新生儿窒息的护理进展

梁美荣

（那坡县人民医院，广西 百色，533900）

近年来，随着二胎政策的开放，新生儿出生率不断增加，新生儿窒息的发生率也在逐年递增，严重影响生育质量及社会发展，进而威胁新生儿的生命安全。该疾病常发生在出生后呼吸循环系统障碍或宫内窘迫[1]。若新生儿窒息后未能及时建立规律性呼吸，可诱发高碳酸血症、低氧血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是造成新生儿死亡的重要因素，也是诱发小儿脑瘫、学习障碍以及感觉系统障碍的关键因素[2]。因此及时采用针对性护理干预，加强对该类患儿的救治具有重要作用。既往临床以常规护理为首选方案，尽管能够满足救治需求，但仍欠缺一定针对性及系统性，为照顾全局，可使护理质量受到直接影响，无法达到最佳护理效果[3]。

1.新生儿窒息病因分析

(1)胎儿窘迫：新生儿窒息中具有70%患儿是由宫内窘迫所造成，以产程延长、肝病、过期妊娠、严重贫血、母体高血压最为多见。同时母体自身血液含量下降，是造成胎儿窘迫的重要因素[4]。(2)脐带、呼吸道阻塞因素:脐带打结、脱垂、绕颈等现象，均可中断脐带血流，进而诱发缺氧窒息，相关数据显示，脐带因素造成新生儿窒息率具有80%[5]。同时胎儿宫内缺氧期间，吸入羊水或胎粪，可诱发呼吸道阻塞、肺不张、肺气肿等现象，进而无法实施气体交换，诱发窒息。(3)胎盘宫内异常、剖宫产因素:胎盘功能异常主要由胎盘钙化、胎盘早剥、前置胎盘所导致，使物质交换功能逐渐降低，诱发血液灌注、供氧缺陷，且使胎儿难以适应子宫强烈收缩，而诱发缺氧窒息。相关数据显示，具有82%中度窒息胎儿存在产前胎盘功能降低现象。同时剖宫产期间，仰卧位可增加子宫压迫下腔静脉，产生低血压综合征，而诱发宫内缺血、缺氧。相关研究发现，剖宫产中切开子宫肌层与胎儿完成分娩出的时间过长（超过150s）可使新生儿出现窒息[6]。

2.新生儿窒息护理研究

(1)急救护理:由专业护理人员制定针对性系统化急救护理干预，首先全面评估新生儿呼吸状况，掌握其是否存在皮肤青紫、喉反射消失、呼吸浅表无规则等窒息状况，无论产生与否均需立即告知临床医师。同时需及时清理呼吸道分泌物，吸净口、咽、鼻黏液，保证患儿呼吸道通畅，争分夺秒进行心肺复苏，弹足底刺激患儿，且快速建立2条静脉通道，正确执行医嘱，确保及时、无误、迅速给予相关急救护理干预，如纠正电解质紊乱、维持体液平衡及抗感染等[7]。同时密切观察患儿各项指标变化，并检测其皮肤状态、神经放射以及精神状况，且做好正确记录。(2)保暖护理:新生儿抢救期间，需加强保暖干预，出生后需迅速放在远红外线保暖台上，温度控制在32℃—34℃，并选择温热干毛巾，擦拭全身，缩短机体散热速度。待病稳定后放置暖箱内保暖，并依据胎龄及体质量，合理调控箱内温度。(3)氧疗护理:针对缺氧程度较轻者，可采用鼻导管给氧或面罩给氧，氧流量通常维持在每分钟0.5—1.0L。针对重度窒息患儿，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后给予复苏囊加压给氧，自主呼吸建立后，即可拔出气管导管，改一般给氧[8]。同时护理人员需密切观察呼吸节律、深浅度、频率以及皮肤颜色变化等状况，维持其呼吸道通畅。(4)基础护理:由于新生儿口腔黏膜血管较为丰富，加之唾液腺尚未发育完全，极易引发口腔溃疡及口腔炎，进而加重病情，因此在护理中需选择温盐水擦拭口唇做好口腔护理，维持口腔清洁、湿润。同时由于新生儿皮肤代谢速度较快，护理中需及时清除皮肤排泄物和皮脂，尤其是皮肤褶皱处、腋窝以及头颈部，避免刺激皮肤[9-10]。加强新生儿脐带干预，维持脐带干燥，并选择75%酒精消毒2次/d，并注意喂养护理，为保证新生儿正常生长发育，需给予科学性早期营养支持，针对窒息新生儿可适当延迟开奶，一般经0.9%生理盐水洗胃后，一般情况下4～6小时后可以开奶，并依据其吞咽反射、吸吮状况给予合理喂养方式，通常可选择静脉营养、鼻饲以及母乳喂养。相关研究发现，窒息患儿通常存在器官功能受损、抵抗力降低，该时期极易诱发相关并发症及感染，因此护理人员需严格依据无菌护理操作，定期消毒室内，以防交叉感染。

3.小结

新生儿窒息属于儿科常见的危重症，由于该类患儿病情进展较快、存活率低、预后较差，且伴有不同程度的并发症，使其生命质量受到直接威胁。因此在窒息患儿救治期间，护理人员需有目的、有计划、有预见性地实施科学性护理干预，并建立针对性分诊思维，进而及时发现可能危及患儿的病因，有助于提高患儿救治成功率。