半月板损伤，该怎么治疗

齐良波

（高县人民医院外三病区骨科，四川 宜宾，644000）

半月板是膝关节里的一个“零件”，如下图的膝关节剖面图所示，大腿的股骨与小腿的胫骨之间的蓝色部分就是半月板。半月板是月牙形的软骨结构，有一定的弹性，分为内侧和外侧两部分，从侧面看是外边厚、里边薄的三角形结构，上面与股骨髁相适应，下面与胫骨平台相吻合。半月板对人体十分重要，它不仅能够稳固膝关节，还有类似于弹簧的减震作用，当我们从高处落下时，半月板能够帮助减少股骨和胫骨间的震动。此外，半月板还有滑动和分配压力的作用，它处于关节之间，能够分泌和分散滑液，从而分散关节的压力，使关节更灵活。

一、半月板的作用

1.增加关节的吻合度，提高关节稳定性。

2.缓冲膝关节压力。半月板主要成分为弹性纤维软骨，在负重时可以产生一定的形变，从而缓冲骨头间的直接碰撞。

3.润滑膝关节以及为关节软骨提供营养。半月板全切后，关节的摩擦力会增加20%。

4.提高膝关节神经-肌肉控制能力。半月板上有很多感受空间运动的本体感受器，尤其是前、后角，如此在膝关节运动中，给我们大脑不停反馈膝关节的运动参数，比如空中位置、运动速度、活动角度等，这样我们的运动才更协调、更高效。

二、容易出现半月板损伤人群

1、因剧烈运动致损伤的青年人群。由于活动前热身不足和运动冲击等原因，半月板受到了超过其承受压力的作用力，就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，这也叫做半月板急性创伤性损伤。2、年龄较大的老年人群。半月板会随着年龄的增长发生变性退化，弹性及强度逐渐下降，无法承受膝关节日常活动的反复摩擦，产生半月板破裂。这也就是为什么许多中老年患者，明明没有外伤史，却也产生了半月板损伤原因。

三、半月板损伤特征

半月板损伤最常见的原因是外伤，伸屈加扭转的活动最容易使半月板损伤，比如从高处落下突然一扭，半月板就有可能被夹在关节中间活动不了，从而发生损伤。与其他损伤不同的是，半月板分为内侧和外侧，它的损伤也常常是一侧半月板损伤，表现为一侧疼痛。半月板损伤的另一个典型症状是交锁症状，即患者在行走、下蹲等活动中，膝关节有被卡住的感觉，活动后可能会缓解。常见的半月板损伤有纵裂、斜裂、横裂、提篮样撕裂、层裂、复杂裂等等。不同的半月板损伤需要结合临床症状，采取不同的治疗方法。很多不严重的半月板损伤，可能没有症状。这种情况下，通常患者需要限制活动量，不要进行剧烈运动，无需其他治疗。此外，还要加强肌肉锻炼，以保证关节稳定，比如练习抬腿、负重勾腿等。如果半月板损伤的患者有症状，比如一走就疼，一跑步就疼等，影响到生活和运动，就需要进行治疗了。半月板损伤最主要的治疗方式是微创手术治疗，针对不同的损伤情况，采取修整、缝合、移植，甚至切除的治疗方法。其中，半月板移植的机会很少，一般只有膝关节和关节软骨状态都比较好的年轻人才能移植，并且还需找到大小合适的被捐赠的半月板。当半月板损伤到无法修整或缝合，并且还在持续地破坏关节，不得已的情况下，需要将半月板切除来缓解症状。

四、半月板损伤治疗

如果半月板损伤导致关节疼痛，严重影响日常生活活动，同时经康复治疗无效者，建议看骨科，决定是否手术治疗。目前有关半月板撕裂采用关节镜手术，主要有半月板部分切除术和半月板修复缝合术。当然手术医生会根据患者半月板的损伤类型及程度选择合适的手术方式。膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。急性期可抽出积血，用棉花腿加压包扎2-3周，以减少炎症反应，如果损伤是边缘分离的，可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征，应早期行关节镜手术。慢性期症状不明显的，可行保守治疗，症状明显并有交锁的可行手术治疗。目前膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的。

（1）关节镜半月板成形术。患者仰卧位硬膜外麻醉。通过高位前外侧入路进关节镜镜头，采用标准前内侧入路进操作器械。按次序检查整个关节，治疗相应的合并损伤，通过探查后，将半月板缝合器置于损伤的半月板对侧入路，根据损伤的情况可采用垂直褥式，水平褥式，或者两种方式结合的方法缝合经过刨刀新鲜化创面的半月板。

（2）功能锻炼。患者术后的功能锻炼主要分为7个阶段：一是股四头肌的收缩锻炼：康复人员在术后第2天要叮嘱患者，每天做3组收缩股四头肌20次的运动，持续康复训练14天；二是康复人员在术后的第3天至第5天，在仰卧体位的的情况下患者先进行被动的抬高运动，之后视患者的实际情况过渡到主动的抬高运动，每次20次抬高，每天3组，之后每天比前一天每1组增加10次，直到每天1组50次；三是进行膝关节的主动屈伸运动；四是漆关节的负重训练，直至患者可以下地自行行走。