疗效果有更清楚的认识，本院展开此次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在我院接受治疗的17例儿童桡骨颈骨折患者为对象展开此次临床研究。患儿中男性和女性分别有10例和7例，年龄最小者6岁，最大者12岁。全部患者在治疗之前，均接受了X线片检查，确诊患者为闭合性骨折。全部17例患者均为摔伤导致的骨折，且在24h以内入院接受手术治疗。

1.2 方法

全部患儿均接受闭合复位弹性钉治疗，具体的治疗步骤如下：引导患者采用仰卧位，将患侧上肢置于外展架上接受治疗。对患儿实施臂丛神经阻滞麻醉。首先采用C型臂X关机，对患儿的患处实施检查，在做好透视定喂I以后，以桡骨远端桡背侧与桡骨远端骺板1.5cm的位置，作为进针位置，作出长度在1cm左右的切口，是骨面得以显现。以尖锥作为开口工具，以45°角的方向且向下进入髓腔。选择规格适当的弹性髓内针，从髓腔中插入，指导进入骨折位置。将针头实施转动，确保其与桡背侧与桡骨头移位保持相同的方位，再将其插如钉牢固，并对其实施180°旋转，完成近折端的复位；在这个过程中，如果需要的话可以采用克氏针予以一定的辅助。利用C型臂X光机，对复位状况展开透视检查，确保髓内针的位置的适宜性和牢固性，再将针尾部剪去，确保其能够被有效埋入软组织中。最后对切口实施冲洗以后完成缝合，并以无菌敷料对切口实施爆炸，以石膏固定。手术完成以后，为患者提供抗生素确做好抗感染措施。患者的麻醉效果消失以后，即可指导和鼓励患者开始康复锻炼，吃起从腕关节、手指的屈伸锻炼以及握拳锻炼开始。待通过X线片检查确定骨折端完全固定牢固以后，则将内固定去除，此后需要继续坚持功能锻炼，并定期检查。

1.3 观察指标

对患者实施1-2年的术后随访，统计患者治疗情况。疗效标准依据《新编临床骨科学》中的相关标准展开评估[3]，效果可分为四个等级：患者经过治疗以后，活动状态完全正常不受限，则为优秀；患者治疗后屈伸、前臂旋转局限限制范围在20°以内，则为良好；患者治疗后屈伸、前臂旋转局限限制范围在20°-40°以内，则为一般；患者治疗后屈伸、前臂旋转局限限制范围超过40°以内，则为较差。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

全部17例患儿，手术治疗以后，以X线片检查患者肘关节正侧位片，结果表明，全部17例患者骨折都实现了解剖复位，且都有效愈合。

经过对患儿额的1-2年的随访，全部17例患者的治疗效果如下：9例（52.9%）患儿为优秀，4例（23.5%）患儿为良好，2例（11.8%）患儿为一般，另外有1例（5.9%）患儿较差；治疗的总优良率为76.5%（14/17）。针对治疗效果较差的1例患儿，为其实施了二次手术，治疗效果得到有效改善，恢复良好。

3 讨论

尽管儿童桡骨颈骨折并不是一种经常发生的骨折形式，但是一旦出现如果没有得到有效的治疗，可能会造成一定程度的活动受限，这对于儿童未来的健康发育有很大的影响，所以必须要慎重对待。传统的复位方式，主要是通过手法复位、经皮克氏针撬拨复位、切开复位等等，这些方法整体来看效果都不够理想，不但会让患儿感受到极度疼痛，更可能会伤及肘关节。而且儿童正处于活泼好动的年龄段，复位以后如何有效避免出现再移动也是重要问题。

闭合复位弹性钉固定，则能够发挥较好的效果。这种固定方法是以髓内钉顶锻勾住骨折远端，通过髓内钉旋转，从而是骨折得到复位，具有很好的固定效果，能够有效防止出现再次移位的现象。因此能够较好的保证治疗效果。就本次研究中的17例患者来看，其中9例优秀，4例良好，治疗的总优良率为76.5%（14/17），这是一个较为令人满意的结果。另外17例患者中有1例患者效果较差，分析原因，与该患儿畏惧疼痛导致早起锻炼缺乏有关，并且该患儿在后续康复锻炼依从性也相对不高。事实上，对于骨折患者来说，复位以后的康复锻炼有非常重要的意义

综上所述，采用闭合复位弹性钉固定治疗儿童桡骨颈骨折，是一种行之有效的疗法，不但能够以相对较小的创伤为患儿达到治疗的效果，而且有利于患儿尽快恢复，具有较高的安全性，具有较高的临床应用价值。