清肺排毒汤结合西医对症治疗儿童新型冠状病毒感染2例

刘 宁，王栋庭，周利刚，李双全，李廷荃*

(1.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024；2.大同市第四人民医院，山西 大同 037008)

2019末新型冠状病毒肺炎(2019-nCoV)爆发，山西受疫情影响，患者已逾百例。根据我国新冠肺炎流行病学特征分析[1]，截至2020年2月11日，在全国累计确诊的44 672例患者中，大部分患者年龄为30～69岁(77.8%)，其中男性占51.4%。目前发现的发病年龄中，最小的是刚出生30 h的新生儿，最大的为91岁的老人。而截至2020年2月29日[2]，山西省新型冠状病毒肺炎累计确诊133例，累计治愈114例。

疫情发生后，国家中医药管理局紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，在全国包括山西省在内的四省市(山西、河北、黑龙江、陕西)试点开展“清肺排毒汤救治新型冠状病毒感染的肺炎患者临床疗效观察”，重点观察确诊患者乏力、发热、咳嗽、咽痛、纳差等症状及影像学表现情况，旨在迅速找到针对此次疫病有良好疗效、甚至是特效的核心方药。

在中医药干预治疗新冠肺炎的病例研究中，小儿应用中药治疗新冠肺炎鲜有报道。在山西省收治的新冠肺炎确诊患儿7例中，包括男性3例、女性4例，年龄最小7岁、最大12岁，平均年龄为10.14岁。其中有5例患儿服用了清肺排毒汤，最早出院的2例患儿，年龄分别是7岁和9岁，采用清肺排毒汤经中西医结合治疗已经痊愈出院。经临床证实，中药治疗新型冠状病毒感染患儿，使用安全，疗效确切，故将此次治疗的2例典型病案进行如下分析，以供同道参考。

1 病案举隅

病案一：患儿付某，女，7岁，因咳嗽、咳痰5天，于2020年1月30日就诊。该患儿于2020年1月24日随母亲从武汉返回大同，于大同市第三人民医院隔离观察，1月29日行新型冠状病毒核酸检测阳性，1月30日晚22时转入大同市第四人民医院(当地定点传染病医院)隔离治疗，行血常规、C反应蛋白、降钙素原检测均正常，肺CT检查未见异常。刻下：咳嗽、咳痰，咳嗽呈间断性，以白天为主，咳吐白痰，偶有咯黄色痰液，无发热、乏力等证，精神、食欲可，二便调，体重无明显减轻，舌质红，苔白腻，脉濡滑。流行病学史：患儿一直在武汉居住，其母亲已确诊为新型冠状病毒性肺炎。既往史：既往体健，无基础疾病史。个人史：患儿长期居住武汉，有疫区接触史，无有害及放射物接触史，无其他不良嗜好。家族史：其母已确诊为新型冠状病毒性肺炎住院隔离治疗。西医诊断为新型冠状病毒感染；中医诊断为寒湿疫，寒湿郁肺证。

诊疗方案：西医治疗给予α-干扰素100万U，2次/d，高压泵雾化；洛匹那韦利托那韦片200 mg，1次/12 h，连服2 d，改为300 mg，1次/12 h，连服2天d。在此治疗基础上结合清肺排毒汤治以宣肺散寒、清热利湿；处方组成(成人计量减半)：麻黄4.5 g，炙甘草3 g，杏仁4.5 g，生石膏6 g(先煎)，桂枝4.5 g，泽泻4.5 g，猪苓4.5 g，白术4.5 g，茯苓7.5 g，柴胡8 g，黄芩3 g，姜半夏4.5 g，生姜4.5 g，紫苑4.5 g，冬花4.5 g，射干4.5 g，细辛3 g，山药6 g，枳实3 g，陈皮3 g，藿香4.5 g。

服用方法：水煎服，1剂/d，早晚2次温服(饭后40 min)，服药后饮用大米粥半碗。服用3剂为1个疗程。

入院次日即予抗病毒药物和口服中药清肺排毒汤治疗，服清肺排毒汤半剂后饮用半碗(150 mL)热大米粥，约半小时，微汗，身体感觉轻快。服用1剂后，咳嗽明显减轻，黄痰也渐减少，服3剂后咳嗽、咯痰消失，遂停服中药，仍继续给予抗病毒治疗。入院第6天复查病毒核酸提示阴性，之后又连续2天检测核酸均为阴性，参照国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知》[3]符合出院标准。患儿共住院8天，出院时精神、饮食、睡眠良好，无发热、乏力、咳嗽、腹痛等不适。

病案二：患儿纪某，女，9岁，学生。因筛查新型冠状病毒核酸阳性1天，于2020年2月1日入院隔离治疗。患儿父亲在武汉工作，1月20日乘坐火车回到大同，回大同后第5天确诊为新型冠状病毒感染性肺炎，在大同市第四人民医院隔离治疗，因患儿与其父共同居住多日，故亦隔离观察，行血常规、D-二聚体、C反应蛋白、红细胞沉降率均正常，肺部CT未见异常，2月1日行新型冠状病毒核酸检测结果为阳性，转入传染病区隔离治疗。刻下：无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、胸憋、乏力、气短等不适症状，精神、食欲可，二便调，体重无明显减轻，舌质淡红，苔白腻，脉濡滑。流行病学史：患儿与其父母居住，其父已确诊为新型冠状病毒性肺炎。既往史：既往体健，无基础疾病史。个人史：患儿长期居住大同，无有害及放射物接触史，无其他不良嗜好。家族史：其父已确诊为新型冠状病毒性肺炎并住院隔离治疗。西医诊断为新型冠状病毒感染；中医诊断为寒湿疫，寒湿郁肺证。

诊疗方案：西医治疗给予α-干扰素100万U，2次/d，高压泵雾化，洛匹那韦利托那韦片200 mg，1次/12 h，连服2天，改为300 mg，1次/12 h，连服6天。在此治疗基础上结合清肺排毒汤治以宣肺散寒、清热利湿。处方组成剂量与服用方法同“病案1”，服用3剂为1个疗程。

患者遵医嘱服用清肺排毒汤3剂后，舌红苔白腻渐转为薄白苔。中西医治疗3日后(入院第4天)复查病毒核酸为阳性，第5天为阴性，第6天为阳性，第7、8、9、11天连续4次复查病毒均为阴性，按照相关标准，准予出院。患儿住院共11天，出院时精神、饮食、睡眠良好，无发热、乏力、咳嗽、腹痛等不适。

2 讨论

新冠肺炎中医称为寒湿疫，认为是由感染寒湿“疫疠”之气而发病。该病起病隐匿，发展迅速，具有较强的传染性和危害性，其病位在肺，具有顺传阳明、逆传心包之势，其临床表现有“湿邪”致病之特点。目前西医对此病尚无特效药物。

清肺排毒汤是国家中医药管理局推荐处方，是据医圣张仲景《伤寒杂病论》中数方加减化裁而成。其中麻杏石甘汤具有散寒清热、宣降肺气之功效，以“宣上”；陈皮、枳实、藿香、山药等数药健脾、和胃、理气以“畅中”。五苓散通阳利水以“渗下”，实有治湿邪为病之“宣上、畅中、渗下”之妙用。更用小柴胡汤疏理三焦，斡旋气机，正如《素问·灵兰秘典论》所云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”另外，为防寒湿化热、痰饮闭肺，又合用射干麻黄汤以泄肺逐饮、祛痰下气。全方共21味药，构思精妙，主次分明，配伍得当，共奏宣肺散寒、疏利三焦、利水除湿、清热解毒、下气祛痰及健脾和胃之效。故被国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版、第七版)的通知》推荐为治疗新冠肺炎首选通用方[4-5]。

本研究2例患儿染疫于南，病发在北。山西与武汉相比，气候干燥，室外温度虽然较低，但室内温度高，地域与气候环境的不同可能会影响疾病的临床表现。两患儿处幼稚之龄，纯阳之体，感邪很容易从阳化热，“病案1”患儿见咳嗽咯痰，舌苔白腻，是初为寒湿郁肺，而寒湿迅捷化热故见舌质红咯痰带黄。“病案2”患儿无明显临床不适，虽仅舌苔白腻，实为有湿之征。两例患儿均为新冠肺炎轻症，服用具有宣肺散寒、清热解毒、利水除湿功效之清肺排毒汤后，症状减轻，消失，舌苔恢复正常，核酸检测转阴，邪祛正复，也说明小儿体质属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，受邪传变快，发病后若治疗不当，易转为重症；若治疗得当，得时得法，康复亦快。

3 结语

清肺排毒汤应用体会：一是应注重服药时机，在疾病早期，邪正交争正气尚盛时，及时服用清肺排毒汤，可鼓舞正气、祛邪外出；二是要重视药后调护，中药温服后迅速饮用热大米粥以助药力，若得微汗最佳，一则助正，二则护胃。本研究采用清肺排毒汤联合抗病毒西药治疗小儿新冠肺炎，疗效肯定，核酸转阴迅速，使用安全，有一定临床推广价值。