基于苗医“毒”“乱”致病理论的膝骨性关节炎病机变化研究

贾徐徐，陈 静，陈盼碧*，杨 娟，卢凤微，汪少华，田 超

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001)

膝骨性关节炎(Knee of osteoarthritis，KOA)是由多种因素导致的慢性退行性疾病，是临床常见病、多发病，主要临床表现为关节疼、痛、肿、胀、畸形及关节活动障碍[1]。据调查显示，中国KOA 患病率高达18%[2]，且具有非常高的复发率[3]。KOA使患者身体遭受痛苦，严重影响患者生活质量，并且长期的治疗费用让患者难以承受。目前针对KOA的治疗，西医主要包括口服西药和手术治疗，西药治疗只能缓解症状，副作用明显，手术治疗风险高、创伤大且费用高昂，远期疗效不佳；中医主要包括针刺、艾灸等疗法，其中以针刺优势明显，针刺能够有效改善患者症状，减少炎性因子表达，艾灸可以起到抗炎作用，减轻关节肿胀[4]。苗医学根据KOA的致病特点和临床表现，将其归属于“风湿类疾病”范畴，又称“冷骨风”“猫头风”“冷肉风”等。苗医学对于KOA的治疗方法有多种，目前临床上有苗医弩药针疗法、熏蒸疗法、纸火疗法、抹酒火疗法等被用于KOA的治疗[5]。由于苗族人民长期迁徙、流动，故而苗族人民宝贵的医学经验、经典理论等不能得到完整记载。迄今为止，苗医学基础研究较少，临床推广证据不足，对KOA发病机制认识尚有欠缺，故本文从苗医“毒”和“乱”理论，对KOA的病因病机进行剖析，为KOA的苗医学理论奠定基础，也为今后临床运用苗医学提供更多思路。

1 苗医理论对KOA的认识

苗医认为，筋、脉是气、血输送至全身的两大系统，筋、脉既是独立体系，又有着不可分割的密切关系，故常合称为筋脉[6]。人体的筋脉有主干和分支之别，就像枝繁叶茂的大树，从树干、树根、树枝、树叶，从主干到分支，从大到小，从粗到细，直至分布到躯体的每一个部位，形成一个严密而又遍布全身的网络。以“树干”为主体，起到支撑全体的作用，人体有四大条筋脉“树干”，是人体与四肢联系的主要通路，正所谓苗医中的“四大筋脉”。苗医有“筋通气、脉运血”之说，脉起始于心，行于各脏，分走四肢，其主要功能是将血、水及精微物质输送到大脑、四肢、全身，是保证机体营养输送的重要纽带，筋是人体中惠气运行的载体，筋保证了气的顺利推进，并且很好地调节血液在血脉中的正常运行，以此来保证机体各部位营养物质和水分供应，促进污浊之气及有毒之物的排出，是人体机能得以正常发挥和主司关节运动的桥梁。

苗医将人体构造归纳为“六大关节”，分别包括肩、肘、髋、髂、膝、踝关节，认为关节是人体骨架的重要环节，是运动的关键点、旋转之重要轴轮，四大筋脉之间各司其职，而又相互联系，把人体内外联系为一个有机整体，发挥其正常功能。屈伸、运动功能正是依赖于关节，而关节又与筋脉密切联系，筋脉有骨，则得以舒展、附着，以发挥其正常生理功能，骨有筋脉，顾护关节，减少摩损，二者之间相得益彰，使关节得到较好保护，发挥其支撑、运动功能。相对来说，关节是一个比较容易受到侵蚀的脆弱部位，四大筋脉紊乱，引起因“毒”的流注进而导致相应的疾病表现[7]。外来的风毒、寒毒、湿毒、热毒等几大毒素侵犯筋、脉以及关节，若筋受损，则气行必受阻，无法保证血液顺利运行，不能发挥其润养作用，从而导致血行无力、瘀滞不行；筋不受养责之于血脉受损，以致筋枯萎不能舒展，气行不畅，筋枯不舒，脉道不畅，内毒、外毒相互作用，关节进一步受到侵蚀，由于毒、乱影响人体，必然会导致惠气和血液的生成以及运行障碍，“气、血、水”机能失常，故而表现出疼痛、冷热、麻木等不适，而苗医又根据其性质特点，将其归属于风湿类疾病，称之“冷骨风” “猫头风”“湿热风”，也就是我们所述的KOA。

2 “毒”学说与KOA病机

苗医学蕴含丰富而神秘内涵，民间常流传苗族“蛊毒”之说，让听者“谈毒色变”，阐释了苗族先民认识“毒”的时期较早，且擅长用毒。苗医学认为人体由光、气、水、土、石等物质构成，而“毒”就含括在这些自然物质之中，诸毒累积到一定程度会引起机体紊乱，导致疾病产生。苗族人民还认为[8]：“毒为百病之源，百病由毒而生”，由于各种各样的毒侵犯人体，毒是疾病起始的根源，且“毒”无处不在，若机体内外之毒保持平衡，则疾病无处生，若是内外之毒不能保持稳定，在接触、摄入、调控等过程中失衡，疾病由此而生，乃因“毒”“乱”裹缠所致[6]。“毒”学说不仅是苗医学病因病机的理论基础，还是指导临床应用苗医辨证施治的重要学说之一，属苗医诊疗学的一大精髓[9]。百病始生于“毒”，“毒”为非常重要的致病因素，但苗医中所论述的“毒”，内容非常广泛，认为毒的形式有各式各样，到处可见，寻常皆有。各类不同的“毒”腐蚀关节，留滞于筋脉，引起各个关节疼痛，并且因毒的不同，还会将毒引入其他各个关节，其害不浅。毒分为六大类，分别为：水毒、火毒、冷(寒)毒、热毒、风毒、湿毒，苗医学认为关节容易受到“毒”的侵犯，认为KOA的产生主要与“冷、热、风、湿”这四种毒密切相关，因“四大毒”侵入人体而引起相应的关节病变。在致病“四大毒”中，冷毒主寒冷凝滞，易阻滞筋脉，致使筋脉流通不畅；热毒易损伤筋脉，耗精水；风毒携诸毒易留筋脉，故作为“筋脉之要冲”的膝关节变为受损之首；湿毒则易趋下、重着，致使疾病迁延难愈[10]。

2.1 冷(寒)毒

冷毒，又称寒毒，冷毒属阴邪，性凝滞，在伤肾的同时又极易损伤阳气，冷(寒)毒会导致腠理、经络、筋脉急剧收缩而出现疼痛，故有云：“寒气客于脉外则血少，脉寒则蜷缩……故猝然而痛。”寒毒还可伤及五脏六腑之阳，因而出现脏腑失于温煦而发生各类疾病。寒毒致病，会极度畏寒、发冷，添衣加被、近火也难以解决，寒毒侵犯，汗不得出，经脉拘急，致关节疼痛难耐，手足不温，四肢逆冷，呕吐下利，舌色紫黯，行走疼痛加重，甚则难以行走。

2.2 热毒

热毒，与火毒有相似之处，又有不同之处，火毒不一定含热，但热毒是在火毒的基础上发展而来的，火毒久积生热，一时之间难以清除，致使热毒留滞。热毒属阳邪，性炎上，易耗气伤津、生风动血、肿疡、扰乱心神，出现热毒会致使关节热象弥漫发热而疼痛。热毒致病，还会出现咽干舌燥、胸中发热、大便干结、小便黄赤，四肢肿胀暗红无光泽，出现絮状物、颗粒物夹杂其中，引致病情进一步发展。

2.3 风毒

风毒，风分为外风及内风，风毒属阳毒，性开泻，容易夹杂他毒伤人，致腠理不密。风毒在几大毒中最为活跃，外风可见颜面、肌肤肿，恶风发热，皮肤瘙痒，疼痛为主不固定；内风可见眩晕、抽搐、肢体震颤、角弓反张等；风毒还易损人肝、肺，致筋脉、关节疼痛游走加重，并且关节之间还会再次相互侵犯，引起其他关节病变，此外风毒还可游走于血气之中，腠理之间，日久损及气血，捍动人体之根，身体之本，肢体形骸，皆受其害。除此之外，风毒还常与其他五毒合而致病，使关节疼痛加重，病情反复。

2.4 湿毒

湿毒，湿毒多与脾脏相关，湿毒属阴邪，性黏腻阻滞，易损及人体之阳气，阻滞机体，气留滞不行，湿性重浊趋下，侵袭阴部。湿毒可见头身困重，四肢酸痛，口渴而不欲饮水，湿毒积于关节，可出现关节重着、酸楚，积于胸腹可致呕恶胸闷，积于大肠可见溏泻。湿毒容易阻滞中焦，致脾脏运化失常，行水失职，长久积于机体可使经络阻滞、关节不通、气血失运，因而关节肿胀畸形[8]。

3 “乱”学说与KOA的病机

苗医有“无毒不致病，无乱不成疾”的说法，“乱”总体归纳为外来伤害、饮食失宜、劳逸失节、情绪不遂、房劳不拘等。其中外来伤害如金刃、虫兽，过劳过逸可伤及筋脉；饮食失常会伤及脾胃，惠气无以生血，血液无以输送精微，造成营养物质匮乏，不能正常濡养各脏腑；情志不遂可使肝气过旺，肺气失调，肾气受损，使人体处于紊乱状态，房劳过度容易耗损精、肾气，因而致病。苗医理论认为(惠)气、血液、水相辅相成、相互转化、相互制约，三者是人体生命活动得以正常进行的基本载体，气、血、水导致的“乱”的状态主要为引起人体内外组织的物质基础产生及生理功能的紊乱。

3.1 气乱

气，在苗医学中称之为“惠气”，是由外界吸入的精粹之气与内在的精微之气相互结合，形成维持生命的重要之气。惠气是人体内运化不息的一种表现形式，在机体内生生不息，运化周身，其活力很强，具有运化输送、防御病邪、增强机体抗病等能力，气在机体之外还表现为富有饱满的精气神，具有源源不断的活力。惠气不仅主司人体内外通路，贯通三焦，滋养周身，捍卫机体，防御病邪，更重要的是，惠气能够化生血液，濡养脏腑，并能与脉中血液共同运行，推动血液运化，因而《灵枢·决气篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”惠气还能保证血液固摄，防止血液溢于脉外，防止出血。气与血为生命的起始根源，两者互为根本，紧密相连，气的正常运行能够保证以上种种正常生理表现，当气出现功能失常时，也会导致相应的病理表现，由于气虚，机体无力推动，精微物质不能及时输送到筋、脉、肉、皮、骨，故而出现皮肉萎缩、筋脉沮弛、骨节疼痛等。

3.2 血乱

血，何谓血？血是流动于人体中的赤色黏稠性质的液体，又称血液，属于惠气、血、水中的一大精微，是构成和维持人体正常生命活动的重要成分。血液源于水谷之气，《灵枢·决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”人体通过摄入外界具有生血的物质，与体内之气相结合，布散周身，在心的作用下形成红色流动性血液，血液运行至骨髓及五脏六腑，通过骨髓的衍生、心脏的化赤、脾脏的统摄、肝脏的储存，再由心脏的运动推动其进入血脉，到达机体各个部位，人体所需的各种精微，富含在血液之中，濡养了脏腑、关节、皮毛等，并将各脏腑循环产生的有害物质清除。血液与惠气相辅相成，构成和维持了骨关节的形成，当血发生了“乱”，如阴虚火旺致血液黏稠，或是血液妄行，亦或是外伤成瘀，阻碍气机，气道不通，形成关节部位的肿胀、疼痛，使维持骨关节功能的物质减少，导致关节结构发生异常，继而发生KOA。

3.3 水乱

水，又指津，津在苗医中隶属于“水”的一部分，水在机体中循环往复，环流不休，水不是单独存在，而是通过外界的摄入、脾脏生津、血液中包含津等，这些都是水的来源。水不仅是血的源头，又包含在血液之中，二者皆为中焦脾胃运化，水谷化生，血中之“液”渗出脉外则为水，水渗出皮毛则为汗，故苗医有：“水生血，血带水，血水相容。水没有血液则无法供养机体，血没有水不能化生”之说，因而又讲“津血同源、血汗同源”，只是其化生的方式略有差异而已。水(津液)的匮乏，导致与之关联的血液、惠气发生内在之“乱”，共同为病，导致骨骼关节不能濡润，摩擦增多，进而影响关节，出现疼痛、难以行走等表现，最终导致骨关节炎的发生。

4 结语

“毒”“乱”理论在KOA的发病过程中尤为重要，因“毒”“乱”导致的人体关节变化，久之则出现疼痛、肿胀、行走困难等临床表现，“毒”“乱”理论是苗医学理论基础，对疾病的病因病机剖析发挥着重要作用，对后世探索疾病产生了深远影响。KOA是一种常见的慢性、迁延性疾病，由于“毒”“乱”的影响，各致病因素促使KOA的进一步发展，因此“毒”“乱”是KOA发生的基本病机。本文通过剖析“毒”“乱”理论的内涵及观点，探讨了“毒”“乱”失常与KOA之间发病的病机，有利于今后更好地运用于临床辨证论治。